重医大核医学习题集及答案07内分泌系统

第七章

内分泌系统【学习目标】1．掌握甲状腺功能与疾病体外测定和体内试验原理及临床意义、临床应用的优势2．熟悉甲状腺功能试验的方法、适应证及结果分析3．掌握甲状腺静态显像的原理及临床意义4．熟悉甲状腺静态显像的适应证及影像表现5．了解甲状腺静态显像的方法6．了解甲状腺血流灌注显像原理和临床意义7．熟悉甲状旁腺显像方法和临床应用8．熟悉肾上腺显像原理和临床应用9．了解甲状腺、甲状旁腺、肾上腺与相关影像学比较【内容要点】内分泌系统（endocrinesystem）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段，具有其他影像学检查不可比拟的优势。第一节

甲状腺一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价（一）甲状腺激素的测定1．生理：TT3

结合态（BT3）99.7%

游离态（FT3）0.3%

TT4

结合态（BT4）99.97%

游离态（FT4）0.03%

与TBG（主要）、TBPA、ALb结合

发挥生物效应的部分，能准确反应甲状腺功能状态

rT3是一种无活性的甲状腺激素。95％的rT3是由T4脱碘而来，仅约5％左右由甲状腺分泌。对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用。2．测定方法：采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定3．正常参考值：一般为TT4：58.1～140.6nmol/L，TT3：0.92～2.37nmol/L，FT3：3.5～6.5pmol/L，FT4：11.5～23.2pmol/L，rT3：0.5～1.2nmol/L。（各实验室有差异）4．临床意义：（1）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称"甲亢"）的诊断：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑；甲状腺激素的诊断价值依次为：FT3＞FT4＞TT3＞TT4＞rT3。（2）甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称"甲减"）的诊断：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、rT3↓。（3）指导甲亢患者的药物治疗：检测主要指标是T3。治疗后若FT3仍增高，表明甲亢未控制；若FT3正常，即使FT4已低于正常，仍应判断为甲亢已控制，且无甲减；只有当FT4、FT3，甚至rT3都低于正常时，才被认为是用药过量所致的药物性甲减。（4）指导甲减患者的药物治疗：在甲减替代治疗过程中，应定期检测TSH、T3、T4，当这些指标都恢复正常时，说明药量合适，否则需要加以调整。（5）亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis，简称"亚甲炎"）的辅助诊断：临床表现出"分离现象"，即甲状腺摄131I率（低）和血清T3、T4水平（高）可诊断为亚甲炎。（二）促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）的测定TSH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，其分泌正常情况下受下丘脑的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasinghormone，TRH）、血清甲状腺激素水平调节。血清TSH测定是评价下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要手段。1．检测方法：目前国内常用的化学发光免疫分析法（chemiluminescentimmunoassay，CLIA）属于超敏测定法，检测灵敏度达到0.001μU/ml。2．正常参考值：正常值为0.35～5.5μU/ml。（各实验室有差异）3．临床意义（1）诊断甲亢或甲减，先天性甲减的筛查，TSH异常早于T3、T4的变化。（2）甲亢或甲减治疗后疗效的判断。（3）对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗综合征的诊断。（三）甲状腺球蛋白的测定

1．原理：甲状腺球蛋白（thyrogloulin,TG)是甲状腺滤泡细胞内的一种成分，正常情况下，血液循环中仅有微量TG存在，当一些疾病引起甲状腺滤泡细胞破坏时，可致血循环中TG含量增高。2．正常参考值：1.7～55.6ng/ml。（各实验室有差异）3．临床意义：（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高。（2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增高提示有复发、转移。（四）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定1．正常参考值：TGAb：<30％，TMAb：<20％。（各实验室有差异）2．临床意义：作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎和萎缩性甲状腺炎、Graves’病）的辅助诊断指标（五）促甲状腺激素受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）的测定

Graves病是一种自身免疫性疾病，其病因可能是淋巴细胞产生了大量的TRAb，主要有：①TSH受体刺激性抗体（TSH-stimulatingantibody，TSAb），它与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，其不受升高的血清甲状腺激素水平的抑制，是GD的直接致病原因；②TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody，TSBAb），它与TSH受体结合能阻断TSH与受体的结合，抑制甲状腺功能；③甲状腺生长免疫球蛋白（thyroidgrowthimmunoglobulin，TGI），它与TSH受体结合仅刺激甲状腺细胞增生。GD患者可同时存在TSAb和TSBAb，其甲状腺的功能结果取决于何种抗体占优势，临床上GD患者自发性甲减与TSBAb的增多有关。1．正常参考值：TRAb＜9U/L（放射受体法）。2．临床意义：（1）GD的诊断、疗效评价及停药判定：GD患者TRAb多有升高，但甲状腺激素和TSH测定对诊断GD的敏感性和特异性都高于TRAb的测定。而它是GD治疗后停药的重要指标之一。经治疗后若甲状腺功能已恢复正常，若血清TRAb仍然阳性，则提示停药后短期内GD复发的可能性较大。（2）甲亢病因的鉴别：Graves甲亢的TRAb多为阳性；而亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤时TRAb多为阴性。（3）新生儿甲亢的诊断和预测：母体的TRAb作为免疫球蛋白可以被动通过胎盘转移给新生儿，引起新生儿甲亢。（4）甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断。二、甲状腺功能的体内试验（一）甲状腺摄131I试验（131Ithyroiduptaketest）1．原理：甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘能力，其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清时间与甲状腺的功能状态密切相关。131I与稳定碘（127I）具有相同的生化性质，引入体内后，用甲状腺功能探测仪测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄131I率可评价甲状腺的功能状态。2．方法：（1）受检者准备：停服含碘的食物、药物以及影响甲状腺功能的药物。受检者空腹口服131I溶液或胶囊74～370kBq（2～10μCi），禁食1h，测量2、4、24h（或3、6、24h）甲状腺部位的放射性计数，用以下公式计算甲状腺摄131I率：

甲状腺计数率－本底计数率

甲状腺摄131I率（%）=

×100％

标准源计数率－本底计数率3．适应证：（1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。（2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。（3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。（5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4．禁忌证：

因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。5．正常值：2h：摄131I率为10％~30％，4h：15％～40％，24h：25％～60％。（不同地区、不同时期有差别）

正常人甲状腺摄131I率随时间逐渐上升，24h达到高峰。女性多高于男性，儿童及青少年较成人高，且年龄越小越明显，因此对于儿童和青少年甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。6．临床意义：（1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。甲亢

甲状腺摄131I率增高，高峰前移甲减

甲状腺摄131I率降低甲状腺肿

甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移急性/亚急性甲状腺炎

甲状腺摄131I率降低，而T3、T4升高—"分离现象"（2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量

甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量

131I剂量=

×100％

甲状腺摄131I率（3）有效半衰期（Teff）的测定1）定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。2）方法：在甲状腺摄131I率基础上，得到甲状腺的最高放射性计数率，再继续测量摄131I率（每天一次，时间间隔为24h），直至计数率下降到最大计数率的一半以下时为止。3）结果评价：正常人Teff5~7天，甲亢时常缩短至3~5天。4）临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。如果有效半衰期明显缩短，预示131I治疗不理想。（二）过氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1．原理：过氯酸盐与卤族元素化学性质相似，在体内有相似的生物学行为，即也能被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取能竞争抑制甲状腺对碘离子的摄取，还可将甲状腺内未被有机化的碘离子置换出来。正常情况下，碘离子进入甲状腺滤泡上皮细胞内后很快就被转化为有机碘而不能被过氯酸盐置换出来了。当与碘有机化相关的酶（如过氧化酶）缺乏时，细胞内的碘离子可被过氯酸盐置换释放出来。通过测量口服过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，计算释放率，可判断是否存在甲状腺碘有机化障碍。2．方法：（1）患者准备：同甲状腺摄131I试验。（2）方法：首先测量2h摄131I率，然后口服过氯酸盐（如过氯酸钾）400～800mg（儿童按10mg/kg体重计算），1h后再测量甲状腺摄131I率，按下列公式计算释放率：

服过氯酸盐前摄131I率－服过氯酸盐后摄131I率

释放率（%）=

×100％

服过氯酸盐前摄131I率3．适应证：（1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（3）甲减的鉴别诊断。4．禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。5．结果判定：释放率＜10％为正常；释放率＞10％提示碘有机化部分障碍；释放率＞50％提示明显障碍。6．临床意义：（1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断：常见于先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、克汀病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、耳聋-甲状腺肿综合征（Pendred’ssyndrome）。（2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断：本病患者血清甲状腺激素水平和摄131I率均为正常，但半数以上病人过氯酸盐释放试验阳性，提示存在碘有机化障碍。三、甲状腺显像（一）甲状腺静态显像（thyroidstaticimaging）1．原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像，可判别甲状腺病变。2．显像剂：常用的甲状腺显像剂及特点见表7-1。表7-1常用甲状腺显像剂显像剂名称T1/2射线种类γ射线能量（keV）给药剂量（MBq）显像开始时间131I8.02dβ、γ3641.85～3.774～148（寻找甲状腺癌转移灶）24h24~48h（寻找甲状腺癌转移灶）123I13.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（断层显像）20~30min3．方法：（1）患者准备：用放射性碘做显像剂时，检查前期停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。（2）显像方法1）甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂20～30min后进行甲状腺显像。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。2）131I显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24～48h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。3）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后20min对平面显像可疑病灶进行断层显像。4．适应证：（1）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。（2）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。（3）估算甲状腺重量。（4）甲状腺炎的辅助诊断。（5）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。（6）寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。（7）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5．禁忌证：妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像。6．图像分析：（1）正常图像1）位置：正常甲状腺影位于颈前正中。2）形态：呈蝴蝶形，由左右两叶和峡部构成。有时可见锥体叶。双叶发育可不一致，有多种变异形态，甚至一叶或峡部缺如。3）大小：每叶长径约为4.5cm，宽约2.5cm。平面投影面积约20cm2，重约25g。4）显像剂分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc，可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。（2）异常图像1）位置的异常：常见于异位甲状腺，即甲状腺的影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔内等部位。2）大小的异常：通常是甲状腺体积的增大或缩小。可见于甲亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病变等3）形态的异常：表现为甲状腺形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。4）显像剂分布的异常：甲状腺内放射性分布弥漫性增加，多见于甲亢；甲状腺内放射性分布弥漫性降低，多见于甲减或甲状腺炎症；甲状腺内局限性放射性增高或减低，多见于甲状腺内结节性病灶。7．临床意义：（1）异位甲状腺的诊断：甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，常见于舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等部位显影，影像多为团块样。（2）胸骨后甲状腺肿：多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。（3）在甲亢中的应用：甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。

甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×左右叶平均高度（cm）×kk为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异。（4）甲状腺肿：甲状腺肿在甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓。多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈"虫蚀样"。

（5）甲状腺炎的辅助诊断：①急性甲状腺炎，由于甲状腺细胞被破坏，图像上显像剂分布弥漫性降低。②亚急性甲状腺炎病程的不同阶段，可有不同的影像表现。初期多表现为局限性的显像剂分布稀疏缺损区，如病情继续发展，稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损区，如病情恢复，显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎，静态显像显像剂分布可正常、稀疏或不均匀。（6）甲状腺结节的功能及性质的判定：不同结节的定义和临床意义见表7-2。表7-2甲状腺结节核素显像的表现和临床意义结节类型与邻近甲状腺组织比较

常见疾病

恶变几率"热结节"

结节显像剂分布增高

功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1％"温结节"

结节显像剂分布相似

功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4～5％

"凉结节"

结节显像剂分布降低

甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状炎、甲状腺结节内出血或钙化结节几无显像剂分布10％

"冷结节"20％（单发结节）0～18％（多发结节）良性结节有时99mTcO4-和131I显像结果不致，即99mTcO4-显像表现为"热结节"或"温结节"的病变；131I显像时可为"凉结节"或"冷结节"。其原因是病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。

1）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）：其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。Plummer病早期的影像表现为单个"热结节"，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的"热结节"。随着瘤体的增大，其内发生缺血坏死液化，这时"热结节"内可见相应的显像剂分布减低区。本病确诊后，手术切除或用大剂量131I破坏腺瘤可得到治愈。但治疗前必须排除先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生、非功能自主性腺瘤等情况。鉴别：①TSH兴奋显像若"热结节"周围甲状腺影像出现，则为Plummer病；如影像无变化，则为先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生。此外，也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内放射性接近本底，再静脉注射99mTc-MIBI370MBq（10mCi），1h后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。可达到TSH刺激试验的诊断效果。②甲状腺激素抑制显像（thyroidhormonesuppressionimaging）若结节影像不变，周围正常甲状腺组织不显影或影像减淡，则为功能自主性甲状腺腺瘤；若结节与周围甲状腺组织显像剂分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。2）"冷（凉）结节"的良恶性鉴别：甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在"冷（凉）结节"中，约45～50％为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良恶性鉴别见表7-3。表7-3"冷（凉）结节"的良恶性鉴别

良性病变恶性病变影像特征结节轮廓清晰，边界规则

结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展99mTcO4-显像"热（温）结节""冷（凉）结节"131I显像"冷（凉）结节""冷（凉）结节"肿瘤阳性显像"冷（凉）结节""温结节"，"热结节"甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加

对结节良恶性的判断还应结合患者的病史、症状和体征以及其他检查，如穿刺活检来综合判断。3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位：分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20％。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。此外，201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。在低分化甲状腺癌，根据不同的病理类型采用不同的显像剂更有利于疾病的检出，甲状腺髓样癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc[Ⅴ]-DMSA，未分化癌可采用201Tl显像。（二）甲状腺血流灌注显像（thyroidbloodflowperfusionimaging）1．原理：经肘部静脉"弹丸"式注射放射性核素99mTcO4-入患者体内随静脉血回心进入甲状腺动脉及甲状腺组织，同时启动γ相机进行甲状腺动态显像，观察显像剂随动脉血到达甲状腺或其病灶的时间，以及充盈状态，判断其血流灌注，结合甲状腺静态显像结果，可为甲状腺弥漫性或局限性疾病的诊断提供依据。2．显像剂：一般用99mTcO4-与甲状腺静态显像一次完成。3．方法：病人仰卧于扫描床上，充分伸展颈部。采用低能高灵敏平行孔准直器，探头尽可能接近颈部。经肘静脉"弹丸"式注入99mTcO4-370～740MBq（10～20mCi）后，同时启动γ相机进行动态采集。20～30min后行甲状腺静态显像。采用ROI技术获得颈部和甲状腺血流的时间-放射性曲线（time-radioactivitycurve），由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。4．适应证：（1）观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注。（2）了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。5．禁忌证：无明确禁忌证。6．图像分析；（1）正常图像：注药后8～12s，双侧颈动脉对称显影，12～14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10～18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5～7.5s。（2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。7．临床意义：（1）甲亢的辅助诊断：由于甲状腺内血管增生、充血，血流灌注显像表现为甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间缩短为0～2.5s，静态影像上呈典型的甲亢改变，显像剂浓度明显高于颈动脉，提示甲状腺整体血流灌注量异常增加，功能增强。（2）甲减的辅助诊断：由于甲状腺血供较差，颈动脉-甲状腺通过时间延长，大于7.5s，颈动脉显影后，甲状腺显影不清晰。提示甲状腺血流灌注普遍减少，功能降低。（3）"冷（凉）结节"的良恶性鉴别诊断：甲状腺静态显像为"冷（凉）结节"，若动态显像提示结节处血流灌注增加，则恶性可能性增大。（4）Plummer病的辅助诊断：动态显像结节处血流灌注增加。静态显像为热结节。（5）甲状腺炎的辅助诊断：在甲状腺炎的病程初期，动态显像显示为腺体血流灌注增加。第二节

甲状旁腺显像一、显像原理：甲状旁腺显像目前主要应用减影法和双时相法。减影法：201Tl和99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）可以被甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，利用这些显像剂显像得到两种腺体的合影。而99mTcO4－只能被甲状腺组织摄取，却不能被甲状旁腺摄取，即只显示甲状腺影像而不显示甲状旁腺影像。通过计算机图像处理的减影技术，将201Tl或99mTc-MIBI的影像减去99mTcO4-的影像，剩下就是甲状旁腺影像。双时相法（doublephasestudy）：根据99mTc-MIBI在正常组织和甲状旁腺病变组织中的代谢速率不同，延迟显像时，正常甲状腺组织影像消退，而功能亢进的甲状旁腺组织影像仍然清晰，由此来获得甲状旁腺异常影像。二、显像剂：临床常用的显像剂有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4-。三、显像方法：（一）201Tl或99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得甲状旁腺和甲状腺两个腺体的影像减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。（二）99mTc-MIBI双时相法早期相：静脉注射99mTc-MIBI15min采集甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：静脉注射99mTc-MIBI后2～3h采集甲状腺影像减淡，甲状旁腺腺瘤或增生病灶则清晰显示。四、适应证：（一）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位。（二）异位甲状旁腺的诊断。五、禁忌证：无明确禁忌证。六、图像分析：（一）正常图像

甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶。（二）异常图像

甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。七、临床应用：（一）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位甲状旁腺显像主要用于诊断和定位功能亢进的甲状旁腺，尤其是原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperparathyroidism）。甲状旁腺腺瘤、癌多为单个显像剂浓聚区，增生则多为一个以上的显像剂浓聚区。继发性甲状旁腺功能亢进显像上多表现为一个以上的显像剂浓聚区。甲状旁腺显像能为手术提供病灶位置、大小、功能等信息，可缩小探查范围、缩短手术时间及降低手术并发症。（二）异位甲状旁腺的定位甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。第三节

肾上腺显像一、肾上腺皮质显像（一）显像原理：胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素（steroidhormones）的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有关。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，其体内分布、代谢途径与非放射性胆固醇相同，可用于肾上腺皮质显像（adrenocorticalimaging）。（二）显像剂：常用显像剂有131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇（NP-59）、131I-19-碘化胆固醇（NM-145）、131I-6-碘代胆固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。（三）检查方法：1．患者准备：检查前两周停用影响肾上腺皮质摄取显像剂的药物如利尿剂、ACTH、地塞米松、降胆固醇药和避孕药等。检查前3d开始口服复方碘溶液，以封闭甲状腺。显像前一天晚上，服用缓泻剂清洁肠道。2．显像方法：（1）缓慢静脉注射显像剂。（2）注射显像剂后第3、5、7及9d，应用高能平行孔准直器的γ照相机分别进行后前位和前后位肾上腺及其邻近部位的显像。（3）地塞米松抑制试验（dexamethasonesuppressiontest，DST）：试验在常规显像后一个月进行，方法是在注射显像剂前2d，开始口服地塞米松，2mg/次，每6h一次，直至检查结束，其显像时间和方法与常规肾上腺皮质显像相同。3．适应证：（1）肾上腺皮质腺瘤的诊断。（2）异位肾上腺的定位。（3）原发性醛固酮增多症的诊断。（4）肾上腺皮质增生诊断与鉴别。（5）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。4．禁忌证：妊娠及哺乳期妇女不宜做此检查。5．图像分析：（1）正常图像大部分正常人双侧肾上腺皮质于注射后5～9d显影，右侧位置稍高于左侧、外形稍大于左侧，左侧呈卵圆形，右侧为圆形或锥形，影像稀疏，显像剂分布均匀。需与胆囊生理性显影鉴别。（2）异常图像1）双侧早期明显显像：见于双侧皮质增生性病变。肾上腺皮质增生，DST显像影像减淡或不显影，而腺瘤不被抑制，影像无变化。2）双侧影像不对称：可见于一侧肾上腺皮质腺瘤，口服地塞米松后，肾上腺皮质腺瘤增高影像不变，正常肾上腺显影更低甚至不显影。3）单侧显影：可见于三种情况：①显影侧为腺瘤，对侧正常组织因受反馈抑制而不显影；②不显影侧为先天性单侧肾上腺缺如、手术切除或单侧功能损伤，显影侧为正常的或代偿性增生肥大的肾上腺；③不显影侧为肾上腺皮质癌，显影侧为正常肾上腺。4）双侧不显影：可见于服用了影响显像剂摄取的药物或肾上腺皮质癌。肾上腺皮质癌若分泌大量的皮质激素，则ACTH的分泌受到抑制，对侧正常组织萎缩，表现为双侧不显影。5）异位显影：见于异位肾上腺或皮质癌转移灶。6．临床意义：（1）肾上腺皮质功能亢进性疾病的诊断：肾上腺皮质腺瘤和增生均可引起皮质功能亢进或增强，如皮质醇症（又称库欣综合征Cushing’ssyndrome）、原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism）等疾病。一般增生多为双侧对称性腺体增大，早期明显显影，腺瘤多为两侧不对称或单侧显影。应用地塞米松抑制试验有助于增生和腺瘤的鉴别。（2）皮质醇增多症术后残留组织功能判定和复发灶的检出。（3）异位肾上腺的定位诊断。（4）肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断。当CT或超声显示一侧肾上腺存在肿块，而肾上腺显像表现为患侧肾上腺皮质不显影，健侧轻度显影或不显影，则提示皮质癌的可能性较大。虽然原发灶多不显影，但当其有肝、肺的转移时，转移灶往往能见到显像剂浓聚。二、肾上腺髓质显像（一）显像原理：间位碘代苄胍（metaiodobenzylquanidine，MIBG）是去甲肾上腺素（NE）的类似物，可选择性作用于肾上腺素能神经元受体。因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的肾上腺髓质显影。在体外用γ照相机或SPECT即可进行肾上腺髓质显像（adrenalmedullaryimaging）。（二）显像剂：常用131I-MIBG和123I-MIBG。（三）显像方法：1．病人准备：检查前1周停用酚苄明、利血平、苯丙胺、可卡因、苯丙醇胺、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素及三环抗抑郁药等。检查前3d开始口服复方碘溶液，以封闭甲状腺。显像前一天晚上，服用缓泻剂清洁肠道。2．显像方法：（1）缓慢静脉注射131I-MIBG或123I-MIBG，注射时间＞30s。（2）注射显像剂后24h和48h（必要时72h）应用γ照相机行后前位和前后位显像，必要时加做斜位、侧位。显像前嘱咐患者排空膀胱。对于疑为异位嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者，可行全身显像。（3）最后一次显像结束时，如果对病灶定位有困难时，可应用小剂量肾脏显像剂（如99mTc-DMSA或DTPA）做肾脏显像，也可同时用多窗做双核素采集。（4）断层显像：于注射显像剂后24h进行，并可通过计算肾上腺（或嗜铬细胞瘤）/本底比值进行半定量分析。3．适应证：（1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。（2）确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围。（3）嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。（4）肾上腺髓质增生的辅助诊断。（5）CT或超声有可疑的肾上腺病变，须进一步提供病变性质和功能状态者。（6）恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后随访观察。（7）神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断。（8）不明原因高血压的鉴别诊断。4．禁忌证：

妊娠、哺乳期妇女。5．图像分析：（1）正常图像

正常人肾上腺髓质多不显影，24h显影者约占10％，48～96h显影者约占20％。影像小且多不清晰，双侧大致对称。此外，如唾液腺、心肌、脾脏、肝、肠道、膀胱等可以生理性显影。（2）异常图像1）双侧肾上腺髓质明显显影：提示双侧肾上腺髓质功能增强，常见于增生。2）单侧肾上腺髓质明显显影：提示为嗜铬细胞瘤。表现为注射131I-MIBG后单侧肾上腺髓质在24h清晰显影，或24～72h显影明显增强。3）异位显像剂浓聚：为异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤转移灶。对于小儿患者，若在腹部或骨骼处有异常显影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。6．临床应用：（1）嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）的诊断及治疗后随访：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤，能释放大量的儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。成人肾上腺外嗜铬细胞瘤约20%～25%，儿童约30%。其瘤体几乎可见于身体的各个部位，主要位于腹部。大多数嗜铬细胞瘤为良性，约10％的嗜铬细胞瘤为恶性肿瘤。肾上腺髓质显像可用来寻找其转移灶以及监测术后复发。此外，当病变组织摄取MIBG较强时，常可使正常心肌不显影，这一征象可作为嗜铬细胞瘤的诊断参考。（2）非嗜铬细胞瘤的辅助诊断：神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）等细胞也能摄取MIBG。第四节与相关影像学比较及展望一、甲状腺超声检查具有灵敏度高、操作方便，安全无创等优点，以及超声新技术的应用，已成为甲状腺疾病诊断的首要方法。如在甲状腺癌，尤其是乳头状癌病变内可见微小钙化灶，伴或不伴声影，血管丰富，这些征象对甲状腺癌的诊断意义较大。甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无肿大等超声检查也有较大的意义。X线摄片诊断价值有限，主要用于观察甲状腺内部有无钙化、气管有无受压等情况。CT和MR显像分辨率高、结构显示清晰，可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系。CT能清晰显示甲状腺癌内的微小钙化。MR灵敏度高、软组织分辨率好，与其它常规影像学比较，其诊断甲状腺癌的敏感度较高。18F-FDGPET（PET/CT）主要用于甲状腺癌转移灶的检出和术后复发的判别。适用于术后TG升高而131I全身显像阴性的患者。131I全身显像对于高分化、低恶性的肿瘤诊断阳性率高，而18F-FDG对于低分化、高恶性的肿瘤灵敏性高，对于甲状腺未分化癌、髓样癌的检测，18F-FDGPET（PET/CT）较好的全身显像方法。二、甲状旁腺超声难以显示正常甲状旁腺，甲状旁腺发生增生或腺瘤、癌等病变时腺体体积增大时可显示，但单从声像图上难以区分甲状旁腺腺瘤、增生或癌，需结合临床考虑。另外，约5％的甲状旁腺异位于颈侧肌肉内、胸骨上窝、胸腔入口、上纵隔或其它部位，超声往往不能发现。CT和MRI常用来发现甲状旁腺的位置，增强CT或Gd-DTPA增强MRI有助于发现小的甲状旁腺腺瘤和鉴别淋巴结、周围肌肉和血管。三、肾上腺超声可显示2～3cm或以上的肾上腺病灶，对于小于1cm的病灶不易诊断。CT增强与CT薄层扫描，对肾上腺疾病具有重要的诊断价值，能够判断绝大多数0.5～1cm病灶，应作为肾上腺影像检查的首选方法。其缺点是对于肾上腺肿块性质的鉴别特异性差。MR可多系列成像使其越来越多的应用于肾上腺疾病的诊断，MR三维成像可用于对肿瘤的准确定位，MR血管成像可观察肿瘤周围血管被侵情况，MR化学位移成像是近年应用的鉴别腺瘤与非腺瘤的重要方法。18F-FDGPET（PET/CT）对肾上腺肿瘤的良恶性判断、转移灶的检出有着较高的灵敏度和特异性，具有重要的临床价值。

【习题】

一、名词解释1．有效半衰期2．T3、T4

与甲状腺摄131I率的"分离现象"3．甲状腺静态显像4．甲状腺血流灌注显像5．热结节6．冷结节7．甲状旁腺减影显像8．甲状旁腺双时相显像二、中英文互译1．有效半衰期2．甲状腺静态显像3．热结节4．弥漫性毒性甲状腺肿5．甲状旁腺减影显像6．perchloratedischargetest7．thyroidbloodflowperfusionimaging8．parathyroiddoublephasestudy9．Plummer

disease10.pheochromocytoma三、单项选择题1．甲状腺合成甲状腺素需要:A．钙B．钾C．碘D．镁E．铁2．甲状腺细胞摄取碘通过:A．主动转运B．易化扩散C．单纯扩散D．入胞作用E．出胞作用3．位于甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为C细胞或滤泡旁细胞，它分泌什么物质:A．甲状腺激素B．甲状腺球蛋白C．降钙素D．甲状旁腺激素E．TSH4．由垂体分泌的与甲状腺功能直接有关的激素是:A．TSHB．TRHC．FSHD．PRLE．LH5．TSH基础值增高，TRH兴奋试验TSH明显增高，呈强反应考虑为:A．正常B．下丘脑性甲状腺功能减退C．垂体性甲状腺功能减退D．原发性甲状腺功能减退E．以上都不正确6．甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常，血清TSH浓度常为:A．增高B．变化无规律C．正常D．减低E．明显增高7．Graves病核医学检查无下列哪种表现:A．甲状腺吸131I率增高B．T3、FT4增高C．吸131I率高峰前移D．血清TSH增高E．TRH兴奋试验呈低反应8．亚临床型甲状腺功能低下时，血清T3、T4浓度常为正常，但TSH浓度常为:A．正常B．升高C．降低D．TRH兴奋后增高E．明显降低9．新生儿先天性甲状腺功能减低症早期筛选最佳指标为:A．血清FT3和TSHB．血清FT4和TSHC．血清TSHD．血清T3E．血清rT3

10．原发性甲状腺功能低下的核医学诊断，下列哪个是错的:A．甲状腺吸131I减低B．rT3减低C．T3减低D．TSH减低E．T4减低11．诊断原发性甲状腺功能减退症的灵敏指标是:A．TSH增高B．T3降低C．吸131I率降低D．TGAb、TMAb增高E．TSH下降12．继发性甲状腺功能减退:A．TSH正常B．TSH升高C．TSH降低D．TSH可升高亦可降低E．以上都不正确13．垂体功能低下是做______检查的特征:A．甲状腺吸131I试验B．T3抑制试验C．过氯酸盐释放试验D．TRH兴奋试验E．以上都不是14．甲状腺自身抗体TGAb，和TMAb强阳性常见于:A．亚急性甲状腺炎B．甲状腺髓样癌C．甲状腺囊肿D．急性甲状腺炎E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎15．不受血中甲状腺激素结合球蛋白浓度异常影响的甲状腺功能指标是:A．PRLB．TT3C．TT4D．LHE．FT3和FT416．131I的半衰期是:A．6.02小时B．8.04日C．1.658小时D．50.55日E．109.8分钟17．甲状腺摄碘功能测定利用的是:

A．γ射线B．β射线

C．α射线D．γ射线和β射线E．以上都是18．初诊甲状腺功能亢进的患者（未用过甲状腺功能亢进药物治疗前），其甲状腺摄131I率的典型特征是:A．在服131I后第24小时的摄131I率明显升高，峰时位于第24小时B．在服131I后第24小时的摄131I率低于正常范围C．在服131I后第3～6小时的摄131I率低于正常范围D．在服131I后第24小时的摄131I率高于正常范围且伴速度增快E．以上都不对19．甲状腺摄碘率高峰前移常见于:A．甲状腺腺瘤B．亚急性甲状腺炎C．桥本甲状腺炎D．Graves病E．甲状腺功能减退症20.下列哪个疾病无甲状腺摄131I率减低的表现:A．原发性甲状腺功能减退B．继发性甲状腺功能减退C．外源性甲状腺激素摄入过多D．先天性甲状腺过氧化酶缺陷E．亚急性甲状腺炎21．甲状腺摄131I功能测定，若最高摄碘率高于当地正常值上限，摄131I率高峰提前出现，2小时或3小时与24小时摄131I率之比值>0.8则提示:A．单纯性甲状腺肿B．甲亢C．甲减D．甲状腺炎E．甲状腺囊肿22．甲状腺摄131I率试验当前最有价值的用途是:A．甲状腺功能亢进的诊断B．甲状腺功能低下的诊断C．甲状腺炎的诊断D．甲状腺肿瘤的诊断E．甲状腺功能亢进131I治疗时指导给药剂量23．过氯酸钾释放试验的诊断标准是释放率以多少为明显障碍:A．释放率>20%B．释放率>40%C．释放率>50%D．释放率<40%E．释放率<50%24．对甲状腺疾病患者进行过氯酸钾释放试验时，所测得的口服131I的释放率是以多少为异常:A．大于2%B．大于5%C．大于8%D．大于10%E．大于20%25．过氯酸钾释放试验对哪一种疾病的诊断有较高的临床价值:A．甲状腺髓样癌B．功能自主性甲状腺瘤C．与甲状腺内的有机化障碍有关的疾病D．亚急性甲状腺炎E.Graves甲亢26．甲状腺激素抑制试验主要用于:A.鉴别诊断甲亢B.鉴别诊断甲低C．了解有无碘的有机化障碍

D.诊断亚急性甲状腺炎E.诊断地方性甲状腺肿27．甲状腺激素抑制试验的抑制率是多少即为明显抑制，可排除甲亢:A．<25%B．<25～50%C．<50%D．>50%E．<10%28．甲状腺激素抑制试验，甲状腺功能被抑制时抑制率:A．>50%B．<50%C．>40%D．>20%E．<30%29．继发于下丘脑的甲状腺功能低下，TRH兴奋试验呈:A．过度反应B．延迟反应C．正常反应D．低或无反应E．以上都是30.某病人摄131I率低于正常范围，T3、T4增高，TGAb、TPOAb阳性，应首先考虑:A．甲亢B．甲减C．甲瘤D．亚甲炎E．结节性甲状腺肿31．某病人摄131I率明显低于正常范围，T3、T4增高，应首先考虑:A．甲状腺功能亢进B．甲状旁腺功能减退C．甲状腺腺廇D．亚急性甲状腺炎E．以上都不正确32．亚急性甲状腺炎时无下列何种表现:A．甲状腺吸131I率增高B．T3增高C．T4增高

D．FT3增高E．颈部触痛33．下列哪个征象不是亚急性甲状腺炎的常见表现:A．甲状腺摄131I率降低B．血清甲状腺激素增高C．血沉升高D．过氯酸盐释放试验异常E．颈部疼痛34．亚急性甲状腺炎时，甲状腺摄取131I率和T4、FT4通常:A．甲状腺摄取131I率高于正常，T4、FT4一过性增高B．甲状腺摄取131I率高于正常，T4、FT4一过性降低C．甲状腺摄取131I率低于正常，T4、FT4一过性增高D．甲状腺摄取131I率低于正常，T4、FT4一过性降低E．甲状腺摄取131I率正常，T4、FT4也正常35．亚急性甲状腺炎在急性发作期时，在核医学检查中最典型的表现是:A．血清T3、T4下降和TSH升高B．甲状腺自身抗体（TgAb,TMAb）升高C．血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131碘降低D．血清T3、T4浓度降低伴甲状腺摄131碘升高E．血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131碘升高36．甲状腺显像利用的是:A．γ射线B．β射线

C．α射线D．γ射线和β射线E．以上都正确37．最理想的甲状腺显像剂是:A．131IB．123IC．125ID．99mTcO4-E．201Tl38．99mTcO4-在甲状腺内是:A．仅被甲状腺组织吸附B．参与甲状腺激素合成C．参与甲状腺激素代谢D．参与甲状腺激素分泌E．以甲状腺激素形式滞留39．在甲状腺显像图上，甲状腺弥漫性肿大，放射性碘（或锝）摄取均匀性增高是

的特征:A．甲状腺B．甲状腺功能亢进C．甲状腺炎D．甲状腺腺瘤E．以上都不是40．某一患者甲状腺显像示甲状腺显影不清，颌下腺、舌下腺、腮腺摄取较多的放射性，不可能的原因是:A．甲状腺炎B．甲状腺功能亢进C．检查前服用含碘的药物和食物（如海藻类）D．服用避孕药E．服用甲状腺素片和抗甲状腺药物41.甲状腺核素扫描"热结节"的临床意义为:A．甲状腺功能亢进B．甲状腺炎症C．可能良性病变D．甲状腺囊肿E．甲状腺癌42.甲状腺显像中下列哪一种情况不呈现"冷结节":A．囊肿B．高功能腺瘤C．腺瘤退行性变D．亚急性甲状腺炎E．局部出血43．甲状腺扫描"温"结节最可能是:A．良性腺瘤B．甲状腺癌C．甲状腺囊肿D．腺瘤出血E．功能自主性腺瘤44．甲状腺静态显像提示"冷结节"，甲状腺动态显像示结节血运丰富，则结节很可能是:A．甲状腺囊肿B．甲状旁腺癌C．甲状腺癌D．甲状腺内出血E．甲状腺囊腺瘤45．功能自主性甲状腺瘤（Plummer病）和先天性一侧甲状腺缺如依靠下列哪种手段可以区分:A．甲状腺B超B．99mTcO4－甲状腺静态显像C．99mTcO4－甲状腺动态显像D．99mTc－MIBI甲状腺静态显像+甲状腺激素抑制试验E．99mTcO4－甲状腺静态显像+TSH兴奋显像46.甲状腺功能亢进内科药物治疗应经常复查:A．摄碘功能测定B．血清FT3、FT4测定C．甲状腺显像D．肝肾功能E．以上都正确47．当在颈部行常规甲状腺显像，未见甲状腺显影，结合XCT等其他影像检查疑有异位甲状腺的患者，应选择下列哪种显像剂来确诊异位甲状腺:A.99mTcO4－甲状腺血流动态显像B.99mTc－MIBI甲状腺亲肿瘤显像C.Na131I异位甲状腺显像D.甲状腺激素抑制显像E.99mTc－MDP48．进行肾上腺皮质闪烁显像的药物是:A.131I-间位碘代苄胍（131I-MIBG）B.131I-碘代胆固醇（131I-iodo-choiesterol）C.Na131ID.131I-对位碘代苄胍（131I-PIBG）E.125I-间位碘代芐胍49．诊断嗜铬细胞瘤目前最常见的显像剂是:A．99mTc-红细胞B.131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG）

C.99mTC间位碘代苄胍（99mTC-MIBG）D.131I-碘代胆固醇E.Na131I50．对嗜铬细胞瘤作定位诊断的首选方法是:A．肾上腺皮质核素显像B．肾上腺髓质核素显像

C．肾上腺皮质X-CT显像

D．肾上腺髓质MRI显像E．肾上腺B超四、多项选择题1．做甲状腺摄131I试验时，应考虑对结果的影响因素有:A．近期内摄入过量含碘药物或食物B．近期内服用利尿剂C．服用β受体阻滞剂D．近期内服用过抗甲状腺药物或甲状腺素片E．近期内服用过避孕药2．目前做甲状腺摄131I率试验多用于:A.可鉴别单纯性甲肿大和甲亢B.对已确诊甲亢的患者拟采用131I治疗方案C．作为过氯酸钾释放试验时基础试验D.对甲急性甲状腺炎进行诊断E．对初诊的甲亢患者进行确诊3．过氯钾释放试验可用于:A．诊断甲状腺功能亢进B．判断甲状腺无碘的有机化障碍C．动态观察摄碘率D．慢性淋巴性甲状腺炎的辅助诊断E．以上都正确4.下列那些项目支持甲亢的诊断:A．TSH增高B．TSH降低C．摄碘率增高且高峰提前D.FT3和FT4增高E.FT3和FT4降低5.下面那项指标支持甲低诊断:

A．摄碘率增高B．摄碘率降低

C．甲状腺显像不清晰D．TSH增高E．甲状腺肿大6．甲状腺功能亢进症Graves病在核医学检查中的典型异常表现为:A．甲状腺131I率升高和（或）伴摄131I速率加快B．血清甲状腺激素水平明显升高C．血清甲状腺激素水平明显降低D．血清促甲状腺水平升高E．促甲状腺激素释放激素兴奋试验见血清TSH呈增高反应7．甲状腺静态显像，图像所见甲状腺结节可分为:A.热结节B.温结节C．冷结节D.凉结节E.

灰结节8．甲状腺旁腺显像有下列几种:A．99mTC－MIBI双时相法B．99mTC－MIBI＋/99mTcO4—减影法C．201Tl+/99mTcO4—减影法D．99mTcO4—血流动态显像法E．以上皆可9．肾上腺皮质显像主要用于诊断下列疾病:A．高血压B．皮质醇增多症C．嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E．神经母细胞瘤10．肾上腺髓质显像的临床意义:A．嗜铬细胞瘤的定位诊断B．恶性嗜铬细胞瘤转移灶、术后残留灶或复发灶的探测C．交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断D．恶性嗜铬细胞瘤有效的内照射治疗E．肾上腺髓质增生的诊断五、填空题1．甲状腺功能测定的方法包括：______________、______________、______________和______________。2．甲状腺摄131I率降低，而T3、T4增高可作为______________的诊断参考。3．甲状腺激素抑制试验的诊断标准是：抑制率__________为甲状腺功能亢进，抑制率_________为甲状腺功能正常。4．甲状腺显像显示甲状腺的

、

、

、

及

，从而帮助诊断某些甲状腺疾病，代表了核医学的特点：

。5．四类甲状腺结节影像的特征为与邻近正常甲状腺组织比较，其放射性分布表现为：热结节_______，温结节______，凉结节_______，冷结节_____。6．自主功能性甲状腺瘤，甲状腺显像多表现为____________。7.甲状腺显像临床应用于：_______，______，_______，_____

,________。8．甲状旁腺显像，在甲状旁腺功能正常时甲状旁腺___________，功能亢进时甲状旁腺______________。9．肾上腺皮质显像常用显像剂为_________________________。双侧肾上腺皮质影像增大，放射性明显浓聚，提前（第3～5天）显影，主要见于______________。双侧肾上腺皮质不显影主要见于______________、______________、______________。10.肾上腺髓质显像常用显像剂为______________，是______________定位诊断的首选的方法。六、问答题1．简述甲状腺摄131I试验的基本原理。2.简述甲状腺摄131I试验的适应证。3．影响甲状腺摄131I的主要因素有哪些？4．甲状腺摄131I试验有何临床意义？5．简述正常甲状腺静态显像表现。6.简述甲状腺静态显像的适应证。7．简述甲状腺静态显像的临床应用。8．简述甲状旁腺显像的原理及临床应用。9．简述肾上腺髓质显像的基本原理。10．简述肾上腺髓质显像的临床意义。11.甲状腺的核医学检查方法有哪几类？每一类各举两法说明之。12.试述甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表现，有何临床意义。七、病例分析1．患者，男，28岁，以发现右颈前肿物3天为主诉入院。无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、胸痛；无午后潮热、盗汗；无多饮、多食、多汗、消瘦；无性格改变；无吸入性血痰；无呕吐、呕血、返酸、嗳气、无腹痛、腹胀、无腹泻、便秘等。入院体检：右甲状腺约Ⅱ度肿大，可触及一肿物，大小约为3.5cmX3cm，质中，无压痛，未触及震颤或波动感，边界欠清楚，表面光滑，可随吞咽上下活动，未闻及杂音。左甲状腺未见异常。实验室检查未见异常。B超检查示右侧甲状腺实质性肿块。18F-FDGPET/CT显像如下图所示：

图7-118F-FDGPET/CT显像

请问：①．此患者适合进行哪几种甲状腺核素显像？②．若甲状腺静态显像出现冷结节或凉结节应怎样鉴别良恶性结节？③．患者18F-FDGPET/CT显像有何表现，诊断为何种疾病，需与哪些疾病鉴别？第七章内分泌系统参考答案一、名词解释1．有效半衰期:

131I在甲状腺部位的放射性强度，会因放射性核衰变和生物代谢的共同作用而逐渐减弱，其放射性计数从高峰减少到一半所需要的时间称有效半衰期。它反映131I在甲状腺部位滞留时间长短。2．T3、T4

与甲状腺摄131I率的"分离现象":血清T3、T4浓度增高而甲状腺吸碘率下降，即为T3、T4与甲状腺摄131I率的"分离现象"，它是亚急性甲状腺炎的一个特征。3．甲状腺静态显像：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内，一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。4．甲状腺血流灌注显像：也称甲状腺动态显像，是将99mTcO4-经静脉"弹丸式"注射引入患者体内随静脉血回心进入甲状腺动脉及甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT、γ相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。5．热结节：结节部位的放射性强度高于周围正常甲状腺组织的放射性强度，或周围正常甲状腺组织的放射性活性缺乏或稀疏。热结节恶性几率约为1%，多见于功能自主性甲状腺瘤。6．冷结节：结节部位的放射性强度低于周围正常甲状腺组织的放射性强度，或结节部位根本无放射性分布。甲状腺单发冷结节为恶性病变的几率约为20%，多发冷结节恶性病变的几率约为0～18%。其它的可能则为良性病变(如甲状腺腺瘤、囊肿、局部出血等)。

7．甲状旁腺减影显像:利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像即为甲状旁腺的影像，称为甲状旁腺减影显像。8．甲状旁腺双时相显像:99mTc-MIBI双时相显像的早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：甲状腺影像消退，延迟显像可反映功能亢进的甲状旁腺组织。二、中英文互译1．有效半衰期：effectivehalflife（Teff）2．甲状腺静态显像：thyroidstaticimaging3．热结节：hotnodule4．弥漫性毒性甲状腺肿：Gravesdisease,GD5．甲状旁腺减影显像：parathyroidsubtractionimaging6．perchloratedischargetest：过氯酸盐释放试验7．thyroidbloodflowperfusionimaging：甲状腺血流灌注显像8．parathyroiddoublephasestudy：甲状旁腺双时相显像9．Plummer

disease：功能自主性甲状腺腺瘤10．pheochromocytoma：嗜铬细胞瘤三、单项选择题1．C

2．A

3．D

4．A

5．D6．D

7．D

8．B

9．B

10．D11．A12．C13．D14．E15．E16．B17．A18．D19．D20．D21．B22．E23．C24．D25．C26．A27．D28．A29．B30．D31．D32．A33．D34．C35．C36．A37．A38．A39．B40．B41．C42．B43．A44．C45．E46．B47．C48．B49．B50．B四、多项选择题1．ABDE2．BCD3．BD4．BCD

5．BCD6．AB

7．ABCD8．ABC

9．BD10．ABCDE五、填空题1．甲状腺摄131I试验、过氯酸盐释放试验、甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验2．亚甲炎3.<25%、>50%4．位置、形态、大小、功能、放射性分布、功能显像5．放射性增高、放射性相似、放射性减低、放射性缺损6．热结节7．异位甲状腺的诊断、甲状腺结节功能的判断、判断肿块与甲状腺的关系、甲状腺癌转移灶的定位、甲状腺大小和质量的估计8．不显影、显影9．131I-6-碘代胆固醇（131I-6-IC）、双侧皮质增生性病变、少数正常人、肾上腺皮质癌、受有关药物的影响10．131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG）、嗜铬细胞瘤六、问答题1．简述甲状腺摄131I试验的基本原理。碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，故131I能被甲状腺摄取和浓集。甲状腺摄取131I的量和速度与甲状腺的功能有关。131I能发出γ射线，用甲状腺功能测定仪可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。2.简述甲状腺摄131I试验的适应证。①131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。②甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。③亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。④了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。⑤用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。3．影响甲状腺摄131I的主要因素有哪些？①生理因素：儿童及青春期、妊娠6周后及绝经期。②环境因素：沿海及山区等。③药物因素：含碘及含溴的药物、甲状腺素及抗甲状腺药物、激素、硫氰酸盐、过氯酸盐及硝酸盐等。4．甲状腺摄131I试验有何临床意义？①甲状腺功能亢进症（甲亢）对未经治疗的甲亢患者，其判断标准为：a.最高摄131I率高于当地正常值上限；b.摄131I率高峰提前出现；c.2h与24h摄131I率之比值大于0.8h或4h与24h之比大于0.85.；凡符合上述a及b或a及c者，均提示甲亢。②甲状腺功能减低（甲减）甲状腺摄131I速度缓慢、数量减少，各次摄131I率均低于正常值下限。③亚急性甲状腺炎早期摄131I率明显低于正常，而恢复期可以偏高；慢性淋巴细胞性甲状炎的摄131I率变化较大，早期可正常或增高，后期多呈减低。④单纯性甲状炎肿如青春期的甲状腺肿或地方性甲状腺肿，表现为甲状腺摄131I率增高，但无峰值提前，可与甲亢鉴别；结节性甲状腺肿可正常或增高。5．简述正常甲状腺静态显像表现。正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧，甲状软骨和胸骨切迹之间。前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，每叶上下长径约为4.5㎝，横径约为2.5㎝，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像。甲状腺内放射性分布均匀。