全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果

全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果。方法：选取220例行胃癌手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各110例。对照组行全身麻醉，观察组在对照组根底上结合硬膜外阻滞麻醉，比拟两组术后简易智力状态检查量表〔MMSE〕评分、躁动评分和不良反响发生率。结果：术后10h、3d，观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉应用于胃癌手术患者可进步术后MMSE评分，降低术后清醒期躁动程度，效果优于单纯全身麻醉。

【关键词】胃癌；手术；硬膜外阻滞；全身麻醉；认知功能；躁动评分；不良反响

0引言

胃黏膜上皮发生异常增殖，是导致胃癌的根本原因【1】。既往手术根本采用全身麻醉，患者术后清醒期发生躁动风险较大，易演变成认知功能障碍[2-3]。本文观察全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年4月本院收治的220例行胃癌手术的患者为研究对象。纳入标准：符合胃癌手术指征，行腹腔镜胃癌手术；近期未服用抗癌药物者。排除标准：合并严重根底疾病者；失聪、失明者。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各110例。观察组：男52例，女58例；年龄57~71岁，平均〔62.153.25〕岁；体质量51~67kg，平均〔59.623.24〕kg。对照组男50例，女60例；年龄58~72岁，平均〔62.532.35〕岁；体质量50~65kg，平均〔59.253.62〕kg。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组患者入室后，检测心率、血压及血氧饱和度。给予1.5~2.0mg/kg丙泊酚〔扬子江药业集团江苏海慈生物药业，国药准字H20223642，原料药〕，0.4ug/kg枸橼酸芬太尼注射液〔江苏恩华药业股份，国药准字H20223508，2mL∶0.1mg〕静脉注射，行麻醉诱导，之后气管插管，给予机械通气。在此根底上，对照组行全身麻醉，给予3~8mg/〔kg-h〕丙泊酚、6~9g/kg枸橼酸芬太尼注射液静脉输注，之后间隔一段时间，给予0.3mg/kg罗库溴铵注射液〔华北制药股份，国药准字H20223495，2.5mL∶25mg〕静脉注射，对肌肉松弛效果进展维持。术中每隔90min，需给予0.2g/kg枸橼酸芬太尼注射液静脉输注，到手术完毕前30min，停顿用药。

观察组先行硬膜外阻滞麻醉，患者平卧，在L1-2椎间隙穿刺，朝头侧置管，深度为3cm。置管完成，向硬膜外腔中注入3mL2%利多卡因〔盐酸利多卡因注射液，山东华鲁制药，国药准字H37022147，5mL∶0.1g〕，观察5min，待查看患者无全脊髓麻醉征象之后，再次给予0.5%左布比卡因〔盐酸左布比卡因注射液，江苏奥赛康药业，国药准字H20223147，10mL∶50mg〕6~10mL，控制麻醉阻滞平面为T6程度。之后隔1h给予5~6mL0.5%左布比卡因追加麻醉。在阻滞麻醉完成后，再施行全身麻醉处理，方法与对照组一样。

1.3观察指标〔1〕比拟两组术前、术后10h、术后3d简易智力状态检查量表〔MMSE〕评分【4】。总分值为30分，分数越低提示认知才能越差。〔2〕比拟两组术后患者躁动评分。5分为烦躁不安，需按压制动；4分为哭喊，难以抚慰；3分为烦躁、哭闹、易激惹；2分为清醒、焦虑但能合作；1分为安静合作。评分>3分为躁动阳性。〔3〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；术后10h、3d，观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组清醒后躁动评分比拟观察组清醒后躁动评分为〔0.320.05〕分，明显低于对照组的〔1.820.35〕分，差异有统计学意义〔t=44.497，P=0.000〕。

2.3两组不良反响发生率比拟对照组出现3例恶心呕吐、2例心动过速，不良反响发生率为4.55%〔5/110〕；观察组出现1例恶心呕吐、1例心动过速，不良反响发生率为1.82%〔2/110〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=0.590，P=0.442〕。

3讨论

清醒期躁动属于围术期常见并发症，严重影响患者预后，清醒期躁动严重患者后期可出现痴呆、记忆力减退、思维衰减等病症，因此减轻清醒期躁动是临床关注的核心问题【5】。

本研究结果显示，术后10h、3d，观察组MMSE评分均高于对照组；观察组清醒后躁动评清楚显低于对照组。提示硬膜外阻滞麻醉结合全身麻醉可维持机体血清Abeta;蛋白程度稳定，降低术后清醒期躁动程度，进步患者术后MMSE评分[6-8]。分析原因为，血清Abeta;蛋白在痴呆过程中起到关键性的促进作用，其程度上升可导致机体代谢紊乱，增加躁动发生风险。而全身麻醉结合硬膜外阻滞可抑制机体产生炎性因子、血清Abeta;蛋白而减少清醒后躁动的发生。本研究结果同时显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，提示采用硬膜外阻滞麻醉未增加平安风险。

综上所述，全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉应用于胃癌手术患者可进步术后MMSE评分，降低术后清醒期躁动程度，效果优于单纯全身麻醉。

参考文献

【1】李子禹，高翔宇.回眸2022聚焦胃癌研究领域[J].中华胃肠外科杂志，2022，22〔1〕：1-8.

【2】LiangHan.胃癌手术治疗已进入精细化管理时代：解读第5版日本胃癌治疗指南和第15版日本胃癌处理规约[J].中华肿瘤杂志，2022，41〔3〕：168-172.

【3】贾强.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反响的影响[J].中国实用医药，2022，32〔23〕：20-22.

【4】张可嘉.不同损伤部位对颅脑损伤患者认知功能影响的MMSE与MoCA量表分析[J].中国保健营养，2022，27〔4〕：34-35.

【5】杨雪，王喜今，姜玮，等.Richmond躁动镇静评分量表评估电休克治疗后谵妄的信度及效度[J].临床精神医学杂志，2022，26〔2〕：86-88.

【6】郝泉水，马晓宇，吴耀华，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术快速康复的影响[J].麻醉平安与质控，2022，30〔6〕：325-327.

【7】蔡蓉，朱瑜，王开放，等.褪黑素体内外对胃癌Th1/Th2/Th17型细胞因子表达的影响