中医治疗高脂血症临床研究进展

中医治疗高脂血症临床研究进展〔〕:

摘要：对近几年中医药治疗高脂血症的研究进展进展综述。随着经济的开展，人们的饮食习惯逐渐改变，多以肥甘厚味或辛辣食物为主，与此同时人们的生活压力也逐渐增加，这些都是导致高脂血症发病率日益增高的原因。高脂血症不仅可以诱发心脑血管疾病，而且是胰腺炎的发病原因之一。中医通过内治、外治及中医药特色治疗、饮食疗法均能获得很好疗效。但目前没有统一的辨证分型和理法方药，还需进一步研究。

关键词：高脂血症；中医治疗；研究进展；综述

本文引用格式：安娜，曹昌霞.中医治疗高脂血症临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(85):30-32.

0引言

高脂血症为现代医学病名，在古代文献中未见描绘。古代文献中对于"膏";和"脂";的阐述与现代医学中血脂的概念较为相似。张景岳云:"膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于骨空之中，那么为脑为髓，为精为血。";膏脂本为水谷，化生精微物质之后，随着津液运行流动，而精微物质又奉心化赤而为血，故津液、血液中均存在膏脂的成分。张志聪在?灵枢集注?也指出:"中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外那么皮肉膏肥，余于内那么青育饱满。";?血证论?云："须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，那么痰气自有消溶之地。";?证治准绳-蓄血?首论污血":夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病中污血者多";，污血病即为高脂血症。

1内治

1.1病因病机

伊丽古玛【1】通过对近3年临床高脂血症中医药研究进展进展总结，认为高脂血症的病因主要是以下几点：〔1〕脾失健运，痰湿内生；〔2〕年老体衰，肾精缺乏；〔3〕肝失疏泄，胆枢不利；〔4〕痰浊血瘀，积于脉道。乔军华等【2】通过研究发现该病的病因病机主要由于过食肥甘厚腻食物，困阻脾胃，导致脾虚不能运化水湿，聚而成痰饮。或素体脾胃虚弱，失于健运，水谷精微不能输布，从而导致膏脂运输转化障碍而成高脂血症。或忧思易耗脾气、郁怒易损伤肝气，肝木横乘脾土，脾失健运，聚湿生痰；或肝郁易化火，炽热煎灼津液为痰，痰涎凝聚，难分清浊，脂浊内聚，升高血脂。或者肾失气化，肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚那么津液代谢失于调达，痰湿内生，凝聚为脂。总而言之，该病的病位在肝脾，累及心肾。

1.2辨证分型论治

高脂血症的中医药防治在临床上已经获得了很好的效果。主要作用机制在以下几方面：〔1〕调节血脂异常；〔2〕降低血脂、血液黏稠度；〔3〕降脂和抗脂质过氧化作用；〔4〕明显降低炎性因子；〔5〕调脂、抗氧自由基及抗心肌缺血作用。根据?中药新药临床研究指导原那么?将高脂血症分为以下五个证型，分别是痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢和气滞血瘀，而其治疗原那么主要以益气健脾，利湿化浊；疏肝理气，活血通脉；滋补肝肾、调节阴阳为主。罗嗣卿等【3】认为高脂血症多以脾虚痰湿、肝肾阴虚、气虚血瘀、脾肾阳虚为根本证型，以脾虚痰湿为初发，继之痰瘀互结进犯血脉，病久那么出现肾虚的疾病开展过程。中华中医药学会心病分会集结各专家的经历，将高脂血症的证型分为痰浊阻遏证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证4个证型。

1.2.1肝郁脾虚型

王进京认为高脂血症可分为肝郁脾虚、痰瘀互结、湿热蕴结、肝郁气滞证等，而肝郁脾虚证型者最为多见，治疗以疏肝健脾为法，自拟根底方：荷叶10g，茯苓10g，川芎10g，炙甘草10g，草决明10g，柴胡12g，香附12g，白术12g，白芍12g，郁金12g，炒枳壳12g，虎杖15g，泽泻15g，生山楂15g，对照阿司匹林肠溶片治疗肝郁脾虚证高脂血症患者总有效率为95.35%，说明疏肝健脾法治疗高脂血症疗效显著，平安性高，可有效降低患者血脂程度。

盛昭园等通过观察疏肝降脂汤对高脂血症大鼠的血脂及炎症因子的影响，认为肝郁脾虚、痰浊瘀结是高脂血症的主要证型，以本虚标实为主，治疗主要以健脾疏肝，化瘀泻浊，用炒苍术、炒柴胡、制半夏、制香附、白茯苓、泽泻、决明子、荷叶组成的健脾疏肝降脂汤颗粒对大鼠进展喂养，给药4周后对大鼠血脂指标进展检测，发现健脾疏肝降脂汤可以降低大鼠血清TFN-alpha;和INF-程度，减少血浆中的血脂和胆固醇，到达降脂目的。

王倩通过研究发现胃苓汤治疗脾虚湿盛型高脂血症总有效率达93.8%，该方药物组成主要是苍术、厚朴、泽泻、茯苓、猪苓、白术各15g，川穹12g，陈皮、炙甘草、木香、竹茹10g，鸡内金8g，肉桂5g，研究发现其可有效降低血浆血脂、胆固醇程度，进步高密度脂蛋白〔HDL-C〕，降低低密度脂蛋白〔LDL-C〕，对高脂血症具有确切疗效，可用于临床治疗。

1.2.2痰浊阻遏型

陆新【4】自拟调气祛湿汤〔葛根18g，扶芳藤20g，茯苓、神曲各15g，白扁豆、土茯苓、泽泻、山楂、香附、罗汉果各10g，陈皮5g，草豆蔻、木香各3g〕治疗痰浊阻遏证的高脂血症患者，观察发现调气祛湿汤可以很好地调节血脂、脂蛋白、载脂蛋白代谢以及增加抗脂质抗氧化酶才能和降低过氧化脂质的作用。全方具有调补气机、祛湿解毒的作用，标本兼顾，通过调气祛湿、补虚解毒以降低血脂。

刘新桥等通过研究发现降脂汤〔广陈皮30g，焦神曲15g，莱菔子15g，黄郁金10g，焦山楂10g〕可以有效改善高脂血症患者的血管内皮功能，改善患者高脂状态，降低血浆超敏C反响蛋白。

顾会芬等【5】将消瘀祛脂胶囊用于高脂血症属于血瘀痰浊证III期的患者，通过8周的治疗后总有效率达72.19%。消瘀祛脂胶囊的主要成分是三七和山楂，具有活血化瘀、消积降脂的作用，有效降低血脂程度，进步高密度脂蛋白，且平安性较高，可以在临床推广使用。

曹昌霞等通过观察由黄芪、水蛭、红景天3味药的浓缩颗粒剂加红曲按6:1:4:5比例组成的活血化浊胶囊对青海地区高脂血症患者血脂及血流变学的影响发现该药可有效降低患者的胆固醇〔TC〕、甘油三酯〔TG〕，升高高密度脂蛋白〔HDL-C〕，降低血液粘度，从而促进脂质代谢，调节血脂程度。

1.2.3气滞血瘀型

陈薇薇等【6】用舒肝祛脂胶囊〔由柴胡、郁金、枳壳、红花、海藻、猪苓、三七、女贞子、山楂、甘草等药物组成〕治疗高脂血症患者，临床治疗总有效率达76.67%，中医证候疗效总有效率达80%。舒肝祛脂胶囊可有效改善血脂代谢，进一步说明高脂血症重在舒肝。

王晓书等【7】通过研究发现血府逐瘀胶囊可有效治疗高脂血症气滞血瘀证，总有效率为95.52%，治疗效果明显优于对照组，血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、行气止痛的成效，可有效改善高脂血症血脂指标，还可以改善血流变学指标，从而进步治疗效果。

1.2.4脾肾阳虚型

罗银生[8]通过使用温肾化痰方〔枳实、姜半夏及竹茹各10g,炙甘草、陈皮各5g,肉桂1g,茯苓15g〕结合西药阿托伐他汀钙口服60d为1个疗程，经治疗后患者的TG、TC、LDL-C及HDL-C程度大幅度降低，有效改善患者脾肾阳虚病症，到达治疗目的。

王宜健等认为老年性高脂血症患者主要以脾肾阳虚为主，而通过研究发现金匮肾气丸结合血脂康胶囊可有效治疗老年性高脂血症脾肾阳虚，温补肾阳，温煦脾阳，改善阳虚病症，对血脂分解起到促进作用。

1.2.5肝肾阴虚型

宁澄[9]通过观察芦黄颗粒〔漏芦30g，黄精10g，姜黄10g，红花10g，虎杖30g，何首乌20g〕治疗肝肾阴虚型高脂血症的临床疗效，发现芦黄颗粒可以有效改善患者的肝肾阴虚病症，如眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等，到达补益肝肾，清热解毒，滋阴活血的效果，从而有效降低患者血脂程度。

1.3经方治疗

孙宁宁等[10]研究近两年临床中应用经方治疗高脂血症应用体会，有如下几例经方应用：〔1〕大柴胡汤加减：患者初诊时胃脘部不适伴便秘，血脂均明显增高，口干苦，舌红，苔黄厚，脉弦有力，给予大柴胡汤加减，经治疗后患者血脂程度均明显下降，嘱患者低脂饮食，适当运动，随访半年未见明显不适。〔2〕八味肾气丸和五苓散：患者初诊时见眩晕伴耳鸣，血压略高，血脂明显增高，大便不成型，夜尿频多，舌淡，苔薄，脉弦细，给予八味肾气丸和五苓散加减，经治疗后复查血脂较前降低。〔3〕小柴胡汤合桃核承气汤：患者初诊时胸腹疼痛，头痛，头晕，烦急易怒，月经推后，色暗，夹血块，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。给予小柴胡汤合桃核承气汤加减后不适病症明显减轻，血脂程度降低。

1.4中成药治疗

仲向军等[11]认为高脂血症可以分为六个证型，根据不同的证型提出运用不同的中成药治疗，如湿热蕴结型可以口服桑葛降脂丸，以清热利湿，散结消脂；痰湿内阻型可以选用脂可清胶囊、血脂灵片〔胶囊〕、月见草油乳〔胶丸〕以祛湿化痰；痰瘀结滞型可以选用山庄降脂片〔颗粒〕、通脉降脂片〔胶囊〕以化痰祛瘀；脾虚湿盛的患者可口服健脾降脂颗粒、脂必妥片〔胶囊〕、绞股蓝总苷片〔胶囊〕以健脾祛湿；肝肾阴虚者可口服降脂灵颗粒〔片、胶囊〕、玉金方胶囊〔片〕、制何首乌颗粒以补益肝肾，滋补气血；脾肾阳虚证型者可选用丹田降脂丸以补肾壮阳、健脾利湿。

1.5单味药治疗

王秀伟通过对中药三七粉治疗高脂血症临床疗效观察得出结论：中药三七粉不仅可以到达活血化瘀的效果，使血清中的三酰甘油和总胆固醇程度明显降低，提升高密度脂蛋白和胆固醇比值，保护内皮细胞，进而对心血管形成保护层，而且具有药用价值高、简便效廉的优点，值得在临床推广。

古丽葛娜-萨吾尔等认为不同分类和不同成效的中药可以到达不同的调脂作用。主要分为补益类、活血类和其他类。补益类中药有黄芪和绞股蓝，两者均能起到健脾益气的作用；活血类中药有川芎、郁金、姜黄、丹参、红花、蒲黄，均可活血化瘀，降脂调脂；其他类有大黄：清热泻下，可抑制脂类物质的吸收，化痰散瘀；葛根：升发清阳，生津止渴，健脾，预防血脂过度氧化，改善凝血功能；决明子：清肝热、益肾阴，泻肝火、平肝阳；山楂：消食化积，活血化瘀；银杏叶：活血止痛，敛肺平喘，降血脂，改善脑代谢。这三类药物均可调节血脂代谢，促进血脂吸收，改善血流变等，从而预防脂质代谢异常引起的不适。

2外治法

2.1穴位埋线

李竞等选取中脘、天枢、丰隆、足三里四个穴位进展埋线，1星期埋线1次药物组给予血脉康胶囊每次2粒，每日2次口服，治疗8星期后发现穴位埋线对高脂血症患者疗效明确，同时还可以防止药物引起的不良反响，且具有疗效时间较长的优势。

刘建军等使用"杨氏脂五针";，五针即水气穴、丰隆穴、足三里、三阴交、内关穴，同时根据辨证选穴：痰浊阻遏证可选脾俞、天枢、中脘；脾肾阳虚证选脾俞、肾俞、关元；肝肾阴虚证：肝俞、肾俞；阴虚阳亢证者：肾俞、关元、气海；气滞血瘀证者：膈俞、膻中进展穴位埋线及针刀疗法，治疗高脂血症总有效率高达93.3%。该针法可有效降低患者体质指数〔BMI〕、TC、TG、LDL-C，到达治愈目的。

2.2针灸治疗

陈柳丹通过观察针灸对肥胖型高脂血症患者的治疗效果发现针刺中脘、下脘、气海、关元、带脉、五枢、维道、足临泣、风市、足三里、三阴交，每天1次，每次留针30min，每10min行针一次，5周为1个疗程可显著降低TC、TG，到达通利血脉、活血化瘀的作用。

李光华通过比照针灸与口服辛伐他汀对高脂血症患者的相关内容指标的影响发现针刺取丰隆穴、足三里、内关、梁丘、三阴交、天枢穴和中脘等穴每次选3-4个穴，交替使用可到达温经通络、行气活血的成效，从而降低血脂。

黄迪迪认为可以将高脂血症分为胃肠腑热型、脾虚湿阻型、痰湿内阻型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型及阴虚夹瘀型，根据不同的证型进展针刺，胃肠腑热型选内庭、曲池、小海、二间、上巨虚、前谷、大肠俞、中脘、支沟以清热祛湿，通腑降脂；脾虚湿阻型选天枢、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太白、中脘、气海以健脾祛湿，消浊降脂；痰湿内阻型选合谷、太渊、中脘、天枢、丰隆、足三里、太白、太溪、脾俞以清热化痰，利湿消脂；肝郁脾虚型选膈俞、期门、章门、曲池、足三里、丰隆、三阴交、太冲、太白疏肝健脾，理气祛湿；脾肾阳虚选脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、丰隆、飞扬、太白、太溪、中脘、中极、气海、关元以补肾壮阳，温脾化浊；阴虚夹瘀型选曲池、合谷、太渊、神门、血海、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交以滋阴清热，活血化瘀。经3个月治疗完毕后患者的肥胖指标及体脂指标均得到明显改善。

2.3麦粒灸

邵清华采用麦粒灸对高脂血症患者进展治疗，在治疗期间未采用其他降脂方法，通过使用5mg左右金艾绒制成麦粒大小的圆锥形艾炷灸双侧丰隆每次每穴连续灸7-10壮，每周2次，连续8周为1个疗程后复查血脂发现患者TC、TG、LDL-C指标均下降，HDL-C升高，从而明确了麦粒灸对高脂血症具有明显的临床疗效。

3中医特色疗法

中医治疗高脂血症除了传统的辨证分型、内服中药及针灸以外，还有许多极具特色的疗法，如耳穴压丸、穴位贴敷等。这些疗法一般作为辅助性疗法，可获得一定的疗效。

3.1耳穴疗法

高脂血症的的耳穴埋籽疗法是通过经络传导达理气活血、化痰通络的作用，韦硕华[12]用木香顺气丸选取主穴胃、脾、肾、肝、心。配神门、脑、降压沟、交感，嘱患者自主进展按压，使得耳廓部位出现胀痛、出血等病症，按压的力度要适中，防止出现感染状况。每天按压5次，每次按压5min，3-4d换帖一次，把两耳交替，30d为1个疗程，同时配合耳尖放血治疗，可以促进气血运行，有效加快血脂分解，降低因血脂过高而引起的心脑血管疾病。

3.2穴位贴敷

李亚梅用由天麻、钩藤、杜仲、川牛膝、石决明、当归、丹参、川芎、红花、桑寄生、夜交藤等各30g组成研为细末，采用生姜汁调为糊状，用甘油调配成膏剂中药，以平肝潜阳、活血化瘀为原那么贴敷于患者的大椎、内关、肝腧、太溪，肝阳上亢者加行间、太冲，肝肾阴虚者加三阴交、肾俞，痰湿中阻者加丰隆、阴陵泉，气血两虚症加足三里、血海等穴。3d更换纱布，连续贴敷1个月治疗后复查血脂发现患者的血脂程度较治疗前明显下降。

4食物疗法

高脂血症患者除了中药辨证分析治疗之外还可以从饮食上控制，根据患者情况进展合理辨证指导。李静娴列出了一个食疗方案即：①粥品:山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥；②菜谱:蒸木耳、香菇炒芹菜、洋葱炒木耳、海带炒芹菜、山药红薯赤豆羹、海带木耳汤、鲫鱼山楂萝卜汤;③饮品:陈皮茶、山楂茶。同时还可以辅助一些运动疗法，如中医上的八段锦、五禽戏、太极拳等，这些运动都具有调畅全身气血的作用。

5预防

根据中医治未病思想"未病先防、既病防变、新愈防复";，高脂血症重在预防。徐名一认为在"未病先防";方面应重视区分患者体质类型，根据患者体质进展饮食指导或安康指导，可到达事半功倍的效果，而在"既病防变";方面应该及时治疗，防止疾病进一步开展，长期服用西药会有一定程度的不良反响，而中药在这方面那么发挥了较大的优势；"新愈防复";那么强调应该重视患者的善后治疗，不应该在病情得到控制后立即停药，建议患者坚持调脂治疗，保证血脂代谢的平衡。

6小结

中医药治疗高脂血症有着独特的优势，中医药治疗以整体出发，内治与外治相结合，辨病与辨证相结合，标本兼治，方法灵敏，治愈率高，疗效好，无毒副作用，现已成为高脂血症治疗的主要手段。特别是随着时代的开展，生活节奏的加快，人们所面临的生活压力越来越大，而情志因素与高脂血症的调节方面，中医有着西医不可替代的优势。但目前中医治疗仍存在一些问题，如形式多样，尚未形成统一、标准、最正确的治疗方案；临床报道缺乏与单纯中药治疗、西药治疗的随机对照研究，出于以上原因，中医治疗本病有待进一步研究、标准。通过加强中药药理研究，努力寻求平安有效的药方并研制成简单、方便使用的剂型供临床使用。此外，要加大中医药治疗优势的宣传力度，使更多的患者对中医药治疗本病有进一步认识。

参考文献

【1】伊丽古玛.高脂血症中医研究进展[J].光明中医,2022,31(03):444-447.

【2】乔军华,盖国海,乔红曼,等.高脂血症中医病机及治疗刍议[J].中医临床研究,/r