全髋关节置换术后便秘的危险因素调查及中医证型分析

全髋关节置换术后便秘的危险因素调查及中医证型分析〔〕:

摘要：目的讨论全髋关节置换术后便秘的危险因素，为预防术后便秘制定对策，降低术后便秘的发生率，推动精准防治，促进患者快速康复。方法采用病例对照研究的方法对河南省洛阳正骨医院〔河南省骨科医院〕髋部损伤二科2022年8月至2022年6月的414例行单侧全髋关节置换术的病例进展调查和统计分析，其中便秘组251例，对照组163例。将与便秘相关的因素录入数据库，采用单因素及多因素Logistic分析。结果全髋关节置换术后便秘率为60.6%，其发生与患者的年龄〔OR=1.031，95%CI=1.009-1.053，P=0.006〕、手术季节相关〔夏、冬季分别为OR=0.493、0.455，95%CI=0.248-0.981、0.217-0.953，P=0.044、0.037〕；术后出现便秘并进展辨证分型的病例中，阴虚肠燥证和肠道气滞证位居一二位，其次分别是肠道实热证、脾虚气弱证和脾肾阳虚证。结论高龄，春、秋季行全髋关节置换术为全髋关节置换术后便秘的危险因素，需加强此类患者术后防治便秘的举措，可根据便秘证型适当参加滋阴、行气导滞的中药，降低THA术后便秘发生率。

关键词：全髋关节置换；便秘；危险因素；中医证型

本文引用格式：吕婧,史建云,贾宇东,等.全髋关节置换术后便秘的危险因素调查及中医证型分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):40-42.

InvestigationofRiskFactorsforConstipationafterTotalHipArthroplastyandAnalysisofTCMSyndromeTypes

LVJing1,SHIJian-yun2,JIAYu-dong2,LIUYou-wen2*

(1.HenanuniversityofChineseMedicine,ZhengzhouHenan;2.HospitalofHenanProvinceOrthopedicHospitalofHenanProvince,NeckandshoulderpainII,LuoyangHenan)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofconstipationaftertotalhiparthroplasty,todevelopcountermeasuresforpostoperativeconstipation,toreducetheincidenceofpostoperativeconstipation,topromoteprecisepreventionandtreatment,andtopromoterapidrecoveryofpatients.MethodsAcase-controlstudywasconductedtoinvestigate414casesofunilateraltotalhiparthroplastyfromAugust2022toJune2022intheDepartmentofHipInjury,LuoyangZhengguHospitalofHenanProvince(HenanProvincialOrthopedicHospital).Statisticalanalysisincluded251patientsintheconstipationgroupand163patientsinthecontrolgroup.Factorsrelatedtoconstipationwereenteredintothedatabaseusingsinglefactorandmultivariatelogisticanalysis.ResultsTherateofconstipationaftertotalhiparthroplastywas60.6%,whichwasrelatedtotheageofthepatients(OR=1.031,95%CI=1.009-1.053,P=0.006)andtheoperationseason(summerandwinterrespectively:OR=0.493,0.455,95%CI=0.248-0.981,0.217-0.953,P=0.044,0.037);incasesofconstipationandsyndromedifferentiationaftersurgery,Yindeficiencyandintestinalqistagnationsyndromeandintestinalqistagnationwererankedoneortwo.Thesecondistheintestinalheatsyndrome,spleendeficiencyandweaksyndromeandspleenandkidneyyangdeficiencysyndrome.ConclusionTotalhiparthroplastyinelderly,springandautumnisariskfactorforconstipationaftertotalhiparthroplasty.Itisnecessarytostrengthenthepreventionandtreatmentofconstipationinsuchpatientsaftersurgery.Accordingtothetypeofconstipationsyndrome,itisappropriatetoaddtraditionalChinesemedicinefornourishingqiandnourishingyinreducestheincidenceofconstipationafterTHA.

KEYWORDS:Totalhipreplacement;Constipation;Riskfactor;TCMsyndrome

0引言

随着全髋关节置换术〔Totalhiparthroplasty，THA〕的推广及成熟，与之相关的围手术期快速康复〔enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS〕也越来越受到人们的关注。ERAS旨在减少手术应激,预防术后并发症的发生,缩短住院时间、降低住院费用[1,2]，目前已形成了关于髋膝关节置换术后血液管理、疼痛与睡眠管理等方面的ERAS专家共识[3-6]。笔者在临床工作中发现，便秘在THA术后发生率较高，有文献显示髋膝关节置换术后便秘发生率可达65%【7】，该并发症可诱发心脑血管疾病、肛裂、腹痛、食欲不振、恶心呕吐，甚至导致肠梗阻的发生，不仅增加了患者生理和心理的双重痛苦，还不利于患者术后的加速康复[8,9]，需要引起临床工作者的关注。

功能型便秘的诊断要求病症出现至少六个月[10]，因此功能型便秘的诱因不完全适用于THA术后便秘，并且THA术后便秘是在围术期这一特殊条件下发生的，由此开始考虑与THA相关的外源性因素与便秘发生的相关性。本研究通过对行THA患者的一般人口学特征、原发疾病、既往病史、平素用药情况、术中出血量、麻醉方式及其他相关因素进展分析，以期讨论THA术后便秘的危险因素。

1资料与方法

1.1资料来源

病例纳入标准：①行单侧THA的患者；②年龄大于18岁〔包含18岁〕的患者，性别不限。排除标准：①入院前即出现便秘或腹泻的患者，以及正在应用药物或非药物方法治疗腹泻或便秘的患者；②住院期间结合其他骨科手术患者。

根据文献，假设未采取有效的药物或非药物预防，THA术后便秘率约为65%，在本研究中，我们要求95%的可信度，结果与总体真实比例的偏向在10%以内，那么alpha;取值为0.05，epsilon;为0.1。根据上述指标及参数设定，计算出样本量为207例，由于为整群抽样，假定设计效率值为2，那么需要样本量414例。

选取2022年8月至2022年6月在河南省洛阳正骨医院〔河南省骨科医院〕髋部损伤二科〔简称我科〕收治的共470例行THA患者的临床资料进展分析，其中5例患者住院期间同时行双侧THA术，未能纳入；38例患者术前即出现便秘或腹泻，13例患者除THA外结合了其他骨科手术，予以剔除，对符合标准的414例患者进展回忆性调查和统计分析。其中，男性225例，女性189例，年龄在20-86之间，平均56.2513.18岁，根据发生便秘与否分为病例组和对照组。

1.2研究方法

采取回忆性调查方法。由于目前尚无对THA术后急性便秘的诊断标准，参考相关文献，以术后3天及以上未排便，或术后使用通便药物为诊断标准，符合上述一条即可诊断为便秘[11]。统计内容包括：①一般资料：性别，年龄，身高，体重，体重指数〔BMI〕；②原发根底疾病〔包括股骨头坏死，股骨颈骨折，先天性髋关节发育不良，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，髋关节骨性关节炎，髋关节病〕；③既往病史：参考相关文献[8,12]，骨科手术术后可能诱发便秘的伴随疾病有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病，本次横断面研究即对以上四种疾病进展统计分析；④手术季节；⑤术中情况：麻醉方式、术中出血量；⑥THA术后便秘的中医证型。统计便秘例数，计算便秘率，并进一步分析相关危险因素。

1.3统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件进展统计分析，对统计结果进展赋值后先采用单因素Logistic回归分析，再将混淆因素中存在意义的危险因素用多因素Logistic回归分析THA术后便秘的危险因素。

2结果

2.1THA术后便秘率

我科2022年8月至2022年6月行THA且挑选入组的414例患者中，发生THA术后便秘的患者251例，未出现THA术后便秘的患者163例，便秘率为60.6%。

2.2一般人口学特征与THA术后便秘的关系

两组患者在性别、身高方面差异均无统计学意义〔P>0.05〕。病例组平均体重65.60810.147kg，低于对照组69.09411.387kg，差异有统计学意义〔P

2.3原发根底疾病及伴随疾病与THA术后便秘的关系

不同原发根底疾病出现THA术后便秘的发病率分别是：股骨头坏死57.8%，股骨颈骨折60.8%，先天性髋关节发育不良62.5%，强直性脊柱炎60%，类风湿性髋关节炎76%，髋关节骨性关节炎61.5%，髋关节病50%。将发病率最高的类风湿性髋关节炎作为哑变量的参考类型，分别与股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性髋关节炎、髋关节骨性关节炎、髋关节病比拟，发生THA术后便秘的差异无统计学意义〔P>0.05〕，见表３。将病例组和对照组按照可能诱发术后便秘的4种伴随疾病分别进展比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，见表４。

2.4术中情况与THA术后便秘的关系

病例组与对照组在麻醉方式〔包括腰硬结合麻醉、全身麻醉〕方面进展比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。病例组和对照组在术中失血量方面比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表５。

2.5季节变化与THA术后便秘的关系

四个季节的便秘率中，春季便秘率最高约为70%，其次是秋季66%，夏季和冬季53%和52%。将春季作为哑变量的参考类型分别于夏、秋、冬进展比拟，除秋季外，春季与夏季、春季与秋季比拟，春季发生THA术后便秘的概率更高〔P

2.7中医证型与THA术后便秘的关系

对能搜集到的病例组中按照便秘?中医病证诊断疗效标准?[13]进展中医辨证分型的病例有115例，阴虚肠燥证所占比重最高，约占40.9%，其次是肠道气滞证33.9%，肠道实热证14.8%，脾虚气弱证约7.8%，脾肾阳虚证约2.6%。

3讨论

随着对骨科围术期ERAS越来越亲密的关注，在追求手术精益求精的同时如何把降低术后并发症发生、加速患者功能恢复、缩短住院时间、减少住院费用[1,2,14]，成为了临床工作者关注的焦点。笔者通过临床理论并查阅相关文献后发现，目前人们对发病率很高的THA置换术后便秘的预防关注甚少，为防止由其引发的心脑血管疾病、肛裂、腹痛、食欲不振、恶心呕吐，甚至是肠梗阻的发生[8]，找到行之有效的预防术后便秘的方法，遂通过本次横断面研究调查THA术后便秘的有关因素，通过对人口学特性、手术季节、所得疾病、术中情况、中医证型等因素进展分析，以期找寻THA术后便秘的危险因素，也为探究预防THA术后便秘措施奠定根底，在治未病的同时做到精准防治。

3.1年龄

在本次回忆性调查中发现，THA术后便秘率有随着年龄递增的趋势。有学者对同一地区不同年龄段安康人群的肠道菌群进展比拟发现，年龄段不同其所含的肠道菌群也存在着差异，老年人的肠道功能和免疫功能低于成年人[15]。相较于中青年人，老年人身体机能衰退，肠道血供减少，消化才能下降，肠蠕动平滑肌萎缩，肠蠕动减少，加之更容易失调的肠道菌群，在面对THA这一较大手术和突然改变的生活方式时，更易导致高便秘发生率。祖国传统医学认为，年龄增加的同时伴随着脏腑精气盛衰，?内经-灵枢-天年?[16]中指出"人生十岁，五藏始定，血气已通，其气在下，故好走。四十岁，......皆大盛以平定，滕理始疏，荣华颓落，五十岁，肝气始衰肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。";大肠作为传导之官，以降为顺，以通为用[17]，但随着年龄增长，传导糟粕功能减退，同时久卧伤气，术后血虚等原因致使THA术后老年人较中青年人更易发生便秘。

3.2季节

中医整体观念认为，人与自然环境具有统一性，气候对人体的生理和病理都具有不同程度的影响，?素问-金匮真言论?[16]有云："五脏应四时，各有收受";。夏冬季THA术后便秘发病率明显低于春秋季，分析原因为我院所处的北方地区，春秋燥甚，燥气伤津，濡润渎职，机体水液缺乏，肠液枯槁，糟粕下行大肠那么晦涩不畅[18]；夏季雨水充分，气候潮湿，缓解燥邪，而冬季寒冷，能一定程度上缓解肠道实热，降低THA术后便秘发生率。

3.3中医证型

对可搜集到的对THA术后便秘进展辩证的例病例进展统计，阴虚肠燥证和肠燥气滞证分别位居第一和第二。THA术后便秘者以中老年居多，有研究说明，老年便秘的发生与阴津亏虚亲密相关[19]。一局部患者在行THA后，由于术中出现血量大，多出现血虚病症，津血同源，血虚那么津亏，同时气随血脱，气血不复，更进一步加重气阴之亏虚，大肠主津，津亏那么肠燥，故而阴虚肠燥证多见。患者卧床，经脉循行也随之减慢，加之外伤或手术都有不同程度的血瘀，而血为气之母，气赖血以附之，血瘀那么气滞，气滞那么腑气不通，脘腹胀闷，大便难行。?景岳全书-秘结?[20]有云："秘结者，凡属老人、虚人多有病为燥结者，盖此为非气血之亏，即津液之耗。";对此，在临床应用中药汤剂防治THA术后便秘时，不仅需使用攻下药〔如寒下之大黄，润下之火麻仁等〕，也需辨证后适当参加补血滋阴、行气导滞药。

综上所述，高龄、春秋季节手术可能为THA术后便秘的危险因素。

参考文献

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