中老年患者交叉韧带重建手术30例疗效分析

中老年患者穿插韧带重建手术30例疗效分析〔〕:

摘要：目的分析中老年患者穿插韧带重建手术的疗效。方法将2022年1月至2022年1月我科收治并具有良好随访的30例50岁-65岁中老年穿插韧带重建手术患者进展回忆性分析，采用患者主管感受以及HSS评分、Lysholm评分主客观评估疗效。结果随访24-48个月，平均28个月，所有患者均无移植物失败，所有患者均对膝关节功能满意，HSS评分由术前的〔48.363.25〕分进步到〔72.483.15〕分〔P

1资料与方法

1.1一般资料。30例中，男24例，女6例；年龄55岁-65岁，平均62岁，左侧21例，右侧9例，前穿插韧带断裂28例，后穿插韧带断裂2例，运动损伤11例，慢性撕裂19例，伴内侧副韧带损伤者3例，伴半月板撕裂者2例。

1.2治疗方法。本组全部采用关节镜下取同侧自体腘绳肌腱穿插韧带重建术手术治疗。麻醉成功后，取仰卧位，患侧大腿根部绑止血带，患肢常规消毒铺巾，驱血，止血带充气，在患侧胫骨结节内下方0.5cm处取一长约3cm的切口，显露出股薄肌及半腱肌，并用取腱器完好取出两条肌腱，剔除肌腱上的肌肉及脂肪组织，编织缝合肌腱两端，两条肌腱双折成4股，测量其直径及长度，盐水纱布包裹备用；取膝关节前内及前外侧入路分别长约0.3cm，刺穿进入关节腔，3L袋生理盐水连接关节镜插入灌注关节腔依次探查，半月板撕裂患者先给予行缝合或修整成形术，发现游离体者给予取出，髁间窝狭窄者预先给予行髁间窝成形术，尽量保存穿插韧带残端，前穿插韧带断裂者在外侧半月板前角与髁间嵴中点偏内侧做定位，后穿插韧带断裂者在胫骨后侧平台下方1.5cm处做定位，打入导针，根据移植物直径选用相应直径钻头钻取胫骨隧道，前穿插韧带断裂者在股骨外髁内侧面左膝2点钟方向右膝10点钟方向定位，后穿插韧带断裂者在股骨内髁外侧面左膝10点钟方向右膝2点钟方向定位，打入导针，4.5mm钻头钻通整个隧道，测量股骨隧道长度，根据移植物直径选用相应直径钻头钻取适宜长度股骨隧道，选用适宜长度Endobutton袢长，将带袢Endobutton固定于移植物上并从胫骨隧道外口牵入内口，并从股骨隧道内口牵入外口并翻袢固定于股骨外髁或内髁骨皮质外，从胫骨隧道外口拉紧移植物并被动屈伸膝关节30次，屈膝90度胫骨隧道口用与移植物直径相应粗度的界面螺钉挤压固定胫骨端，剪断外露的移植物局部并将其缝合于胫骨骨膜及缝匠肌腱膜上，冲洗伤口，加压包扎伤口，放松止血带，可调节膝关节固定支具制动，安返病房。〔图1-4〕。术后采用HSS评分【2】和Lysholm评分【3】评分进展疗效评估。

2结果

20例均无移植物失败，所有患者的主观病症和活动才能均得到不同程度缓解和改善，均对手术效果感到满意，HSS评分由术前48.363.25分进步到72.483.15分〔表1〕；Lysholm评分由术前49.233.48分进步到75.644.58分〔表2〕；差异有统计学意义〔P

3讨论

3.1中老年穿插韧带断裂患者的治疗选择。穿插韧带损伤后可导致关节不稳，继发软骨及半月板损伤，增加创伤性关节炎发生率，手术重建能恢复膝关节的稳定性和功能，延缓继发损伤，因此，目前临床上对穿插韧带损伤的年轻患者进展韧带重建已达成共识【2】。但是，由于大局部穿插韧带断裂的中老年患者，通常伴有不同程度的创伤性关节炎及骨关节炎，存在关节间隙窄、关节软骨退变、韧带重建术后膝关节功能的担忧、术后骨关节炎本身的疼痛的缓解等诸多问题，所以有时候〔我们原来〕宁可选择彻底的膝关节外表置换术【3】。然而，随着人口老龄化，全民健身意识的增强，中老年患者特别是运动损伤的中老年患者具有较强烈的术后参加体力劳动和运动的愿望，韧带重建术后有望能恢复其术前的运动功能，所以，穿插韧带重建手术恢复膝关节稳定性，不失为延缓膝关节退变速度、推延膝关节置换年限有效方法。

3.2中老年穿插韧带重建手术的技巧讨论。首先，中老年患者在穿插韧带重建时，由于多为慢性陈旧性断裂过程，其韧带残端多不明显，且有大量骨赘形成，容易导致隧道定位困难，需要彻底清理滑膜、切除骨赘将真正的髁间嵴及股骨髁上穿插韧带足印区显露出来，才能准确定位。其次，中老年患者多数伴有髁间窝狭窄，需要行髁间窝成形，否那么会压迫摩擦移植物，导致膝关节伸直受限或者磨断重建的穿插韧带，导致重建失败。

参考文献

【1】林久灶,潘凡武,柯铭锋.手术治疗老年急性前穿插韧带损伤的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,4(4):415-416.

【2】InsallJN,DorrLD,scottRD,etal.Rationaleofthekneesocietyclinicalratingsystem[J].Clinorthop,1989,2(48):13-14.

【3】LysholmJ,GillquistJ.evaluationofK