目测法与血红蛋白检测法评估产后出血量

目测法与血红蛋白检测法评估产后出血量〔〕:

摘要：目的比拟目测法与血红蛋白检测法对产后出血量测量的差异，理解产后出血量的真实情况。方法采用回忆性分析，选取足月分娩的孕妇715名，理解其一般资料，计算目测法的产后出血量，同时用分娩前后血红蛋白差值计算产后出血量并理解出血量的分布情况。结果〔1〕阴道分娩患者与剖宫产患者的一般资料平衡可比。〔2〕据分娩前后血红蛋白差值计算产后出血量，产后出血的发生率为37.9%。对于阴道分娩孕妇，42.6%出血量在500mL-1000mL，14%出血量在1000mL以上。剖宫产孕妇37.8%出血量在500-1000mL之间，16%出血在1000mL以上。〔3〕对阴道分娩孕妇与剖宫产孕妇，分娩后血红蛋白值下降。阴道分娩孕妇分娩前后血红蛋白差值为15.067.83g/L，剖宫产孕妇分娩前后血红蛋白差值为15.258.9g/L。两种分娩方式分娩前后血红蛋白差值相比差异无统计学意义，两种分娩方式产后出血量没有区别。〔4〕据血红蛋白差值计算阴道分娩孕妇产后出血量为602.4313.2mL，临床估算产后出血量为209.50103.57mL，两者相比差异明显。据血红蛋白差值计算剖宫产产后出血量为610.0356.0mL，临床估算产后出血量为120.74105.49mL，两者相比差异明显。结论目前目测法对产后出血量的估计严重缺乏，据血常规估计出血量更接近真实情况，目前对产后出血的定义有待商议。

关键词：目测法；血红蛋白检测法；产后出血量

本文引用格式：王淼.目测法与血红蛋白检测法评估产后出血量[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(82):175-176.

0引言

产后出血目前仍是造成全球孕产妇死亡的首要原因，约占孕产妇死亡的27.1%【1】。但临床上假设处理及时，大局部产后出血引起的死亡都可以防止【2】。临床上对产后出血处理的关键是对出血量的准确测量，这可以帮助我们把握治疗时机，减少席汉氏综合征、失血性休克等严重并发症的发生。目前临床统计产后出血发生率约为2%-3%，对出血量的估计缺乏真实出血量的一半，极易造成产后出血漏诊的发生【3】。分娩前后血常规中的血红蛋白、红细胞比容等血液指标例变化估算产后出血量，与标准公式计算出血量结果根本相似，准确性较高，且在临床操作上简便、灵敏。通过产后出血量的准确测量，可以做到对产后出血的早期识别，从而减少产后出血的发生。

1资料与方法

1.1研究对象

采用回忆性分析，选取2022-6-30至2022-12-30在华北理工大学附属医院住院分娩的孕妇715人。排除标准：1、资料不完好2、分娩前后24小时有输血史3、孕周41周4、多胎分娩。产后出血定义：胎儿娩出后至产后24小时内，阴道分娩患者出血量ge;500mL，剖宫产者ge;1000mL【4】。血红蛋白检测法诊断产后出血：按血红蛋白下降10g/L失血量为400mL标准计算出血量，符合上述产后出血标准的患者即诊断产后出血[5-6]。上述资料通过翻阅病历获得。

1.2研究方法

1.2.1目测法计算产后出血量

临床实际工作中产后出血量的测量以目测法为主。目测法由助产士或手术医师根据经历目测估算产后出血量，根据纱布、护理垫、弯盘出血情况计算产后出血量。

1.2.2血红蛋白检测法计算产后出血量

孕妇在入院时及分娩后8-24h分别抽取2mL肘静脉血，置于肝素抗凝管中，用于检测血常规值，计算分娩前后血红蛋白的差值，按照产后血红蛋白每下降10g/L，出血量为400mL计算产后出血量。

1.3统计方法

采用SPSS19.0统计软件进展数据分析，对计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用2检验，P

2.3两种分娩方式分娩前后血红蛋白值

应用配对t检验对阴道分娩孕妇分娩前后血红蛋白值进展比拟，P0.05两种分娩方式的产后出血量差异无统计学意义。如表2。

2.4目测法与血红蛋白检测法的产后出血量比拟

对两种不同分娩方式孕妇，目测法与血红蛋白检测法对产后出血量的计算相比差异有统计学意义。如表3所示。

3讨论

产后出血可以造成子宫切除及孕产妇死亡等不良后果，目前仍给产科工作带来重要考验。其治疗强调及早四个"早";字【2】，即：

〔1〕尽早评估，准确评估失血情况，重视生命体征变化。〔2〕尽早呼救，开展多学科结合抢救，不具备抢救条件时应尽早转诊。〔3〕尽早止血，"先药物、后手术";，首选"最快、最简单、最纯熟、创伤最小";的手术方式。〔4〕尽早复苏，早期快速补液，及时输血，预防和治疗失血性休克和DIC。其中尽早评估出血量是展开救治的前提，对产后出血量的准确测量，有利于把握治疗时机，使绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡得以防止。

3.1不同方法对产后出血量的测量

目前临床上对产后出血的估计方法以目测法为主，临床上产后出血的发病率约为2-3%，但临床上对产后出血量的估计缺乏实际出血量的一半，极易造成产后出血的漏诊[10]。有研究说明，出血量越多，目测法与实际出血量差异越大。【7】因此需要寻找其他方法进展产后出血量准确的估计。用分娩前后血HCT的变化值估计产后出血量，有较高的准确度、灵敏度，且与公式计算产后出血量较为接近【7】。分娩前后血液指标变化比拟容易测量，可以用于产后出血量的估计。

本文应用分娩前后血红蛋白的差值计算产后出血量。阴道分娩患者目测法计算产后出血量为195.7062.03mL，血红蛋白检测法计算产后出血量为602153.2mL，两者之间差异存在统计学意义。同样剖宫产患者两种估算产后出血量方法相比拟差异存在统计学意义。目测法计算产后出血量约为血红蛋白检测法的三分之一。

目测法诊断产后出血孕妇19人，产后出血的发病率为2.53%，血红蛋白检测法计算产后出血孕妇276人，产后出血的发病率为37.9%，两者相比差异有统计学意义。由此可以看出目前临床对产后出血量的计算严重缺乏，产后出血真实发生情况比远高于目前临床诊断。以血红蛋白变化估计出血量更加接近真实产后出血程度，较临床估算法更为准确。但是血红蛋白变化在短期内不能及时反响实时出血量，可以作为回忆性产后出血量分析方法，减少产后出血的漏诊。

3.2分娩前后血红蛋白变化

绝大局部孕妇分娩后血红蛋白下降，其中阴道分娩孕妇的血红蛋白差值与剖宫产孕妇的血红蛋白差值相比拟，差异无统计学意义，说明两种分娩方式的产后出血量不存在差异。

阴道分娩孕妇据分娩前后血红蛋白差值计算产后出血量，52%阴道分娩孕妇产后出血量大于500mL，其中出血量在500-1000mL孕妇约占阴道分娩总人数42%，10%孕妇出血量大于1000mL。38%剖宫产孕妇出血量在500-1000mL，14%剖宫产孕妇出血量>1000mL。无论是阴道分娩还是剖宫产孕妇，产后出血量在500和500-1000mL人数较为接近，两者总和约总人数90%。

两种分娩方式总产后出血率约为38%，与目前临床诊断产后出血的发病率2-3%相差宏大。

美国医师学会对产后出血的定义为产后24小时内失血ge;1000mL，或伴有低血容量的病症及体征【1】。52%阴道分娩孕妇产后出血量在大于500mL，目前产后出血将阴道分娩孕妇产后出血定义为500mL，不能概括大多数孕妇情况，产后出血的"漏诊率";过高。无论阴道分娩或剖宫产孕妇以产后出血量大于1000mL定义产后出血，与实际出血量较为接近。因此是否根据产后出血量真实发生情况，对产后出血的量进展重新定义是值得讨论的问题。

正常孕妇有代偿才能，产后出血量<1000mL，可以保证生命体征平稳[8-9]。当出现生命体征变化时，临床往往需要启动应急预案。临床上突然、大量的出血容易引起注意，但缓慢、少量的出血和未被发现的血肿常是延误诊断的重要原因。用血红蛋白变化检测出血量，相对较为简便，可以对产后出血量进展反响。

通过分娩前后血红蛋白变化，可以看出目前临床对产后出血量的估计严重缺乏，影响产后出血的诊断，可以运用血红蛋白变化对产后出血量进展回忆性估计，同时对产后出血量有更准确定义。

参考文献

【1】朱方玉,漆洪波.ACOG理论简报"产后出血(2022版)";解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,34(06):51-55.

【2】刘兴会,陈锰.基于大数据的产后出血临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2022.

【3】漆洪波,贾小燕.如何准确评估出血量及产后出血的早期识别[J].中国实用妇科与产科杂志,2022(4):254-256.

【4】谢幸主编.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2022,44.

【5】陈震宇,蒋艺莎,金珈汐,等.以血常规指标的变化评估产后出血量的临床研究[J].中国妇幼保健,2022(7):1480-1483.

【6】AtukundaEC,MugyenyiGR,ObuaC,etal.Measuringpost-partumhaemorrhageinlow-resourcesettings:thediagnosticvalidityofweighedbloodlossversusquantitativechangesinhemoglobin[J].PLoSOne,2022,11(4):e0152408.

【7】周岩.不同方法对产后失血量的估计及相关因素分析[D].2022.

[8]林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022(2):89-91.

[9]冯洁,戴钟英,吴氢凯,等.阴道分娩产后出血量的准确测定与血液指标的关系研究[J].实用妇产科杂志,2022(5):281-283.

[10]林建华,林