不同剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗青中年急性心肌梗死患者的效果

不同剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗青中年急性心肌梗死患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察不同剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗青中年急性心肌梗死〔AMI〕患者的效果。方法：回忆性分析2022年1月至2022年8月92例青中年AMI患者的临床资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组各46例。观察组采用小剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗，对照组采用常规剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗，比拟两组血管再通率、治疗前后凝血指标[D-二聚体〔DD〕、纤维蛋白原〔Fg〕、组织纤维溶酶原激活物〔t-PA〕]程度、治疗3个月主要心脏不良事件〔MACE〕发生率和出血发生率。结果：两组血管再通率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组DD和Fg程度均低于治疗前，t-PA程度均高于治疗前，但组间比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；两组再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡和复发心绞痛发生率比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；观察组出血发生率为2.17%〔1/46〕，低于对照组的17.39%〔8/46〕，差异有统计学意义〔PEffectsofdifferentdosesofTirofibanbinedwithReteplaseintreatmentofyoungandmiddle-agedpatientswithacutemyocardialinfarction

WULiqin

(DepartmentofCardiovascularInternalMedicineofRuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Pingdingshan467500Henan,China)

【Abstract】Objective:ToobserveeffectsofdifferentdosesofTirofibanbinedwithReteplaseintreatmentofyoungandmiddle-agedpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI).Methods:Theclinicaldataof92youngandmiddle-agedAMIpatientsfromJanuary2022toAugust2022wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferenttreatmentmethods,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith46cases.Theobservationgroupwastreatedwithlow-doseTirofibanbinedwithReteplase,whilethecontrolgroupwastreatedwithconventionaldoseTirofibanbinedwithReteplase.Thevascularrecanalizationrate,thecoagulationindexlevels[D-dimer(DD),fibrinogen(Fg),tissueplasminogenactivator(t-PA)]beforeandafterthetreatment,theincidenceofthemainadversecardiacevent3monthsafterthetreatmentandtheincidenceofbleedingwereparedbetweenthetwogroups.Results:Therewasnosignificantdifferenceinthevascularrecanalizationratebetweenthetwogroups(P>0.05).Afterthetreatment,theDDandFglevelsofthetwogroupswerelowerthanthosebeforethetreatment;thet-PAlevelsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforethetreatment;butthedifferencesbetweenthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Therewerenosignificantdifferenceintheincidenceratesofrecurrentmyocardialinfarction,severearrhythmia,heartfailure,cardiogenicdeathandrecurrentanginabetweenthetwogroups(P>0.05).Further,theincidenceofbleedingintheobservationgroupwas2.17%(1/46),whichwaslowerthan17.39%(8/46)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年1月至2022年8月本院收治的92例青中年AMI患者的临床资料。纳入标准：符合?急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南?中AMI相关诊断标准【4】；配合治疗及相关检查；发病时间le;12h；临床资料完好；符合溶栓指征。排除标准：合并心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、心源性死亡等；既往有心肌梗死发病史、心脏手术治疗史；合并严重肝、肾、肺功能异常，精神异常及认知功能障碍；对本研究药物过敏。患者及家属理解本研究内容并自愿签署知情同意书。按治疗方法不同分为观察组和对照组各46例。观察组：男27例，女19例；年龄18~60岁，平均〔39.525.96〕岁；体质量指数18.3~26.1kg/m2，平均〔22.411.38〕kg/m2；发病至溶栓时间1.0~4.5h，平均〔3.080.36〕h；下壁梗死9例，高侧壁梗死13例，前壁梗死24例。对照组：男29例，女17例；年龄18~60岁，平均〔40.216.09〕岁；体质量指数18.5~26.2kg/m2，平均〔22.291.42〕kg/m2；发病至溶栓时间1.0~4.2h，平均〔3.130.41〕h；下壁梗死10例，高侧壁梗死11例，前壁梗死25例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。1.2方法两组入院后30min内行静脉溶栓治疗，溶栓前予以300mg阿司匹林肠溶片及300mg氯吡格雷，静脉推注肝素60U/kg〔最大剂量4000U〕。给予注射用瑞替普酶[爱德药业〔北京〕，国药准字S20220225，500万U]溶栓，将10mg瑞替普酶溶于10mL生理盐水中，静脉推注2min以上，间隔30min后，再以一样剂量静脉推注。

在溶栓根底上，对照组采用常规剂量盐酸替罗非班注射液〔鲁南贝特制药，国药准字H20220328，50mL∶12.5mg〕治疗，初始以0.4g/〔kg-min〕静脉滴注30min，间隔120min后，以0.1g/〔kg-min〕持续滴注24~72h。

在溶栓根底上，观察组采用小剂量替罗非班治疗，替罗非班初始剂量同对照组，间隔120min后，以0.05g/〔kg-min〕持续滴注24~72h。

1.3观察指标〔1〕比拟两组血管再通率。采用冠状动脉血管造影监测心肌血流灌注恢复情况，以心肌梗死溶栓疗法研究血流分级〔TIMI〕断定血管再通效果。血管阻塞，血流无灌注为0级；血管部分阻塞，血流未充盈远端为Ⅰ级；造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈速度及去除速度较慢为Ⅱ级；造影剂能快速充盈冠状动脉远端，且能快速去除为Ⅲ级。其中Ⅱ、Ⅲ级计入血管再通。〔2〕比拟两组治疗前后凝血指标程度。取晨起空腹静脉血约3mL，采用希森美康医用电子〔上海〕提供的全自动凝血分析仪〔SysmexCA7000〕以免疫放射比浊法检测D-二聚体〔DD〕程度，以发色底物法检测组织纤维溶酶原激活物〔t-PA〕程度，以凝固法检测纤维蛋白原〔Fg〕程度。〔3〕比拟两组治疗3个月主要心脏不良事件〔MACE〕发生率，包括再发心肌梗死、心源性死亡、复发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭等。〔4〕比拟两组出血发生率。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进展统计学分析，计量资料以〔x()s〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕。见表1。

2.2两组治疗前后凝血指标程度比拟治疗前，两组DD、Fg和t-PA程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组DD和Fg程度均低于治疗前，t-PA程度均高于治疗前，但组间比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表2。

2.3两组治疗3个月MACE发生率比拟两组再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡和复发心绞痛发生率比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕。见表3。

2.4两组出血发生率比拟观察组出血发生率为2.17%〔1/46〕，低于对照组的17.39%〔8/46〕，差异有统计学意义〔chi;2=4.434，P=0.035〕。

3讨论

AMI属心血管内科危急重症，具有起病急、病程进展快、病死率高、致残率高等特点，及时开通AMI患者梗死血管，恢复心肌血液灌注，可挽救受损心肌细胞，改善预后。瑞替普酶为第3代溶栓剂，可将血栓中纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，具有溶栓成功率高、半衰期短、出血风险小等优势；替罗非班为非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂，可选择性结合血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，抑制血小板聚集，与瑞替普酶联用可进步溶栓效果，提升血管再通率[5-6]。

本研究结果显示，两组血管再通率和心脏不良事件发生率比拟，差异均无统计学意义。提示小剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗青中年AMI患者效果与常规剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗的总体效果相当，且不会影响远期预后。Fg为纤维蛋白前体，可使血小板聚集，使机体处于高凝状态；DD为纤维蛋白降解产物，其程度与血栓发生亲密相关；t-PA可激活纤溶酶原，降解血栓中的纤维蛋白【7】。本研究结果同时显示，治疗后，两组DD和Fg程度均低于治疗前，t-PA程度高于治疗前，但组间比拟，差异无统计学意义。提示使用小剂量替罗非班并不影响凝血、溶栓疗效。有研究指出，出血为替罗非班治疗AMI患者的主要不良反响[8]。本研究结果还显示，观察组出血发生率低于对照组。提示采用小剂量替罗非班可降低出血风险，进步用药平安性。

综上所述，小剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗青中年AMI患者的效果与常规剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗的总体效果相当，但可降低出血发生率，效果优于常规剂量替罗非班结合瑞替普酶治疗。

参考文献

【1】常国栋，陈英伟.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果[J].中国循证心血管医学杂志，2022，10〔4〕：466-468.

【2】邓先科，梁丕，和至峰.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后炎性因子及血液流变学相关指标的影响[J].岭南心血管病杂志，2022，25〔4〕：