GERD未满足的需求与治疗

GERD未满足的需求与治疗目录2123美国和亚洲地区GERD的患病现状关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自AGA的GERD调查结果关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自亚太GERD调研(GAPS研究)的结果胃食管反流病(GERD)是西方最常见疾病之一3每周烧心发生率达17-24%44%美国人每个月都有烧心症状盖洛普民意调查1988年1.LockeGR,TalleyNJ,FettSL,etal：Gastroenterology1994;106:A15.2.KlauserAF,etal:Symptomsingastro-oesophagealrefluxdisease.Lancet1990;335:205.3.NebelOT,FornesMF,CastellDO,etal:DigDisSci1976;21:953.4.ThompsonWG,HeatonKW,etal:JCanMedAssoc1982;126:46.5.JonesRH,LydeardSE,HobbsFDR,etal:Gut1990;32:401.6.AgreusL,SvardsuddK,Nyren0,etal:ScandJGastroenterol1994;29:102.7.IsolauriJ,LaippalaP,etal:AnnMed1990;27:67.8.PenstonJG,PounderRE,etal:AlimentPharmacolTher1996;10:83.GERD卫生资源负担巨大——美国的统计数据41860万人群受此疾病影响每年直接花销达93亿美元出院门诊就医年每10万患者的发生率每10万患者的发生率1.SandlerRSetal.Gastroenterology.2002;122:1500–1511.2.EverhartandRuhl:Gastroenterology2009;136:376–386.亚洲GERD的现状如何？5历来，在亚洲，GERD被认为是少见病事实上，在亚洲GERD并不罕见GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.6亚洲亚洲GERD的患病情况日益严重每个月存在反流症状的发生率高达20%糜烂性食管炎的患病率高达15%罹患疾病的人群估计有6000万亚洲GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.亚洲糜烂性食管炎的患病率逐渐增加EE患病率(%)年新加坡菲律宾马来西亚台湾GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.7GERD的PPIs治疗PPIs是目前应用最广泛的处方药之一可有效治疗糜烂性食管炎缓解症状从1989年PPIs开始应用到临床后，PPIs即为GERD治疗最重要的药物8是否能充分缓解症状？症状突破-尤其是夜间突破经常需要每日2次用药(超说明书剂量)对烧心的治疗优于反流药效持续时间不能达到24小时需要餐前服药PPI的疗效足以满足临床需要吗？9症状不能充分缓解时，患者会做什么?患者渴望的理想的GERD治疗药物是怎样的？医生是否会倾听患者的主诉？患者是否与他们的医生讨论治疗中遇到的困扰？患者是否按照医嘱来服用PPI？GERD患者对PPI治疗是否满意？10目录11123美国和亚洲地区GERD的患病现状关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自AGA的GERD调查结果关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自亚太GERD调研(GAPS研究)的结果美国胃肠病学会(AGA)GERD调查12AGAGERD调查AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf

医师确诊的GERD每日口服一次PPI，用药达3个月及以上症状控制使用非处方药进行补救措施医患关于GERD的对话设计10分钟的在线调查进行评估1064例GERD患者1370%GERD患者对PPI治疗满意AGA/HarrisInteractiveInc./user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf“整体上，您对GERD症状的缓解/反酸药物的满意度如何？”1438%GERD患者在PPI治疗中发生症状突破AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf62%38%无症状突破症状突破每日一次PPI治疗的患者(N=1064)1565%GERD患者突破症状出现在晚上夜间65%睡眠中28%白天45%早晨16%睡眠障碍及白天工作效率降低AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf16*非处方药包括制酸剂、H2RAs和PPIAGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf在PPI治疗后发生症状突破的患者中，

半数以上服用非处方药*缓解症状17抑酸药/制酸剂7%使用非处方抑酸药49%使用非处方制酸剂43%患者说医生询问过57%患者说医生未询问过41%患者未告知59%患者告知过57%医生未询问过患者非处方药的使用情况41%患者未告知医生症状突破的发生情况AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf关于症状突破和使用非处方药的问题

缺乏医患沟通18CheyWD,etal.AmJGastroenterol.2005;100:1237-1242.“您是否指导过患者PPI与饮食的特定关系？”超过1000份PCP问卷调查了患者对GERD的认知和管理26%医生未向患者说明用药与膳食的关系或

认为这一点不重要19亚洲患者对PPI的反应如何?是否发生症状突破…尤其在夜间发生是否需要使用辅助药物患者是否向医生表达了对治疗的不满？患者对于GERD的治疗有什么要求？亚洲GERD患者是否面临相同的问题？20目录21123美国和亚洲地区GERD的患病现状关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自AGA的GERD调查结果关于PPI治疗GERD患者存在的问题——来自亚太GERD调研(GAPS研究)的结果亚太胃食管反流病调研

GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS研究)22GAPS研究设计从患者角度提出PPIs治疗患者实地调查测试的5个关键问题方法：患者日志调查“未满足的需求”方法：面对面的访谈阶段1：初步研究根据初步研究的5个关键问题设计调查问卷阶段2：正式实地调查GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.研究时间：2011年12月至2012年3月23GAPS初步研究的方法地区KRTWIDPHTH总计样本量4444420KR:韩国；TW:台湾；ID:印度尼西亚；PH:菲律宾；TH:泰国探索性研究：20例患者以日志的方式描述性记录其病情患者完成5天日志GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.24GAPS初步研究得到的5个关键问题GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.23145患者的幸福感患者对PPIs治疗的满意度突破、疼痛症状和夜间觉醒症状完全控制患者对PPI治疗的期望25GAPS正式实地调查的对象GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.地区KRTWIDPHTHHK总计样本量808080808050450KR:韩国；TW:台湾；ID:印度尼西亚；PH:菲律宾；TH:泰国；HK:香港纳入450例GERD患者：21-55岁目前正在使用PPIs治疗在过去的12个月中有酸反流症状26GAPS正式实地调查的目的GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.探索GERD症状对亚洲患者生活的影响评估GERD患者对PPI治疗和使用其他方法治疗的满意度评估患者对夜间症状的意见和态度评估患者对PPI给药时间相关的依从性问题意见和态度评估患者对未满足需求的意见和态度27GAPS研究结果28症状突破

使用辅助药物

对患者生活的负面影响

2990%以上患者在PPIs治疗后发生症状突破PPIs治疗前后有症状的患者比例(%)GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.30Integratedtoolingexperiencescalesfromsimplesolutionstoadvancedpro-devappswithrichclientpackaginganddeployment“这非常痛苦，这些药物都没有作用，我觉得生不如死”

(台湾EE患者)“我所有的精力都放在夜间症状上，夜间的症状要比白天痛苦4-5倍”(韩国年纪较大EE患者)“由于GERD，我晚上没有良好的睡眠质量”(印尼年纪较大的EE患者)62%的GERD患者在PPIs治疗后发生夜间症状突破23%的GERD患者在PPIs治疗后存在睡眠障碍目前的治疗不充分，夜间尤为如此31GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS).Multi-countryqualitativeandquantitativestudy.December2011-March2012.IPSOSHealthcare症状突破

使用辅助药物

对患者生活的负面影响

32约50%患者在PPIs治疗后进行了辅助治疗GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.使用辅助治疗的患者比例(%)33非处方药和偏方是GERD患者常用的辅助治疗措施非处方药偏方74%发生夜间症状患者认为医生的建议有帮助34在发生夜间症状的患者中(N=277)，89%向医生求助GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.87%根据医生建议进行进一步的治疗，包括：增加其他药物治疗(夜间GERD药物，抗酸药，安眠药)调整PPI的给药时间和剂量避免食物刺激尽管进行了这些辅助治疗措施，74%认为医生的建议有帮助症状突破

使用辅助药物

对患者生活的负面影响

3576%患者表明

PPIs治疗后GERD仍影响其生活幸福感GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.认为GERD影响生活幸福感的患者比例(%)另，60%患者认为GERD严重扰乱了其生活36患者愿望