心脏外科-教案DOC讲课教案

第次课课程名称外科学授课教师

授课时间：年月日年级 专业、层次临床医学本科职称 课型（大、 大 学时3授课题目（章、节）外科学（8小2930基本教材及主要参考 陈孝平统编外科学教材第8版人民卫生出版社书目的与要求：

P300-320,心脏血管外科学，现代心血管病学了解常见先心病（ASDVSDPDATOF 的临床特点及手术时机；了解风心病的病特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；CA旁路手术的基本知识；了解体外循环基本知识；自学：PSCOAVSACCPCT常见CHDRHD 勺病理生理。教学内谷与时间安排、教学方法：常见先心病ASDVSDPDATOF （70分钟）；风心病MSMl、ASAI、人工心瓣（30分钟）;冠心病及CA旁路手术（10分钟）;体外循环（5分钟）。临床思维方式启发学生的思维和学习方法；自学：根据教学中的临床思维方式，归纳总结自学疾病；只讲授重点。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：常见先心病（ASDVSDPDATOF ）的临床特点及手术时机；MSMlASAlCA旁路手术的基本知识；体外循环基本知识。利用拍摄临床的教学资料制作电子课件，理论结合实践启发学生的思维，在经过基础知识（解剖、病理生理）以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识，还必须在临床见习和实习中提咼。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容

教学手段 课堂设计和时间安排]我国心脏外科的发展史 制作多媒体电子 简述我国心脏外科的发心脏外科形成较晚.发展迅速，已成为 课件 展史，以及我院心胸外心外手术的发展阶段20401954—19561957—1962冠状动脉手术的发展阶段1960-]974年瓣膜替换和心脏移植手术的发展阶段1965—1980年体外循环示意图体外循环（心肺转流）㈠定义：㈡作用和意义：HeartDisease心脏疾病CHDRHDCAD（先天性心脏病、后天性心脏病、冠心病）—部分讲解

制作多媒体电子 科发展的情况课件 （5分钟）先天性心脏病的种类及病因先天性心脏病、后天性心脏病、冠心病部分讲解（100分钟）心脏血管外科疾病主要包括先天性心脏 先天性心脏病的种类及病、瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心包 病因的意义（60分疾病以及心脏肿瘤等。 钟）幼儿及青少年常发的心外科疾常见非紫绀型病为先天性心脏病。 心病瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心包疾病动脉导管未闭以及心脏肿瘤常发生于成人。出现症状时的年龄可帮助估计病变的严重程度，在青年期前出现症状者，常提示病变的程度可能较重，而于壮年期后仍无明显症状者，则其病变常较轻。先天性心脏病CongenitalHeartDefect,CHD 制作多媒体电子先天性心脏病的种类及病因

课件讲授继发孔先天性心脏病是由于在胚胎时期 房缺如何分为四等。 型先天性心脏病按分流方向不同分 制作多媒体电为两大类： 课件讲授常见⑴左向右分流心脏病：即存在从 心病（ASDVS左心室、左心房或主动脉向右心室、右PDA）的临床心房或肺动脉分流医学考研网的心脏 点、病，动脉血流向静脉，临床上不产生紫制作多媒体电绀，称为非紫绀型先天性心脏病。 课件讲授常见⑵右向左分流心脏病：即存在从绀型先心病向右心室、右心房或肺动脉向左心室、Tetrelogy 左心房或主动脉分流的心脏病。静脉血 Fallot流向动脉，临床上产生紫绀，称为紫绀 法乐氏四联型先天性心脏病。 制作多媒体电子课件讲授心脏瓣常见非紫绀型先心病动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus,PDA)主动脉与肺动脉之间先天性异常通道

膜病的外科治疗

简述动脉导管未闭的类型及意义的一种，位于主动脉峡部。最常见的先15%~21%女高于男，。儿童和青年多见。未闭动脉0.5~2.0厘米。血流动力学：先左向右分流,肺动脉咼压严重时，即产生右向左分流，称艾森曼格氏50根据导管的粗细、长短和形态）PDA的手术适应症①有症状的早期手术；②无症状的学龄前手术；③合并心脏畸形的同期手术；④有艾森曼格氏综合征的为手术的禁忌症。房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,SD左、右心房原始房间隔残留未闭的房间孔。分原发孔和继发孔型，占先心病的10%~20%为先心病首位。女多于男，2：1。血流动力学：房缺时，血液“左向右”分流，增加右心和肺循环的负荷，肺动脉咼压严重时，即产生右向左分流，称艾森曼格氏综合征。分型 根据其发生的部位，继发孔

讲述继发孔房缺分为四型的意义：ASD的手术禁忌证ASD勺手术适应证？讲授在心电图、超声和解剖、临床表现上原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损的鉴别 —房缺通常可分为四型：1中央型 (又称为卵圆孔型)缺损位于房间隔的中部，相当于卵圆窝的部位，四周为卵圆窝的边缘，缺损为椭圆型，长约13cm位于冠状窦口的后上方。是临床最常见的病变类型，约占ASD的75%上腔型(又称静脉窦型)缺损位于房间隔的后上方，邻近上腔静脉开口，常合并有右侧肺静脉异位引流。此型约占5%3下腔型 缺损位于房间隔的后下方，缺损的下方没有完整的房间隔缘，而是和下腔静脉入口相延续，此型约占10%4混合型 同时兼有上述两种以上的房间隔缺损ASD的手术禁忌证合征即为手术禁忌证。ASD的手术适应证？诊断明确，即使无症状，症状不典型，分流量占体循环的30%以上；肺咼压，仍以左向右分流为主;高龄(50)有心衰，经内科治疗后争取手术。原发孔缺损应争取早日手术。原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损鉴别室间隔缺损VentricularSeptalDefect,VSD心室间隔部位的异常交通，占先心病的12%~20%居先心病第2位。其病理生理产生血液动力学的基础，是心内自左向右分流及其分流量的大小。分流增加心脏的负担，导致心肌肥厚，还引起肺血管的病变，反过来改变分流量的多少，

VSDW程演变归(ASDVSPDA因、临床症状、心杂音、心电图、胸片、UC&口心导管检杳的临床特点。讲授常见先心病(ASDVSPDA讲授常见先心病(ASD病程演变：，225%②早期恶化，失去手术；征,15~20岁；较小；，635%自行闭合，5室缺自行闭合的少。临床特点（1）3毒感染所致；多在出生后不久发现心脏杂音；（2）除自幼易患上感外，在出现肺动脉咼压前一般无临床症状；临床特点（3）杂音特点：P2增强或亢进；PDA胸左2:震颤，连续性机器样杂音；周围血管征阳性；P2增强或亢进；ASD胸左2SMP2增强或亢进；伴固定分裂；VSD胸左伴震颤的全SMP2增强或亢进；临床特点（4）心电图特点：PDA/VSD:电轴先左偏，随着肺动脉压的升高，电轴不偏到右偏；ASD电轴右偏或不偏，伴完全性或不完全性右束支阻滞；临床特点（5）肺充血，肺动脉段突出，肺门舞蹈ASDDARV长大；LV不大；PDA主动脉结大，漏斗征，LALVRV可增大；VSDDV长大，左房大，随肺动脉压升高，RA可大。临床特点（6）UCGASD2-D:DA长大，房间隔回声中断DOPPLER 探及左向右分流频

VSPDA）术谱；CDFI:左向右红色分流束；声中断；DOPPLER CDF：左向右红色分流束；PDA2-D:LALV长大，PDADOPPLER 频谱；CDFI:左向右花色分流束；临床特点（7）心导管检查合并畸形；心导管检查是先心病诊断的金标准。2、手术时机学龄前；一身心健康3~5岁；出现心衰尽早手术；出现肺动脉高压争取手术；婴幼儿手术问题一孩子身心健康、父母身心健康。3、新的技术PDA介入堵塞法；一一不适合婴幼儿。导管直径较细0.3~0.8厘米。胸腔镜钳闭一一婴幼儿；ASD塑料伞堵法一一中央型（缺损v2cm）;胸腔镜下修补。ASM堵术（v3.5cm）。常见紫绀型先心病Tetrelogy of法乐氏四联症法洛四联症是一种最常见的紫绀型先天性心脏病。占先天性心脏病的12%-14%在紫绀型心脏畸形中居首位，占5090%22于肺动脉口梗阻的程度、侧支循环的数量以及右向左分流量。本病常见的合并畸形有房间隔缺损，右位主动脉弓，动脉导管未闭和左上腔静脉。所提出的四种病理解剖：①右心室流出道狭窄；

讲授常见紫绀型先心病法乐氏四联症四种病理解剖讲授法乐氏四联症临床症状、心杂音特点、ECG心四位片、UCG和心导管检杳等临床特点讲授法乐氏四联症的手术时机②高位室间隔缺损；③主动脉骑跨（右移）;④右心室肥厚。法洛四联症的病理解剖的定义为由特征性室间隔缺损及右心室流出道狭窄所组成的心脏畸形。狭窄多在漏斗部，也可在肺动脉瓣、瓣环或肺动脉主干。室间隔缺损较大，约等于主动脉开口，主动脉起源于两心室，主动脉部分向右移位，骑跨于于室间隔缺损之上，多位于膜部，亦可位于肺动脉瓣下。1、临床特点（1）、（2）多为儿童；自幼紫绀，不断加重，伴蹲踞现象；可伴呼吸困难、发育障碍、昏厥、抽搐、栓塞史；1、临床特点（3）胸骨左缘SM喷射性，可伴震颤，P2减弱；杵状指；1、临床特点（4）ECG电轴右偏；右室肥大。1、临床特点（5）心四位片：肺少血，心腰凹陷，心尖圆隆上翘，“靴型心”。右室大，主动脉增宽右移。1、临床特点（6）?窄），

UCGRFS（右室流出道狭PAS（肺动脉狭窄）；VSD（室间隔缺损）；Dextroposition（主动脉骑跨）；

ofaortaRVHepertrophy（右心室肥厚）.1、临床特点（7）? 右室造影：肺动脉情况? CA造影：主要注意左主冠起于右主冠而横仃丁右流2、手术时机3~52果最好；任何年龄均无手术限制；未手术TOF预后差：25%^1目前从婴儿到成人都可米用四联症的矫正手术。手术死亡率0~5%晚期死亡率2~6%长期效果满意或良好者为80~90%2594%、U级97%提示先天性心脏病的某个疾病可单独存在，也可以与心血管其他畸形合并存在。如TOF合并PDAASD并PDAVSDTOF 部分型肺静脉异位引流、Ebstein畸形等。复杂先心病的矫正手术有些是可以一期完成，有些只能分期完成。提示⑵先天性心脏病的临床表现取于心血管畸形的程度（PDA的导管粗细、ASD/VS的缺损大小等）因此而影响血液动力学的改变。先天性心脏病的诊断主要依靠病史、体检、ECGX线胸片以及超声心动图检查，大多数可以明确诊断；对于复杂的先天性心脏病，需要行心导管检查及造影明确诊断。先天性心脏病一旦诊断明确，除非需要D立即手术缓解症状维持生命者，一般应根据病变的具体情况、病情的不同以及患者对手术的耐受能力来确定手术时机和方式。一般原则为，左向右分流量越大，出现肺动脉高压越早，则应尽早手术，以免因肺动脉高压过重，导致右向左分流，出现艾森曼格氏综合征，失去手术时机。简单的ASDVSDPDAFS 等，在出现明显肺动脉咼压前均可手术，以3~6时手术为佳。性手术缓解症状（行体动脉、肺动脉分流手术）时再行根治性手术矫治畸形。Eisenmenger综合征先天性心脏病如动脉导管未闭、房缺、

归纳总结讲授先天性心脏病也可以与心血管其他畸形合并存在、先天性心脏病的临床表现取于心血管畸形的程度、先天性心脏病的诊断以及先天性心脏病手术指征。至缺等引起左向右的分流，加重右心负荷，肺小动脉痉挛，继发管壁增厚和纤维化，肺动脉压力升高，当肺动脉压力等于超过主动脉压力时，左向右分流消失甚至出现右向左分流，临床上表现为发绀，导致Eisenmenger综合征。心脏瓣膜病心脏瓣膜病分为先天性和后天性先天性心脏瓣膜病：有肺瓣狭窄和关闭不全、三尖瓣畸形等。后天性心脏瓣膜病：有风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病、缺血性心脏病引起的瓣膜病、马凡综合征、主动脉瘤以及感染性心内膜炎所造成的心脏瓣膜病。其中在我国风湿性心脏瓣膜病所占的比例最高。心脏瓣膜病变的诊断主要依靠症状、体征及超声心动图检查确诊。对年龄〉50岁者，特别是有缺血性心脏病发作病史者，应行冠状动脉造影或核医学检查明确有无心肌缺血。Rumaticheartdisease,RHD（风湿性心脏病）风心病病史特点风心病是我国最常见的一种后天性心脏病。在风湿热的病变过程中，有3/41、病史特点（1）（2）1:2~32020~35岁。左心衰：预后不佳，17%于6亡,50%在5右心衰：预后更差，25%在6亡,60%在5房颤：多发生于年龄较大而病程较长的病例，其中40%的在左心房和左心

在内科理论课讲授药物治疗的基础上，重点讲授心脏瓣膜病的外科治疗简述风心病病史特点（30分钟）耳内有血栓形成。1、病史特点（3）主动脉瓣病变症状：? 心绞痛昏厥1、病史特点（4）?心功能（NYHA及服药情况?NewYorkHeatAdmini-stration1、病史特点（5）栓塞史；（血栓可随时脱落发生栓塞）。心内膜炎史；持续咼热1、病史特点（6）治疗情况：是否正规内科治疗或手术治疗1、病史特点（7）有无感染灶：--胆囊炎--病牙感染灶--其他决定手术前应注意以下几点：风湿活动：ASQ1:400EFK15mm/H男）,20mm/H（女）。U上。（3）年龄：2050岁。（V岁 ▼生长发育▼术后风湿活动容易复发；〉50T）心脏瓣膜手术禁忌症：急性风湿活动；肝、肾等多脏器功能衰竭；。2、手术适应症且防止并发症，终止病情的进一步恶化,从而达到以恢复生理功能，提高生活质量，延长生命的目的。二尖瓣狭窄施行手术的目的，是解除瓣孔狭窄所产生的机械性梗阻，改善心脏和肺血循环。手术扩大狭窄的瓣孔和恢复瓣膜活动力。585%手

讲述心脏瓣膜手术禁忌症及手术适应症讲授二尖瓣狭窄手术禁忌症和手术适应症且防止并发症，终止病情的进一步恶活质量，延长生命的目的。二尖瓣狭窄施行手术的目的，是解除瓣孔狭窄所产生的机械性梗阻，改善心脏和肺血循环。手术扩大狭窄的瓣孔和恢复瓣膜活动力。585%闭式二尖瓣扩张术或经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术：瓣叶活动好；没有钙化；S1较脆；有开瓣音；--没有房颤；没有左房血栓。2MS+MI或+AF或+瓣膜病变重或+左房血栓MS心功2、手术适应症MVR（二尖瓣替换术）的手术指征--心功II级以上--MS+MI明显成型2、主动脉瓣手术适应症AVR（主动脉瓣替换术）的手术指征：---AS（中度以上）；---AI:左心衰LV进行性长大＞653、人工心瓣人工心瓣（耐疲劳性能好，血流动力学，功能优良，但术后需终身抗凝（血栓栓塞率低，不需终身抗

讲授二尖瓣狭窄手术类型讲授二尖瓣狭窄闭式讲授二尖瓣MS+M二尖瓣替换术手术适应症讲授主动脉瓣手术适应症AVR（术）的手术指征：（异种生物瓣）动脉瓣（异种生物瓣）生物工程瓣机械心瓣的抗凝问题抗凝要求：1.5~2;INR:2~2.5抗凝药物：华法林抗凝注意事项凝血时间延长：消化道出血、皮下出血、脏器器官出血、经期延长等。凝血时间正常抗凝影响因素：其他

简述人工心瓣的种类及机械心瓣的抗凝问题冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病atheroscleroticcoronaryartseaseschemicHeartDisease1、手术适应症（1）解的心绞痛；CAACA主干或主要分支明显狭窄＞50%（4I25%^U25~50%川级50%~75%W级〉75%）LCALA（前降支）早手术。1、手术适应症（2）基本要求CA狭窄远端分支直径1.5以上；LVEF大于30%2、冠状动脉旁路移植手术的基本知识胃网膜右动脉等常用大隐静脉；90%善，可恢复工作，延长寿命。最常见的搭桥数：3支。再手术问题：“搭桥”手术后出现心绞痛或心梗，复查冠脉造影，搭桥阻塞或未搭桥冠脉主干明显狭窄。

讲授冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术适应症（10分钟）讲授冠状动脉旁路移植手术的基本知识（3分钟）小结本次课堂讲授内容及学生提问。利用多媒体电子课件，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。临床思维方式启发学生的思维和学习方法；根据教学中的临床思维方式，归纳总结。学生学习浅显易懂，对学习不感到枯燥没有兴趣。学生普遍反映教学质量较好。用临床思维的方法，总结自学疾病的临床特点、手术 指征、时机用病理生理知识推导分析常见CHDRHD 勺形态学改变。体外循环简述风湿性二尖瓣狭窄的手术适应症PDAVSD、ASD、PSF4复习题体外循环Eisenmenger填空题：动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是 前。心脏粘液瘤多发生在，造成二尖瓣瓣口梗阻，影响二尖瓣的开放和闭合产生 。正常二尖瓣瓣口面积为

，瓣口面积小于

时左心房排血困复