立体定向放疗与常规放疗在非小细胞肺癌患者中的应用效果比较

立体定向放疗与常规放疗在非小细胞肺癌患者中的应用效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟立体定向放疗〔SBRT〕与常规放疗在非小细胞肺癌〔NSCLC〕患者中的应用效果。方法：选取105例无法手术治疗的早期NSCLC患者进展前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组53例和观察组52例。对照组给予常规放疗，观察组给予SBRT治疗，比拟两组治疗前后免疫功能〔CD3+、CD4+、CD8+〕、肿瘤标志物[糖类抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕]程度，临床疗效和不良反响发生率。结果：治疗后，观察组血清CA125、CEA、CD8+程度显著低于对照组，CD3+、CD4+程度显著高于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕；观察组不良反响发生率为3.85%〔2/52〕，低于对照组的18.87%〔10/53〕，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年10月至2022年10月本院收治的105例NSCLC患者进展前瞻性研究。纳入标准：符合?中国原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕?中NSCLC的诊断标准【3】，经病理活检确诊；临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；卡氏功能状态评分>70分；不适宜手术治疗，符合放疗指征。排除标准：合并其他脏器严重疾病者；入组前3个月承受过放化疗者；合并精神疾病、其他肺部疾病者。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准〔批号：2022W06K01〕。按照随机数字表法分为对照组53例和观察组52例。对照组男29例，女24例；年龄39~68岁，平均〔45.636.57〕岁；临床分期：ⅠA期18例，ⅠB期22例，ⅡA期9例，ⅡB期4例；病理类型：鳞癌19例，腺癌22例，大细胞癌12例；病灶位置：左侧31例，右侧22例。观察组男31例，女21例；年龄38~69岁，平均〔45.746.46〕岁；临床分期：ⅠA期21例，ⅠB期21例，ⅡA期8例，ⅡB期2例；病理类型：鳞癌20例，腺癌21例，大细胞癌11例；病灶位置：左侧32例，右侧20例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用常规放疗，设备为6MV高能直线加速器〔VarianMedicalSystems，Inc.，国械注进20223324288〕，用常规模拟定位机确定照射野，总放射剂量60~70Gy，2Gy/次，1次/d，连续放疗5d后暂停2d。

观察组采用SBRT治疗，仪器采用立体定向伽马射线全身治疗系统〔深圳市海博科技，国械注准20223050569〕，放疗前通过CT扫描进展体部定位，使用负压带明确肺部病灶和纵隔活动度，应用系统工作站进展三维重建，确定肿瘤位置，外放2~3mm为方案靶区，使90%等剂量曲线覆盖方案靶区，设置4~7个非共面照射野，总剂量为60~70Gy，2Gy/次，1次/d，连续承受放疗5d后暂停2d。两组均治疗6~7周。

1.3观察指标〔1〕比拟两组治疗前后肿瘤标志物程度，分别在放疗前、放疗完毕后取患者清晨空腹静脉血3mL，离心别离血清，通过放射免疫法检测糖类抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕程度。〔2〕比拟两组治疗前后T淋巴细胞亚群程度。分别在放疗前、放疗完毕后取患者清晨空腹静脉血3mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群〔CD3+、CD4+、CD8+〕程度。〔3〕治疗后随访4周，比拟两组临床疗效，根据世界卫生组织实体瘤疗效标准评价。完全缓解：可见病灶全部消失且维持时间超过4周；局部缓解：所有可测量病灶直径总和减小ge;30%，维持时间超过4周；进展：所有目的病灶直径总和增加大于20%或出现新病灶；稳定：目的病灶直径总和减小程度未到达局部缓解程度，增加程度未到达进展程度。客观缓解率=〔完全缓解+局部缓解〕例数/总例数x100%。

〔4〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法应用SPSS24.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；治疗后，两组血清CA125、CEA程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组治疗前后T淋巴细胞亚群程度比拟治疗前，两组CD3+、CD8+、CD4+程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组CD3+、CD4+程度均较治疗前降低，但观察组高于对照组；两组CD8+程度均较治疗前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组临床疗效比拟两组客观缓解率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表3。

2.4两组不良反响发生率比拟观察组不良反响发生率为3.85%〔2/52〕，低于对照组的18.87%

〔10/53〕，差异有统计学意义〔P

3讨论

放疗通过放射性同位素产生的射线杀伤肿瘤细胞，与手术相比具有创伤小，操作简单的优点，可进步患者的生存率。常规放疗无法准确控制照射剂量和照射野形状，对非靶区组织的损伤风险较大【4】。

SBRT是新型的放疗方法，治疗前先通过CT扫描确定肿瘤位置，然后使射线经锥面旋转聚焦，可以实现对病灶的集中照射，而且剂量在靶区边缘递减，有利于减少对周围组织的损伤【5】。

本研究结果显示，治疗后，两组血清CA125、CEA程度均低于治疗前，且观察组低于对照组。其中，CEA是蛋白多糖复合物，属于广谱肿瘤标志物，可用于肿瘤患者的病情监测和疗效评价；而CA125属于激素类肿瘤标志物，在肿瘤组织中表达程度升高【6】。SBRT可以特异性杀死肿瘤细胞，从而降低肿瘤标志物程度。本研究观察组客观缓解率略低于对照组，但差异无统计学意义，这可能是因为本研究选取例数较少，需扩大样本进一步验证。

本研究结果还显示，治疗后，两组CD3+、CD4+程度均低于治疗前，但观察组高于对照组；两组CD8+程度均高于治疗前，但观察组低于对照组；且观察组不良反响发生率低于对照组。分析原因为，放疗的辐射损伤不仅作用于肿瘤细胞，还会损伤正常组织，引发放射性肺炎、肺不张等不良反响，还会影响免疫功能，导致CD3+、CD4+程度降低，CD8+程度升高【7】。SBRT技术可使射线集中于肿瘤中心，减少对正常组织的损伤，从而保护免疫功能，降低不良反响发生率。

综上所述，SBRT用于NSCLC患者可降低血清肿瘤标志物程度，减轻对免疫功能的损伤，降低不良反响发生率，近期疗效与常规放疗相当，但平安性更好。

参考文献

【1】邓小茜，戈伟.立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J].中国医药导报，2022，15〔33〕：28-31.

【2】董百强，王谨，徐裕金，等.经倾向评分匹配后立体定向放疗与手术治疗早期非小细胞肺癌预后比拟[J].中华放射肿瘤学杂志，2022，27〔10〕：890-894.

【3】支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕[J].中华肿瘤杂志，2022，37〔1〕：433-436.

【4】陈开容，王潇，牟艳，等.立体定向放疗对Ⅰ期非小细胞肺癌患者生存质量及预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2022，17〔10〕：1067-1070.

【5】付金平，晋发，张秀伟，等.立体定向体部放射治疗早期非小细胞肺癌患者的疗效与预后因素分析[J].国际呼吸杂志，2022，39〔23〕：1761-1765.

【6】张颖，董秀鹏，杜静，等.肿瘤标志物CYF