调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响

调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响〔〕:

摘要：目的探析呼气末二氧化碳分压的不同调控对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病情况所带来的影响，以期为相关工作提供参考。方法选取2022年1月1日至2022年12月31日于我院进展腹腔镜手术全麻的32例老年患者作为本研的研究对象，以抽签的方式将患者均分为两组，Ⅰ组患者16例〔呼气末二氧化碳分压介于35-39mmHg〕，Ⅱ组患者16例〔呼气末二氧化碳分压介于40-45mmHg〕，比照两组患者术后认知功能障碍发病情况。结果Ⅱ组患者在数字符号、数字广度、简易智力、词汇流畅性、循迹连线以及单词识别才能等六方面的评分优于Ⅰ组，数据差异明显。结论老年腹腔镜手术全麻患者手术中将呼气末二氧化碳分压调控在40-45mmHg，手术效果更好，能有效降低术后认知功能障碍的发病率，值得临床推广。

关键词：呼气末二氧化碳分压；老年患者；腹腔镜手术；认知功能障碍；发病率

本文引用格式：韩银奎,胡平,王芳,等.调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(105):93+95.

0引言

术后认知功能障碍是指患者术前未出现精神异常，而术后那么出现不同程度的焦虑、精神错乱、记忆力受损以及人格改变等问题【1】。术后认知功能障碍是老年手术患者术后常见的一种中枢神经系统的并发症，该疾病主要依靠手术前后对患者进展精神心理测试结果比照来诊断。术后认知功能障碍的发生与全麻手术时PaCO2和PETCO2亲密相关，该指标可在手术时进展实时监测【2】。鉴于此，为分析不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病状况的影响，本研究对我院32例施行腹腔镜手术全麻的老年患者采用两种不同呼气末二氧化碳分压，详细研究内容和讨论结果如下。

1资料及方法

1.1临床资料。选取2022年1月1日至2022年12月31日于我院进展腹腔镜手术全麻的32例老年患者。纳入标准：年龄ge;60岁；体重在46-60kg之间；BIM0.05。

1.2方法。两组患者均进展全身麻醉。麻醉诱导方式：运用咪达唑仑注射液〔消费企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20220227〕0.05mg/kg进展肌肉注射，采用枸橼酸舒芬太尼注射液〔消费企业：辉瑞制药，批准文号：国药准字H20220526〕0.4g/kg依托咪酯〔消费企业：江苏恒瑞医药股份，批准文号：国药准字H32022379〕0.3mg/kg、维库溴铵〔消费企业：海南斯达制药，批准文号：国药准字H20225177〕0.1mg/kg进展静脉注射，于5分钟后，施行气管插管，利用呼吸机呼吸进展调控，并监测PETCO2，开始气腹参数设置如下：VT控制在6-8mL/kg之间，氧气浓度在60%-80%之间，通过RR调控PETCO2气压控制在35-39mmHg。手术时持续麻醉：持续输注丙泊酚〔西安力邦制药，国药准字H20223318〕3-5mg-kg-1-h-1和瑞芬太尼〔消费企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20220227〕0.2-0.1micro;g-kg-1-min-1。两组手术进展时持续进展二氧化碳气腹〔1.5-2.0kPa〕根据患者情况调控呼吸参数〔Ⅰ组PETCO2介于35-39mmHg，Ⅱ组PETCO2介于40-45mmHg〕；术后均施行常规护理。

1.3观察指标。术后认知功能障碍评估指标。由麻醉师进展精神心理测试，参照精神状况检查量表【3】〔MMSE〕对患者精神状态进展评分，主要评测工程包括数字符号、数字广度、简易智力、词汇流畅性、循迹连线以及单词识别才能等六方面，评分越高精神状态越好。

2结果

术后认知功能障碍评估指标。Ⅱ组患者在数字符号、数字广度、简易智力、词汇流畅性、循迹连线以及单词识别才能等六方面的评分优于Ⅰ组，数据差异明显〔P

3讨论

根据麻醉目的、ASA中有关的内容，最理想麻醉恢复质量即指血流动力学各指标较为正常，术后认知功能障碍未出现，而手术进展时如何防止出现术后认知功能障碍既属于医学问题也属于社会问题，需要重点关注[4-5]。人体脑血管对二氧化碳较为敏感，施行气腹时二氧化碳容易弥散，此时腹膜会吸收二氧化碳导致PaCO2升高，血管扩张而增加血流量。有研究显示适当进步PaCO2，能有效降低对患者术后字词短时记忆功能的损害【6】。老年患者全麻手术后极易出现认知功能障碍，大局部患者出院后该病症会逐渐消失，但仍有局部患者出院后长时间持续认知功能障碍，甚至成为不可逆并发症，严重影响患者的生活质量[7-8]。腹腔手术进展时需要建立人工气腹，二氧化碳为常用气体，该手术与传统开腹手术相比，容易因二氧化碳而改变呼吸循环。本次研究中选择32例行腹腔镜手术全麻老年患者，Ⅰ组呼气末二氧化碳分压介于35-39mmHg，Ⅱ组呼气末二氧化碳分压介于40-45mmHg；通过精神状况检查量表〔MMSE〕评分判断术后认知功能障碍程度，本研究结果显示Ⅱ组患者在数字符号、数字广度、简易智力、词汇流畅性、循迹连线以及单词识别才能等六方面的评分优于Ⅰ组，数据差异明显〔P<0.05〕。结果说明老年腹腔镜手术全麻患者手术中将呼气末二氧化碳分压调控在40-45mmHg，手术效果更好，能有效降低术后认知功能障碍的发病率，值得临床推广。

总而言之，当呼气末二氧化碳分压介于40-45mmHg，可有效降低术后认知功能障碍发病几率，因此临床上在开展老年腹腔镜手术时，可将呼气末二氧化碳分压值控制到40-45mmHg内，以确保治疗效果。

参考文献

【1】李瑞,刘济泳,马艳伟,等.调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响[J].中国医学创新,2022,14(21):1-6.

【2】谭智进,钟日花.调控呼气末CO2分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响[J].青岛医药卫生,2022,49(2):112-113.

【3】高彦东,艾伟,郭宇峰,等.术中呼气末二氧化碳分压对老年患者全麻术后认知功能障碍和S100beta;蛋白程度的影响[J].中国临床研究,2022,29(1):87-89.

【4】梁大顺,廖历兴,李敏,等.呼气末二氧化碳分压对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后认知功能影响[J].广东医科大学学报,2022,35(2):163-166.

【5】李琰,刘勇波,刘少艳,等.不同程度PaCO_2对行腹腔镜手术老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响[J].临床医学工程,2022,23(3):293-295.

【6】邓立平,费寿军,宾略铃,等.七氟醚麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响研究[J].北方药学,2022,15(7):51-52.

【7】马志军,王清涛,臧颖