他汀类药物干预对急诊PCI术后患者的心脏保护的临床观察

他汀类药物干预对急诊PCI术后患者的心脏保护的临床观察【摘要】目的探讨不同剂量他汀类药物治疗对ACS急诊PCI术后心脏保护作用。方法选取我院2013年1月-2016年1月收治的行PCI治疗的ACS患者，共120例，将其随机分为A、B、C三组各40例，三组患者均给予常规药物治疗，在此基础上，B组患者给予他汀类药物常规剂量治疗，A组患者给予他汀类药物大剂量治疗，均治疗12周，比较三组患者临床治疗情况及患者的心功能指标。结果三组患者PCI术后心率呈下降趋势，术后1周、6周、12周时均明显低于PCI术前（P<0.05）；随着治疗时间的延长，三组患者的LVEDD明显下降、LVEF明显升高，其中A组患者变化更明显（P<0.05）；hs-CRP）、MMP-9、pro-BNP水平明显下降，术后6周、12周时，A组患者下降幅度大于B组、C组（P<0.05）。结论他汀类药物对ACS急诊PCI术后患者的心脏具有一定的保护作用，大剂量他汀类药物可增加这种保护作用，对改善患者心脏功能有重要意义。【关键词】他汀类药物；ACS；心脏保护；剂量[Abstract]objectivetoexplorethedifferentdoseofstatintherapyonACSemergencyPCIpostoperativecardiacprotection.MethodsselectourhospitalinJanuary2013-January2016PCItherapyinpatientswithACS，Atotalof120cases，whichwererandomlydividedintoA，B，Cthreegroupseach40cases，threegroupsofpatientsweregivenroutinedrugtreatment，onthisbasis，thegroupBpatientsgivenstatinsroutinedosetreatment，patientsingroupAofhigh-dosestatintherapy，treatmentfor12weeks，clinicaltreatmentandcomparethreegroupsofpatientscardiacfunctionindexes.ResultsthreegroupsofpatientswithPCIpostoperativeheartrateisonthedecline，after1week，6weeks，12weeksweresignificantlylowerthanPCIpreoperative（P<0.05）；Astheextensionoftreatmenttime，LVEDDofthreegroupsofpatientssignificantlydecreased，LVEFincreasedsignificantly，inwhichAgroupofpatientschangemoreobvious（P<0.05）；Hs-CRP），MMP-9，pro-BNPlevelssignificantlydecreased，6weeks，12weekspostoperatively，patientsofgroupAdecreasedmorethangroupB，groupC（P<0.05）.ConclusionstatinsinpatientswithACSemergencyPCIpostoperativehearthascertainprotectiveeffectofhigh-dosestatinscanincreasetheprotection，hasimportantsignificancetoimprovecardiacfunctioninpatientswith.[Keywords]statins；TheACS.Heartprotection；dose急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes，ACS）是临床常见冠心病急危重症，冠状动脉血管成形术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是治疗ACS的有效手段[1]，此外，临床上常用拜阿司匹林、硝酸酯及他汀类药物治疗ACS患者，本文探讨了不同剂量瑞舒伐他汀治疗对ACS急诊PCI术后心脏的保护作用。1资料与方法1.1一般资料本组病例为2013年1月-2016年1月收治的ACS并行PCI治疗的患者，共120例，均符合美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会制定的ACS诊断标准[2]。主诉有不同程度的胸闷、胸痛症状。将其随机分为A、B、C三组各40例，A组男21例，女19例，年龄55-80岁，平均（63.7±10.3）岁；B组男20例，女20例，年龄56-79岁，平均（64.1±10.3）岁;C组男22例，女18例，年龄56-80岁，平均（64.2±11.1）岁，三组患者性别、年龄、吸烟率及高血压和糖尿病发生率等资料比较差异不具显著性，（P>0.05），可进行比较对照研究。1.2治疗方案C组患者采用常规药物治疗，在常规治疗基础上，B组患者给予AstraZenecaUKlimited（英国）生产的瑞舒伐他汀钙片（国药准字J20120006）常规剂量治疗，即睡前服用20mg，1次/d；A组患者在常规治疗基础上给予大剂量瑞舒伐他汀钙片治疗（相同生产厂家），即睡前服用40mg，1次/d，三组患者疗程均为12周。1.3观察指标均于PCI术前、术后1周、术后6周及术后12周进行各指标的观测：（1）心率。采用鱼跃YX301指夹式血氧仪，记录患者的心率情况；（2）超声心动图。采用Philips彩色多普勒超声诊断仪测定患者的LVEDD、LVEF；（3）进行超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、脑钠肽前体（pro-BNP）等生化指标检测。1.4数据处理选用SPSS20.0数据软件包处理分析观察数据。计数资料用（士s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料用％表示，组间进行卡方检验。研究结果以P<0.05为差异具有统计性。2结果①心率。三组患者PCI术后1周、6周、12周心率明显低于PCI术前，分别比较差异显著（*P<0.05）；②超声心动图。PCI术后，三组患者的LVEDD水平均呈下降趋势，其中A组患者下降更明显，术后12周的LVEDD水平明显低于B组和。组（#P<0.05）；PCI术后三组患者的LVEF水平均呈上升趋势，其中A组患者上升更明显，术后12周的LVEF水平明显高于B组和3组（#P<0.05）；③生化指标。PCI术后三组患者的hs-CRP、MMP-9、pro-BNP水平均呈下降趋势，A组患者各指标下降更明显，术后6周、术后12周时，均明显低于B组、C组（#P<0.05），见表1。注：*，同组间与PCI术后1周、术后6周、术后12周比较，P<0.05；#，与B组、C组比较，P<0.05。3讨论ACS患者易发生心血管事件及死亡，因此，该症是临床医师重点关注的课题。研究资料显示，PCI是治疗ACS的有效手段，不过，该手术操作过程中的机械损伤及其导致的血管内皮损伤、炎症均会对心肌造成损伤，导致患者围手术期发生心肌功能下降［3］。研究资料显示，多数研究者认为PCI手术后要维持一段时期的降脂治疗，尤其是合并糖尿病患者，即使血脂水平达标，也不应立即停药⑷。他汀类药物是临床常用降脂药物，该药尤其适用于经饮食控制、合理控制体重及运动治疗后仍不能控制血脂的原发性血脂异常患者。它通过抑制肝脏内3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A从而将其转化成甲羟戊酸，进而增加肝LDL细胞受体数量，同时能对LDL的吸收及分解代谢起促进作用，最终有助于降低LDL和VLDL的数量［5］。研究发现，他汀类药物用于ACS急诊PCI术后患者的治疗中，有显著的心脏保护作用，且与使用剂量密切相关。本研究结果显示，PCI术后6周时，A组患者的hs-CRP、MMP-9、pro-BNP等生化指标水平明显低于B、C组，而三组患者的LVEDD、LVEF水平仍无显著性差异，到PCI术后12周时，A组患者的生化指标及超声心动图指标变化均明显优于B、C组，这说明他汀类药物治疗ACS急诊PCI术后患者，可对患者的心脏发挥一定的保护作用。综上，他汀类药物对ACS急诊PCI术后患者的心脏具有一定的保护作用，大剂量他汀类药物可增加这种保护作用，对改善患者心脏功能有重要意义。参考文献：［1］ 王耀辉./r/