新生儿疾病的早期症状的识别

新生儿疾病早期症状识别新生儿分类根据胎龄分类①足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿；②早产儿：指胎龄＞26周至＜37足周的婴儿；根据体重分类①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿；1500g1000g③巨大儿：出生体重＞4000g。根据体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；90根据生后周龄分类1②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。正常新生儿生理特点：是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约30047m50cm)皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染。口粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫。呼吸系统 足月新生儿呼吸浅而快，呼吸频率40～60次分。循环系统 心率较快，约120～140次分，血压较低，其收缩压约10.7kPa。消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的粪。泌尿系统 出生后24小时内排尿，不超过48小时免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成。体温调节 新生儿体温调节功能较。新生儿特有的神经反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原神经反射。高危儿高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿常见异常症状发热与体温不升新生儿正常体温：36~37°C(腋温)环境温度变化：可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热：2—339℃—40℃，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。感染。呼吸困难呼吸困难：新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。呼吸急促：R60~70呼吸减慢：R15~20惊厥惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。惊厥临床表现：1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀停发作等。2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。31～3挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。4无定位意义，多不伴意识丧失。5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：1、中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。2、破伤风：常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。3、代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症4、药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。呕吐紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。射性。先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。感染：肠道内感染、肠道外感染胃肠功能失调生后1~2月可痊愈。幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜和组织的黄染现象，是新生儿最常见的症状。50%～60%80%2～34～523～4257μmol／L。目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心1、黄疸出现过早：足月儿在24482、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大22025585.5）323、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5mol/L(1.5mg/L)呕血、便血可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后2～3天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。新生儿常见疾病新生儿肺炎新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎新生儿病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：24>26.0umol/>2>3黄疸退而复现。新生儿肺炎：患儿有不同程度口周、鼻周发青，反应差或易激惹，吃奶不好，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者（吸入性、感染性）新生儿窒息：5%20%窒息病因1、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素临床表现轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息心律80～120/min<80次/min、不规则呼吸规则、有力浅表或不规则无呼吸或微弱呼吸肌肉张力好松弛反射存在消失外界刺激有反应无反应皮肤颜色面部及全身青紫苍白，口唇暗紫Apgar评分4～70～3缺氧缺血性脑病：重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。新生儿脐炎：24脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。新生儿败血症：新生儿溶血症新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起