代谢性碱中毒Metabolic alkalosis课件

三、代谢性碱中毒（Metabolicalkalosis）【Concept】Metabolicalkalosisisdefinedasaprimaryincreaseinplasmabicarbonateconcentration.【CausesandMechanism】酸少碱多1．H+丢失过多（SuperabundanceofH+loss）血浆[HCO3-]原发性增加主要见于H+丢失。由于丢失的H+主要来自细胞内H2CO3解离生成，因此每丢失1克分子的H+，必然同时生成1克分子的HCO3-，HCO3-返流血液增加造成代谢性碱中毒。（1）经消化道(胃液)大量丢失H2CO3H+H+H+H+H+HCO3－H+HCO3－H2CO3H+严重呕吐（2）经肾脏排H+增多HCO3-重吸收增强

醛固酮分泌异常增加大量呕吐、利尿有效血容量↓RAAS系统激活肾上腺皮质增生或肿瘤原发性Ald↑

继发性Ald↑

代谢性碱中毒肾小管排H+、K+↑和重吸收HCO3-↑

应用利尿药排H+利尿药原尿[Na+]、水↑髓襻升支重吸收Cl–、Na+↓肾排H+、K+、Cl–↑，HCO3-重吸收↑远曲小管内H+-Na+交换↑低氯性碱中毒【MechanismofCompensation】1．血液缓冲系统的缓冲及胞内外离子交换血浆中增高OH-可被血浆缓冲系统中和，但缓冲作用有限。胞内外离子交换产生低钾血症。

2．肺的代偿调节（Respiratorycompensation）

ECF[H+]↓呼吸中枢（+）↓肺通气量↓PaCO2↑代偿极限55mmHg3．肾脏的代偿调节（Renalcompensation）HCO3-↑↑、AB↑、SB↑、BB↑、BE正值加大,代偿后PaCO2↑、AB＞SB【Effectsonbody】1.神经肌肉的影响（Effectsonneuromuscularsystem）血浆pH↑血游离Ca2+↓肌肉应激症状低钾血症肌无力

2.CNS功能的影响（EffectsonCNS）

γ-氨基丁酸减少Hb氧离曲线左移四、呼吸性碱中毒（Respiratoryalkalosis）【Concept】Respiratory

alkalosisisdefinedasaprimaryincreaseincarbondioxidetension【CausesandMechanism】肺通气过度1.低氧血症(hypoxia)和肺疾患

2.机体代谢旺盛:高热,甲亢

3.呼吸中枢兴奋性↑：脑疾病、癔病发作、NH3↑

4.人工呼吸机使用不当通气过度【MechanismofCompensation】1.细胞内离子交换和细胞内缓冲(急性呼吸性碱中毒)血[H2CO3]↓HCO3-

+

H+H2CO3K＋K＋HCO3-HCO3-H++H2CO3CO2Cl-Cl-H+HHb

五、混合型酸碱平衡紊乱Mixedacid-basedisturbancesAmixedacid-basedisturbanceisdefinedasthesimultaneouscoexistenceoftwoormoresimpledisordersinthesamepatient【Concept】在同一病人中同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。【Classification】

MetabolicacidosisandMetabolicalkalosisMetabolicacidosisandRespiratoryacidosisMetabolicacidosisandRespiratoryalkalosisMetabolicalkalosisandRespiratoryacidosisMetabolicalkalosisandRespiratoryalkalosisSimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:SimpleAcid-BaseDisorders:ThecompensatoryvariablealwayschangesintheSAMEDIRECTIONastheprimarilyderangedvariable.SimpleAcid-BaseDisorders:

CompensationisalwaysmorepronouncedinCHRONICRESPIRATORYdisordersthaninacuterespiratorydisorders7SequentialRules:

Rule#4:--mustknowifcompensationisappropriate--compensationneverovershoots

Rule#5:--Ifthedataareconsistentwithasimpledisorder,itdoesnotguaranteethatasimpledisorderexists;needtoexaminethepatient’shistoryCase#11.肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH7.347，PaCO266mmHg，AB36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+4.5mmol/L，试分析病人有何种酸碱失衡？

pH7.347偏低HCO3-36mmol/L

PaCO266mmHg升高升高初步符合慢性呼吸性酸中毒的变化结合病史:肺心病患者计算AG代谢性酸中毒Case#22．糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH