创伤与救援课件

创伤与救援桂林灵川县人民医院莫喜山概要导言创伤分类现代创伤特点灾害救援现场检伤分类现场救援要点多发伤救治灾难救援的理念结语创伤的因素交通事故战争自然灾害工伤恐怖主义…..华航机莫斯科地铁站附近发生的爆炸印度洋海啸前

后遥感照片印度洋海啸前

后遥感照片全世界的交通事故死亡>70万人/年受伤1000~1500万人/年死亡1人/50秒受伤1人/2秒现代创伤的特点发生率大幅度增加、各类致伤特点鲜明不同年龄创伤有不同特点，社会代价高多发伤、复合伤显著增多，急需完善创伤评分标准创伤救护发展水平不一，基础建设尚需改进一、发生率大幅度增加、各类致伤特点鲜明创伤的发生2000年比1996年、1999年分别增加了35.88%、18.09%。创伤原因依次为车祸、锐器、高处坠落、钝器、跌倒、烧伤、挤压、机器、火器、爆震、电击等农村医院治疗的意外创伤类病人中，机动车辆交通事故占首位，城市医院占第二位。交通事故已成为“世界第一公害”。

意外跌伤（包括坠落和跌倒）占创伤原因的26.82%，列第二位。二、不同年龄创伤有不同特点，社会代价高21～40岁年龄段风险最大，受伤者占40～60%男性的风险均大于女性儿童组主要创伤部位是颅脑，是其死亡主要原因50岁以上年龄组意外跌伤为首位原因，约占40%。大多为65岁以上者，女性为男性的3倍。中年组和老年组主要创伤部位均是颅脑，其次是四肢和（或）脊柱、胸部。老年人创伤具有以下特点：创伤的发生率呈增高趋势。在现代社会中老年人广泛地参与社会活动，同时老年人行动较青年人迟缓，反应力较差，躲避创伤的能力有所下降。老年人创伤以轻伤较多，单发伤较多；重伤和多发伤较少，但对伤员生命威胁程度较大。老年人生理代偿机能差，合并疾病多，治疗难度大。合并症多，并发症发生率高，漏诊率高，病情恶化快。三、多发伤、复合伤显著增多，急需完善创伤评分标准一个理想的评分应既能准确反映伤员伤情，与伤员伤后伤情演变过程和预后密切相关，又可指导伤员的救治工作；能用于单个伤、多发伤和复合伤，闭合或开放伤；亦适用于各种年龄的伤员；且具有方法简单、易于掌握和不同评分者评定结果一致的特点。创伤的现场检伤分类（院前定性及定量法）一、检伤分类的对象和范围单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估。群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类;然后按伤情轻重分别给予顺序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分。二、检伤分类的目的及意义时间就是生命检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机避免重伤员因得不到及时救治而死亡准确推测预后全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观)及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后决定某一伤员在现场是否优先救治和后送根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症有条不紊地展开医疗急救在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：

1)重伤2)中度伤

3)轻伤

4)死亡依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援检伤分类的等级与救治顺序现场检伤分类为四个等级死亡（黑色标识）

重伤（红色标识）

中度伤（黄色标识）

轻伤（绿色标识）死亡约占总伤员数的5%～20%伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离或者心搏呼吸停止已超过20～30分钟以上，且未进行现场心肺复苏人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值中度伤约占总伤员数的25%～35%。伤情介于重伤与轻伤之间。重要生命体征有异常改变，但不严重。有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停。治愈时间约需1～2个月，可留有功能障碍。轻伤员约占总伤员数的30%～40%重要脏器或部位未受损伤无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险治愈时间在1～4周内，可痊愈无后遗症现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处理轻伤员最后处理死亡遗体分类判断伤情的依据参数一般情况：如伤员年龄、性别、心理素质、致伤因子的能量大小、基础疾病、既往史等生命体征：如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、毛细血管充盈度、尿量等生理指标受伤部位（伤部）根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围据统计，四肢伤发生率为55%～65%，而多发伤约5%～35%损伤类型（伤型）依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤致伤原因（伤因）交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤检伤分类的方法模糊定性法简单、快速、方便不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与标准化，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类尤其群体创伤时对大批伤员的最初筛选定量评分法量化打分，直观，具备科学性和准确性必须记忆分值并进行评分计算符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流评分方法有若干种，各有特点和应用范围因为耗费时间，不适用于现场对大批伤员的最初筛选（一）模糊定性法从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征：T（体温）改为神志P（脉搏）：60～120次/分R（呼吸）：14～28次/分BP（血压）：收缩压100～140mmHg

或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)70mmHg

※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员外伤急危重症的ABCD四项指标为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母

A.Asphyxia窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B.Bleeding出血与失血性休克（短时间内急性出血量800ml）C.Coma昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8～10分钟）模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员香港的简易检伤分类及快速治理程序

（二）定量评分法建立量化评分体系的程序回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性现场急救允许轻伤重判鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员”因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度

现场检伤分类采用院前评分体系(6种)续前院前指数法（PHI）具体评分表PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分0～3分轻伤员评分4～5分中度伤员评分6

分以上重伤员PHI法应用举例例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。

PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。

PHI评分为：1+3+0+0+0=4分，故检伤分类判定为中度伤例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。

PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。

PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤例5、一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。

PHI评分为：0+0+3+5+0=8分，故检伤分类判定为重伤例6、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。

PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤检伤分类标志与伤情识别卡检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成检伤分类标志国际通行采用伤情识别卡系在每一位伤员身体的醒目部位(如胸前、手上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下伤情识别卡用不同颜色加以显著区别

国际公认的颜色标识为：

黑色

——死亡

红色

——重伤

黄色

——中度伤

绿色

——轻伤现场颅脑创伤急救措施：应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。

⑴不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。

⑵若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。

⑶若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血（参考止血技术章节）。如有血液或脑脊液从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。现场胸部创伤急救措施：⒈开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，快速与120、122、110报警台或附近医院联系。⒉肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。⒊开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。⒋如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治或听从120、122报警台的指导。现场腹部创伤急救措施：1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院或与120、122／110报警台联系。现场骨折急救措施：1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由4～5人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。现场灼烫伤的现场急救措施：（1）如车内发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。（2）脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。（3）用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。（4）小心脱去衣服（最好是剪开），再次用清净水冲洗伤面后用敷料干净衣服遮盖伤面转送医院。（5）如伤者感觉口干时可喝淡盐水。（6）疼痛剧烈时可口服强效止痛药。现场化学性烧伤（强酸强碱烧伤）现场自救与急救措施：（1）用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。（2）伤者感觉口干时可喝淡盐水。（3）疼痛剧烈时可口服强效止痛药。注意事项：（1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。（2）强酸烧伤可用中和液（如5%碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。现场溺水急救措施：（1）清除污物：迅速从水中救出溺水者，立即清除口、鼻内的水和泥沙等污物，将其舌头拉出，保证呼吸道通畅。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃内积水。倒水方法：①将溺水者俯卧，下腹垫高，头部下垂并用手压其背部，使积水倒出；②抢救者作弓箭步将溺水者腹部置于自己的膝盖上，头下垂，并用手压其背部使积水倒出；③抱住溺水者双腿，将其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走动，使积水倒出。（3）心肺复苏：对有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺复苏（参照心肺复苏），有条件时给予注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等。创伤的特殊类型

多发性损伤MultipleInjury多发伤的概念多发伤是指单一致伤因素造成的人体两个或两个以上解剖部位的损伤。

复合伤虽然也可伤及各个部位或脏器，但系两种以上致伤因素作用的结果。多发伤的常见原因车祸伤５５－７０％高处坠落伤１０－３０％多发伤的临床特点1.伤情复杂、生理紊乱严重、失血量多、往往并发休克2.死亡率、致残率高;3.不允许过多检查、容易漏诊;4.各部损伤的治疗应有先后顺序并依伤情变化而调整。5.并发症多。多发伤诊断标准单一致伤因素造成的人体两个或两个以上的解剖部位的损伤。1993年首届全国多发伤专题学术会议AIS-ISS评分法引用于多发伤的界定。解剖部位以AIS-90版中规定的九个部位为准，既头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、（体表）未特定指明的部位。严重程度则依照ISS评分值，ISS>16者定为严重多发伤。多发伤抢救处理原则先救命后治伤的抢救原则

(1)初期重点检查，迅速判断伤情。(2)紧急对伤员进行复苏处理。(3)缩短现场抢救时间。(4)全面检查最后做决定性治疗。快速初步评估ABBCS：A－airway

气道B－breathing

呼吸B－blood

出血C－circulation

循环S－sensation

意识全面评估CRASHPLAN:C－cardiac

心脏R－respiratory

呼吸A－abdomen

腹部S－spine

脊柱H－head

头P－pelvis

骨盆L－limb

四肢A－arteries

动脉N－nerves

神经多发伤的急救分类紧急处理包括：①解除窒息；②制止大出血；③解除心包填塞；④封闭开放性气胸和引流张力性气胸⑤解除过高的颅内压。

(均宜在现场或急诊科就地进行)多发伤的急救分类优先处理包括：①腹部脏器伤；②上有止血带的血管伤；③严重挤压伤；④开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；⑤合并休克伤员。多发伤的急救分类及时处理包括：①没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤；②一般的非脏器损伤；③无窒息和无大出血的颌面颈部伤；④烧伤多发伤的急救严重多发伤有不同程度休克,早期抗休克治疗是抢救严重多发伤患者成功的关键。保持呼吸道通畅,迅速开放多条大口径静脉道路,及时输血。多发伤的急救应在作出诊断、制定救治方针同时，应立即建立2-3条静脉通道，其中有一条应为深静脉，以输液泵按需要量泵入，确保抗休克效果·同时要作好血型交叉、备血，及早输入全血。备血期间可以40%代血浆、晶体液大量快速滴入合理使用升压药，迅速扩容，在手术之前应有效迅速、彻底地纠正低血容量，以避免手术时再次休克而延误抢救时机多发伤

各系统的检查治疗颅脑外伤多发伤中颅脑外伤的检查，主要包括意识、生命体征、瞳孔反射及肢体活动情况。颅脑外伤治疗主要为脑水肿和颅内高压的防治、硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿清除。颅脑外伤的检查1．意识状态2．颅内压增高三主征3．生命体征4．瞳孔反射5．肢体运动障碍1.意识状态（1）评价标准格拉斯哥昏迷记分法（GlascowComaScale，GSC）是目前最常用的意识状态评定标准（见下表）。重型GCS3-8分，多为昏迷状态，昏迷超过6小时中型GSC9-12分，昏迷20min至6小时轻型GSC13-15分，伤后昏迷20min内1.意识状态睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼４回答正确５按吩咐动作６呼唤睁眼３回答错误４刺痛能定位５刺痛睁眼２乱说乱讲３刺痛能躲避４不睁眼１只能发音２过屈反应３不能言语1过伸反应２不能运动１1.意识状态(2)意识状态改变意识障碍加重，应警惕颅内血肿可能清醒病人精神状态异常（抑制转为兴奋、兴奋转为抑制）或嗜睡加深，警惕颅内压增高和继发颅内血肿。2.颅内压增高三主征(1)头痛最常见症状进行性加重的头痛，为颅内压增高早期表现整个头部疼痛，伴眼球胀痛、畏光，持续加重，要警惕颅内血肿(2)呕吐典型的喷射性呕吐并不常见(3)视神经乳头水肿重者可见眼底静脉怒张、出血或大量渗血3.生命体征Cushing反应脉搏慢、呼吸慢、血压高，简称二慢一高。4.瞳孔反射(1)伤后一侧瞳孔进行性散大，光发射迟钝或消失，对侧偏瘫及昏迷，为脑疝表现。(2)伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。(3)伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤。晚期双侧瞳孔散大固定伴深昏迷，常为脑疝继发脑干损伤。(4)双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经。双瞳孔极度缩小伴昏迷，为桥脑损伤。5.肢体运动障碍动态观察肢体运动情况。（1）伤后立即出现运动障碍，为原发性脑损伤所致。（2）后出现的运动障碍或原有体征上的进行性加重，提示有继发性损害。（3）一侧肌力肌张力改变，腱反射亢进，腹壁和提睾反射减弱消失，为早期锥体束损害表现。（4）后出现的锥体属征，特别双下肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性，应考虑脑干损伤及后颅凹血肿。颅脑外伤治疗(一)脑水肿和颅内高压的防治1．限制液体入量使病人处于轻度脱水状态，可获得自然的颅内压下降。2．脱水治疗20%甘露醇0.6～1.5g/kg每天2—3次，脱水效果在2—3小时最显著。还可配合速尿20-60mg静注或肌注，每天2-3次，静注时30分钟即可生效。颅脑外伤治疗3．激素应用常用地塞米松静注或肌注，成人首次10-20mg继后每6小时5-10mg，3-5日后逐渐减量，7-10日停药。4．降温有物理降温和药物降温。前者是用冰帽或冰袋行头部降温，保持鼻腔温度31-34℃左右。药物降温多同物理降温合用，以防止患者的震颤或御寒反应。5．过度换气通常采用人工控制呼吸、间断性正负压通气或高频喷射通气等方法，使动脉PaCO2在3.33-4.0kpa(25-30mmHg)之间。颅脑外伤治疗(二)颅内血肿1硬脑膜外血肿（1）根据血肿部位设计钻孔探查和骨窗开颅切口，并可在需要时改为骨瓣开颅。颞部和颅后窝血肿可行骨窗开颅。（2）清除血肿应从损伤动脉的近心端开始，以便控制出血处。止血及清除血肿后，如脑部张力仍高，应观察硬脑膜下有无出血及脑挫裂伤灶；（3）在对冲部位必要时也应钻空探查颅脑外伤治疗（4）对小的颅内血肿可考虑非手术治疗，适应症为：①血肿小于30ml者；②中线结构移位小于1cm者。对这类病人，应密切观察病情，如伤势加重则立即手术。2硬脑膜下血肿（1）治疗方法选择取决于颅内压水平。颅内压如大于4.0kpa(30mmHg)，病情恶化应行手术治疗；颅内压在2.7-4.0kpa(20-30mmHg)，在监护下不用手术治疗；小于2.7kpa(20mmHg)可用非手术疗法。颅脑外伤治疗（2）手术治疗时，对急性危重病人可采用骨窗开颅；对亚急性和情况较稳定的急性病人，常采用骨瓣开颅。(三)脑挫裂伤一般脑挫裂伤都采用非手术治疗。但如脑挫裂伤较局限而脑组织碎裂严重，局部脑水肿、脑坏死、脑液化，或并有脑疝征象，可考虑开颅清除糜烂脑组织，并作去骨瓣减压，一般可结合颅内探查手术进行胸部外伤的检查治疗胸部外伤的检查1．视诊：有无反常呼吸和胸廓塌陷，或胸廓不对称性饱满，开放伤口的部位及大小，有无血性气泡溢出。小的伤口容易引起张力性气胸，大的伤口容易引起纵隔扑动。2．触诊：触诊对局部肋骨骨折的诊断要比胸部Ｘ线检查及时和准确，同时要注意有无气管移位或皮下气肿（捻发音），颈部皮下气肿常提示有食道破裂。胸部外伤的检查3．叩诊及听诊：叩诊及听诊可以帮助判断有无血气胸、肺不张等。4．胸腔穿刺术：是诊断血气胸或张力性气胸迅速简单而有效的方法，应作为常规操作。5．Ｘ线检查：对胸部创伤有较大的诊断价值，可以明确肋骨骨折、血气胸、肺不张、气管纵隔移位等。应强调的是，对严重的胸部创伤或张力性气胸的紧急处理，是在物理检查后或与物理检查同时进行的，不可过分依赖Ｘ线诊断，以免贻误病情进行性出血的征象脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；Hb、RBC、HCT等重复测定，持续降低；胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X-ray检查显示胸膜腔阴影继续增大；胸腔闭式引流后，引流量连续3小时每小时超过200ml胸部外伤的治疗(一)气胸1．小量气胸（肺压缩在30%以下）可不予特殊处理，密切观察病情；中等量及大量气胸，尤其合并血胸者，应行胸腔闭式引流术。2．单纯性气胸穿刺引流常选择锁骨中线第二肋间，合并血胸者可选择腋中线与腋后线之间第6-8肋间。胸部外伤的治疗3．对开放性气胸，急救时应立即包扎固定使开放性气胸转为闭合性气胸，抽气减压解除呼吸困难。进院后清创封闭行闭式引流。4．张力性气胸的急救是立即排气。危急时，将一粗针头刺入伤侧锁骨中线第二肋间排气减压，穿刺针连接水封瓶或乳胶手套制成的简易活瓣，防止空气进入。留院后可放置胸腔闭式引流。胸部外伤的治疗(二)创伤性连枷胸治疗主要是针对