浅谈睡眠障碍

睡眠障碍个人浅谈01睡眠的定义睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性出现的一种自发的、可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断目前所知，睡眠的作用有以下几点：消除疲劳，恢复体力

睡眠是消除身体疲劳的主要方式。保护人脑，恢复精力

睡眠有利于保护大脑，提高脑力。增强免疫，康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力，从而增强机体的抵抗力睡眠的功能|

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1睡眠的功能目前所知，睡眠的作用有以下几点：促进发育

睡眠与儿童生长发育密切相关。延缓衰老，促进长寿

健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。保护人的心理健康因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间则可造成不合理思考等异常情况睡眠的功能|

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1睡眠的功能目前所知，睡眠的作用有以下几点：美容皮肤

睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生

,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。睡眠的功能|

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1睡眠的功能PART

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1睡眠时间长短有没有正常值？人类不同年龄的睡眠时间婴儿16小时幼儿9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老人5-7小时睡眠的现状|

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1睡眠的现状人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。02睡眠障碍的概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生的异常行为或生理事件。PART

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2睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类|

1/2SWOT睡眠失调嗜睡过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状

失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验

睡眠觉醒节律障碍持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致Ⅰ睡眠时相延迟型Ⅱ时差综合型Ⅲ轮班型

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2睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类|

2/2睡眠失常睡惊梦魇

睡行症现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安，发作历时1~2分钟，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆

指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然入睡

是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、梦游症

通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验主要临床表现：入睡困难、多梦、易醒、早醒、通宵不眠、醒后疲乏常见伴随症状： 头昏目眩、心悸气短、体倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不适症状失眠|

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1失眠（insomnia）PART

2入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。睡眠表浅、易醒、多梦型

每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者失眠|

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1失眠（insomnia）PART

2⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据PART

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1失眠诊断：ICD-10的标准①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差

②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果

④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能失眠的诊断|

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2躯体疾病造成的失眠生理造成失眠心理、精神因素导致的失眠药物或其他物质引起的失眠对失眠恐惧引起的失眠引起失眠的因素|

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1引起失眠的因素PART

2任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒症、夜尿症心脏功能不好肺部的疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进、低血糖其他如反流性食管炎引起失眠的因素

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1躯体疾病造成的失眠PART

2环境的改变，会使人产生生理上的反应。特别是适应差的人，环境一改变就睡不好，卧室光线过强、温度过高或过低引起失眠的因素

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1生理造成的失眠PART

2焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的意愿、社会环境的变化等，导致神经系统的功能异常，从而引起失眠引起失眠的因素

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1心理、精神因素导致的失眠PART

2减肥药：苯丙胺茶、咖啡、可乐饮料中枢兴奋药引起失眠的因素

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1药物或其他物质引起的失眠PART

2对睡眠过度担心，努力想入睡白天在想今天晚上我能睡着吗？估计计今天晚上我又睡不着了引起失眠的因素

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1对失眠恐惧引起的失眠PART

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1失眠的治疗药物治疗心理治疗

认知疗法、睡眠限制治疗激控制疗法

松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育PART

2主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度1.对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象失眠的治疗|

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1认知疗法PART

22.误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的3.对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环失眠的治疗

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1认知疗法PART

2充分利用在床时间，提高睡眠质量先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率

例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时

，睡眠效率为67%·

以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能

低于5小时

失眠的治疗

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1睡眠限制疗法PART

2以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。失眠的治疗

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1睡眠限制疗法PART

2渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词）练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象失眠的治疗

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1放松训练/松弛疗法PART

2理想的镇静催眠药物迅速诱导人睡

对睡眠结构没有影响

第二天无药物残留作用不影响记忆功能,包括没有遗忘症状对呼吸没有抑制作用失眠的治疗

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1药物治疗PART

2经过百年的发展,镇静催眠药正朝着这一目标不断前进长期使用无药物依赖性或药物戒断症状与酒精和其他药物无相互作用失眠的治疗

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1药物治疗PART

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地西泮PART

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1典型药物AddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessage失眠的治疗

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2失眠的治疗

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1典型药物AddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessagePART

2以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物,少数患者如果是午睡困难也可以使用夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药物治疗如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁,应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱,应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物),必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物失眠的治疗

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1一般临床使用药物治疗失眠问题的原则PART

2苯二氮卓类一般来说连续应用2周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神经衰弱的失眠)如必须长期服苯二氮卓类,最好可采用间断服药法,如假日服药:每周五、六晚服药一、二次,其他时间不服药,这样可以避免药物耐受的产生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影响对于慢性失眠者,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素,在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗,尽量停用药物失眠的治疗

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1使用原则苯二氮卓类不用则已,一用则要足量·

Hollister(1979)推荐的一种判断合适催眠剂量的方法:就寝前2小时服一次药,出现其中之一的情况就认为剂量合适:

①就寝前略感睡意

②睡得比平常舒服、踏实些

③次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上7小时失眠的治疗

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1使用原则PART

2下面有10个问题，答案都是四种：A经常，B有时，C很少，D从未。请根据自身情况一一作答，可帮你了解自己的睡眠模式1、睡眠时间很不规律，不能按时上床睡眠。2、工作或娱乐至深夜。3、躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事，难以入睡。4、入睡后稍有动静就能知道。5、整夜做梦，醒来时觉得很累。6、很早就醒来，而且再也睡不着了。7、有点不顺心的事就彻夜难眠。8