《安全生产许可证申报资料格式》

安全生产许可证申报资料格式安全^^戳簫材料（注明申报类别新申报或延期重新审查）企业名称: （盖章）资质等级:填报时间:淄博市建筑管理处监制目录1、企业法人营业执照（复印件） 页码2、施工企业资质证书（复印件） 页码3、企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书汇总表及证书复印件 页码4、本企业特种作业人员名单及证书汇总表 页码5、各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件,操作规程目录及文件 页码6、保证安全生产投入的证明文件（企业上年度安全资金投入计划及实施情况） 页码7、设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（包括企业设置安全管理机构的文件、安全管理机构的工作职责、安全机构负责人的任命文件、安全管理机构组成人员明细表） 页码8、本企业管理和作业人员年度安全培训教育 页码9、エ伤保险及意外伤害保险有关证明 页码10、施工起重机械设备检测合格证明 页码11＞职业危害防治措施 页码12、危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案（根据本企业业务特点,详细列出危险性较大分部分项工程和事故易发部位、环节及有针对性和可操作性的控制措施和应急预案） 页码13、安全生产事故应急救援预案（应本着事故发生后有效救援原则,列出救援组织人员详细名单、救援器材、设备清单和救援演练记录） 页码一、企业营业执照复印件二、施工企业资质证书复印件

三、企业主要负责人、项目负责人、专

职安全生产管理人员安全生产考核(-)企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专、レ固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理

姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期（二）主要负责人安全考核合格证书复印件

（三）项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期（四）项目负责人安全考核合格证书复印件（五）专职安全管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历

固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期职务职称专业注:本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。（六）专职安全管理人员安全考核合格证书

复印件四、本企业特种作业人员（一）企业特种作业人员简况序号姓名ェ种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期(-)特种作业人员资格证书复印件五、企业各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件,操作规程目录（一）企业下发安全生产责任制文件（二）各级安全生产责任制目录及内容序号责任制名称备注1企业法人代表安全生产责任制2企业经理安全生产责任制3企业分管安全经理安全生产责任制4总工程师（技术负责人）安全生产责任制5总经济师（总会计师）安全生产责任制6工会主席安全生产责任制7安全科（处）长安全生产责任制8分公司经理安全生产责任制9分公司分管安全经理安全生产责任制10项目经理安全生产责任制11安全员安全生产责任制12技术员安全生产责任制13施工员安全生产责任制

14机管员安全生产责任制15质监员安全生产责任制16保管员安全生产责任制17安全资料员安全生产责任制18材料员安全生产责任制19卫生急救员安全生产责任制20班组长安全生产责任制（三）各部门安全生产责任制目力な及内容序号责任制名称备注1234567891011121314151617181920（卩9）企业安全生产规章制度目录及内容序号规章制度名称备注1各级管理人员责任制2安全教育制度3安全检查制度4事故报告处理制度5劳动保护用品使用管理制度6起重设备管理制度7安全生产资金保障制度8消防安全制度9安全施工方案审批制度10等111213141516171819（五）安全操作规程目录及内容序号安全操作规程名称备注1架工安全操作规程2木工安全操作规程3机操工安全操作规程4电エ安全操作规程5塔吊司机安全操作规程6起重工安全操作规程

7电气焊エ安全操作规程8起重拆装作业人员安全操作规程9钢筋工安全操作规程10混凝土工安全操作规程11瓦丄安全操作规程12等13141516171819六、保证安全生产投入的证明文件（一）施工企业上一年度财务报表

（年度损益表）复印件（二）上年度安全投入计划文件填报说明:安全资金投入管理办法和规章制度已包含在第二项中,不再另附。（三）上年度企业安全投入发票单据汇总表序号项目金额发票号123456789

1011121314151617181920总计发票数: 张,金额: 元,上年度总产值: 元,安全投入占企业年度总产值： %。备注:安全投入必须占企业当年度总产值1%以上。七、企业安全生产管理机构设置和专职安全生产管理人员配备(-)企业设置专职安全生产管理机构文件(二)企业专职安全生产管理机构负责人任命文イ牛（三）专职安全生产管理机构工作职责

（四）专职安全生产管理机构及人员简况专职安全管理机构机构名称设立时间机构人数联系电话专职安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全管理机构安全管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期123456789

备注:壹级企业安全机构专职人员（含分公司）不少于5人,贰级企业安全机构专职人员（含分公司）不少于4人,叁级企业安全机构专职人员（含分公司）不少于3人,劳务企业不少于2人。（五）项目专职安全管理人员配备ー览表序号姓名职务监管工程证书编号123456789101112131415企业等级:量: 人。级,在建工程个数:个,专职安全管理人员数备注:项目专职安全员配备标准严格按照建设部《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》执行。ハ、企业管理和作业人员年度安全培训教育(-)企业安全教育培训制度(二)企业上年度和本年度培训计划（三）安全教育培训考核情况九、エ伤保险及意外伤害保险有关证明(-)社会保险需提供公司五项保险证明,及保险受益人名单,加盖相关机构公章。（二）企业上年度意外伤害保险办理一览表

及保险凭证单据序号工程名称面积（造价）投保金额保单号123456789101112

131415161718十、施工起重机械设备检验合格证明

(-)起重机械设备登记ー览表序号设备名称规格型号有无生产许可证有无产品合格证有无出厂检验报告检验单位123456789101112(二)施工起重机械设备检验合格证明填报说明:施工起重机械设备检验合格证明包括起重机械设备生产许可证、制造许可证、产品合格证、出厂检验报告（或相关单位出具检验检测合格报告）、设备备案表、安装质量委托检查报告等凭证复印件。トー、职业病危害防治措施填报说明:结合建筑业特点,制定明显的职业病防治措施,如:电气焊エ、电エ、油漆工等在作业时配发劳动保护用品或采取的其它防护措施。十二、危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案（根据本企业业务特点,详细列出危险性较大分部分项工程和事故易发部位、环节及有针对性和可操作性的控制措施和应急预案）填报说明:结合针对危险性较大的专项工程制定的安全施工方案,如基坑支护、土方开挖、起重吊装、施工用电、脚手架、模板、三宝四口防护、起重设备拆装、拆除爆破等专项施工方案,列出控制和应急措施。ーーニ安全生产事故应急救援预案（应本着