NSIMV治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察

NSIMV治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察摘要：目的评估NSIMV治疗新生儿吸入性肺炎的效果及安全性。方法按照胎龄和病情，将2012年8月〜2014年10月本院收治的70例新生儿吸入性肺炎（NRDS）患儿分为对照组和观察组，各组病例数均为35例，对照组采用NCPAP治疗，观察组采用NSIMV治疗，对比分析两组患儿上机时间、吸入氧浓度、需气管插管呼吸机支持比例、气胸发病率、腹胀发病率及NEC发病率等，就NSIMV治疗新生儿NRDS的疗效以及安全性进行评估。结果和对照组比较，观察组吸入氧浓度低，上机时间短，需气管插管呼吸机支持比例、NEC、气胸以及腹胀发病率少，组间数据对比差异显著，有统计学意义，P<0・05。结论采用NSIMV治疗新生儿NRDS，效果显著且良好，未增加显著副作用，安全有效。关键词：NCPAP；新生儿NRDS；疗效；NSIMV目前在新生儿NRDS的临床治疗中，关于NSIMV治疗新生儿肺炎方面的研究非常少［1］。本次研究选择了近年来到本院实施诊治的35例新生儿肺炎患儿作为观察组，采用了NSIMV治疗，获得了显著且良好的效果，现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究所选对象来自2012年8月〜2014年10月本院收治的70例新生儿吸入性肺炎(NRDS)患儿，全部患者均满足《实用新生儿学》有关诊断标准，症状表现为反复呼吸暂停、呼吸困难、皮肤发绀或者呻吟等，满足新生儿NRDS诊断标准。根据胎龄和患儿病情将70例患儿划分成为两组，各组病例数均为35例，即观察组和对照组。对照组35例患儿中男20例，女15例，患儿出生时平均体重(2481±821)g，5minApagar评分为(8.6±2.2)分，胎龄(35・3土2.5)w；观察组男性患儿21例，女性患儿14例，患儿出生时平均体重为2529±791g，胎龄(34.9土2.7)w,5minApagar评分(8.3土2.6)分。两组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0・05，有很好的可比性。1.2方法对照组患儿采用NCPAP治疗，采取双鼻塞，选择大小合适的鼻塞，确保鼻部紧闭，借助于ALLADINCPAP机治疗，初调参数主要如下：呼气正末压在4〜6cmH2O,吸入氧浓度为35%〜40%范围内，氧流量8〜10L/min。观察组患儿采用NSIMV治疗，所用呼吸机具备同步SIMV作用，选择大小合适的鼻塞，采取双鼻塞紧闭环路，确保鼻路紧闭，把呼吸机模式调到SIMV,开始参数值主要如下：呼气正末压在4〜6cmH20,吸入氧浓度在35〜40%，吸气蜂压在18〜20cmH2O,吸气时间为0・4s〜0.6s范围内，通气频率为30〜40次/min,若患儿出现烦躁或者哭闹时，需确保鼻塞紧闭，以免吸气峰满足不了预调要求。在整个治疗过程中,结合患儿血气分析结果以及临床实际情况,对呼吸机参数进行合理地调整,其中PaCO2控制在40〜50mmHg,SaO2控制在88〜92%,PaO2控制在60〜80mmHg范围内，持续监护患儿，密切观察患儿症状体征变化、皮肤颜色以及经皮血氧饱和度等。1.3观察指标观察和比较两组患儿上机时间、吸入氧浓度、需气管插管呼吸机支持比例、气胸发病率、腹胀发病率及NEC发病率等，以评估NSIMV治疗新生儿NRDS的疗效以及安全性。1.4统计学方法本次研究实验数据应用SPSS20.0软件进行统计学分析，应用t比较检验组间计量资料,表示方式为（x土s）,用x2比较检验组间计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1,表2。表1和表2中数据通过统计学处理分析可知，和对照组相比较，观察组患儿吸入氧浓度低，上机时间短，需气管插管呼吸机支持比例、NEC、气胸以及腹胀发病率少，组间数据对比差异显著，有统计学意义，P<0.05。注：和对照组比较，*表示P<0.05。注：与对照组对比，*表示P<0.05.3讨论新生儿NRDS作为影响和威胁新生儿身体健康以及生命安全的常见疾病之一，多因缺乏肺泡表面活性物质所致，造成肺泡出现进行性萎缩，患儿在出生后4〜12h内出现吸气三凹征、进行性呼吸困难、发绀以及呻吟等，严重时还会出现呼吸衰竭，其发病率和胎龄之间存在密切的关系，即胎龄越小，则发病率也就越高，同时体重越轻，则病死率也就越高［3，4］。采用NCPAP治疗的患儿多由于新生儿存在严重二氧化碳潴留或者频繁发生呼吸暂停而需要重新利用气管插管和呼吸机相接实施机械通气［5］。NSIMV机制尚未明确，多数学者认为可能和平均气道压力的提高、功能残气量的增加、肺泡扩张的支持、潮气量与每分通气量的增加等有关，经非侵入性途径为患儿提供稳定且可靠的通气频率，经间歇正压以及持续性气道正压，预防和控制肺泡萎缩，借助于同步装置予以患儿自主呼吸同步正压通气，以此维持有效呼吸支持，预防和减少通气并发症的发生[6]。本研究结果表明，和采用NCPAP治疗的对照组比较，采用NSIMV治疗的观察组患儿上机时间短，吸入氧浓度低，需气管插管呼吸机支持比例、气胸、腹胀及NEC发病率少（P<0.05）。综上所述，采用NSIMV治疗新生儿NRDS,可获得满意效果，安全可靠，并发症和不良反应少。参考文献：[1]王越，高薇薇，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病54例的临床分析J]•广东医学，2011，32（2）：216-217.王洲洪（通讯作者），段玉会，李格花，等.鼻塞式同步间歇指令通气与气管插管后同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病临床疗效比较J]•中外健康文摘，2012，（33）：95-96.田先雨，金萍，许锦姬，等.鼻塞式持续气道正压通气联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎J]•中国小儿急救医学，2013,20（4）：387-390.汪际英，朱冬庆.鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎的疗效观察J]•山东医药，2013,53（5）：77-78.⑸王艳荣，石琳，赵芳，等两种鼻塞式CPAP在小儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J]•/r