化疗所致恶心呕吐的治疗进展共38张课件

化疗所致恶心呕吐的治疗进展6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。化疗所致恶心呕吐的治疗进展化疗所致恶心呕吐的治疗进展6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。化疗所致恶心呕吐的防治进展山东省肿瘤医院盛立军临床工作中存在的问题SCOpY治疗过度:所有的化疗均采用5-HT3拮抗剂治疗不足:所有的化疗只采用5-HT3拮抗剂化学是一门基础自然科学，要想学好化学，就必须从基础抓起，从初中抓起，培养学生学习兴趣，激发他们的求知欲，进而培养他们灵活运用化学知识独立解决问题的能力。那么如何做到呢？下面具体谈谈做法：一、激发兴趣，激发学生的求知欲“兴趣是最好的老师”。培养学生的浓厚兴趣，激发学生的求知欲，教师在教学过程中要因势利导，引导学生积极主动地探究。这样促使学生自觉学习，让初学学生在学习过程中获取更多的知识，同时大大增加学生的自信。因为化学学科的特殊性――实验性，对于初学化学的学生来说，有着足够的兴趣。他们对化学实验充满了新奇感，有着一种主动探究、主动参与实验的欲望。但随着课程的推进，逐步会接触到元素符号、化学方程式等，这些知识的介入会让学生感到知识枯燥，如果要按正常的思路讲授，学生学习兴趣定会大大减小，我觉得应该在授课过程中适当穿插一些化学史教育。说一说关于科学家探索化学奥秘的事情，讲一讲居里夫人获得诺贝尔奖的经历，指导学生了解国家的一些化学发展史，以此激发孩子的斗志，引导他们，使他们重拾兴趣，重拾信心。这样就会大大调动他们的自觉性和积极性。化学学科除了直观可感的实验外，还有相当一部分知识需要识记背诵，如元素符号、化学术语、化合价等。部分学生学过一段时间后，觉得枯燥乏味，兴趣大减。此时，需要及时调整思路，保持学生原有的兴趣。对于元素符号可以分散布置，分期分批地进行抽查，把大批量的任务分散布置给学生，减少学生的压力。定期进行抽查，进行巩固，增添学生的自信。这样学生觉得任务很小，完成效果很好，不觉得有难度，便能积极主动地继续学习了。再者，对于化合价的学习，根据学生的实际情况把化合价编成顺口溜，对于顺口溜学生较喜爱，编成学生喜爱的形式记忆，简化记忆方式，学生会饶有兴趣地记忆。采用灵活多样的方式传授学生知识点，不但便于学生记忆，更重要的是避免枯燥乏味的背诵，同时大大提高学生的兴趣。二、精讲多练，提高教学效率提高教学效率是现代教学的基本要求，是提高教学质量的关键。教学是师生的共同活动。教学过程中应调动学生学习的积极性，但必须在充分发挥教师主导作用下才能真正做到。如果教学中形成“满堂灌”、注入式的局面，或者教师放任自流，那么学生各行其是，都不能保证教学质量。教学过程是在教师指导下的认识过程。就初中化学课来说，我们主要培养学生的观察能力、思维能力、实验能力、自学能力和创新能力。这些能力的提高，关键在于教师的启发和引导。教师要在课堂四十五分钟内向学生传授化学基础知识和基本技能，并使他们轻松接受，这必须下一番工夫。除了要求教师自身具备极渊博的知识，较强的表达能力和组织能力外，还要课前充分理解吃透教材，了解学生，结合学生暴露的问题，瞄准学习目标，深入准确、画龙点睛地讲解。要符合学生的认识规律，激发思维，扩大密度，使他们在短短几十分钟内思维始终保持在最佳状态，只有这样才能取得良好的教学效果。所谓精讲，既要配合教材内容，又要面向全体学生。精就是突破重点，带过一般，设疑破难，创设思维情境。练是巩固知识的途径之一，练要练到点子上，要精心设计一些针对性较强的问题，引导学生在分析研究这些问题的过程中，掌握所学知识。能让他们亲自动手操作的或口头表达练习的，尽可能让他们动手动口实践，达到真正掌握知识、举一反三的目的。如学完碳这一章时，我们组织学生在氢气还原氧化铜实验与氧化碳和碳分别还原氧化铜做对比分析，进而明确异同点及可燃性和还原性，进一步复习巩固氧化还原反应和实验装置及实验步骤等。初中化学知识主要分为基本概念、基本原理、元素及化合物和化学计算四大部分。就拿元素及其化合物来说，知识内容庞杂，涉及三十多种元素，七十多种化合物和众多化学方程式，若把这些知识孤立地讲，则往往会事倍功半。但只要抓住他们的内在联系，区别异同，进行归纳对比，形成网络，抓住其实质就可以收到事半功倍的效果。教学中通过观察学生的表情、举动和接受效果，针对学生感到有困难的地方，教材的关键点、知识联系的转折点及易混淆的地方，结合思考题给学生以点拨、启发和疏通。如总复习时，我们把氢气、氧气、二氧化碳三种气体进行综合归纳对比，让学生亲自动手，把常见仪器的使用、基本操作和气体收集，集中于气体的制备之中。通过此实验使学生对上述三种气体的性质、用途、制取装置、原理、收集检验等知识进一步加深理解和掌握。为此教师还应具有对教材探索、创造和知识进行筛选归纳、补充的能力。实践证明，化学教学中要合理安排基础知识，依据学生心理特点适当穿插名人轶事，选择适合学生的教学策略进行实际教学，避免枯燥乏味的教学，大大激发学生的兴趣，提高学生的积极主动性，培养学生积极探索的能力，不但提高化学学科的教学质量，而且为将来搞科学实验做好铺垫，打下良好的基础。一、分层教学模式的概念及内涵分层教学模式，简单来说，实际上就是在开展教学活动的过程中，任课教师在认可并尊重学生的个体差异的基础上，根据学生的个体情况，以学生为主体，结合教学目标、教学内容等，对学生进行科学的分层，并在开展课堂教学的过程中，针对不同层次的学生提出不同的教学要求，组织不同的教学内容，采用不同的教学方法，创立不同的评估体系，以此来确保所有的学生都能够通过学习得到充分的发展和提升的一种教学模式。分层教学模式是面对全体学生的一种教学模式，但是同时其又充分的考虑了学生的个体差异，能够让每个学生都能够在适合自己的实际情况的学习环境中，得到最佳的发展的一种范型，其对于学生个体的发展和学生整体素质的全面提升均有着积极的促进作用。二、分层教学模式在体育教学中应用的必要性分析（一）分层教学模式在体育教学中的应用有助于素质教育的落实目前，很多任课教师在开展学校体育教学的过程中，仍然倾向于采用传统的教学模式开展统一的教学。在这样的教学活动中，学生的个体差异没有得到应用的重视和考虑，导致很多学生因为体育学习过程中内容的选择性差、学习的难度不适合自己等原因，不喜欢体育课，从而也因此影响了素质教育的完成和实现。而分层教学模式，则在遵循体育教学规律的前提下，充分考虑了学生的实际情况，并很好的克服了传统统一体育教学所无法解决的两极分化的问题，对于素质教育的贯彻落实有着非常重要的意义。（二）分层教学模式在体育教学中的应用有助于学生主体作用的发挥新课标强调，在开展教学活动的过程中，一定要注意关注学生的个性差异，实现学生在学习中的主体地位，并要注意在体育教学的过程中，尽量给学生创造实践机会进行体育实践。而分层教学模式恰好符合上述的要求，分层教学模式的教学原理就是以学生为主体，重视学生之间客观存在的个体差异，尊重学生的学习需求，重视学生在学习过程中的情感体验，确保因材施教的切实落实。由此可见，分层教学模式的上述特点充分契合了新课标的理念，对于学生在学习过程中主体地位的实现和主体作用的发挥是十分有益的。（三）分层教学模式在体育教学中的应用有助于学生终身体育意识的培养随着近些年我国《全民健身纲要》的广泛推行和深入实施，终身体育观念的重要性开始日益凸显。而对于终身体育来说，其核心就在于，如何按照终身体育的理论来安排自己终身的生活和学习行为，这也就是说，体育学习和体育锻炼，并不是随着学校体育学习的结束而结束的，而是贯穿人的一生的终身体育锻炼行为。在开展学校体育教学的过程中，如果任课教师能够科学恰当的应用分层教学的模式，将不同的学生分成与之实际情况相适应的小组，为其设定有针对性的教学目标，做出有针对性的教学计划，能够让学生更好的体会到体育学习和体育锻炼的快乐，有助于学生良好的体育体验的积累和体育情感的培养。长此以往，学生体育学习的兴趣和自主进行体育锻炼的积极性和主动性就会得到有效的培养，从而为学生终身体育意识的培养和发展奠定良好的基础。三、分层教学模式在体育教学中应用的要点分析为了确保分层教学模式在体育教学中的科学应用，应注意如下几点问题：首先，重视学生分层的科学性。在体育教学中应用分层教学模式时，切忌盲目分层或者是分层的标准过于单一，否则不但无法充分的发挥分层教学模式应用的成效，还会为教学活动的开展带来消极负面的影响。例如：如果在分层的过程中，简单的按照学生的学习程度和身体状况对学生进行分层，就很容易给学生带来不好的心理暗示和心理负担。因此，为了避免这种情况的出现，正确的分层应该是按照学生的个性爱好、性别、运动项目、身体素质、运动基础、学习能力等等进行科学的划分，科学灵活的应用兴趣分层标准、身体素质和技能分层标准、项目分层标准等多种形式。其次，重视学生分层的动态性。任课教师应注意，学生的分层并不是一成不变的，任课教师应注意随时观察学生的学习情况，并据此对学生的分层做出及时的调整。例如：如果学生的学习情况良好，有了一定的进步，就要及时调整到较高的层次，如果某些学生在学习的过程中，消极懈怠或者是跟不上学习的进度出现了落后的情况，就要及时的调整到较低的一层。这样不仅能够确保学生始终处在适合自己的层次中，而且还能够更好的激发学生的学习动力和积极性。最后，应注意在利用分层教学模式的过程中，任课教师一定要注意教学技巧的应用，例如：在需要按照身体素质技能进行分层时，就应注意不要公开化，以免伤害学生的自尊心和自信心，从而影响学生的发展和正常的教学活动的开展。化疗所致恶心呕吐的治疗进展6、黄金时代是在我们的前面，而不在化疗所致恶心呕吐的防治进展山东省肿瘤医院盛立军化疗所致恶心呕吐的防治进展临床工作中存在的问题SCOpY治疗过度:所有的化疗均采用5-HT3拮抗剂治疗不足:所有的化疗只采用5-HT3拮抗剂临床工作中存在的问题2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCO/NccN/ASco所采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW(轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%2004年意大利佩鲁贾会议达成共识HIGHMODERATE(高度致吐风险levels4-5)(中度致吐风险,levels3)蒽环类+环磷酰胺卡铂白介素2>12-15万u2顺铂≥50画/2AC案顺铂<50=g/2三氧化二砷环磷酰胺>1500·/奥沙利铂>75苯达莫司丁伊立替康红露素长春瑞滨口服氮烯咪胺阿秦氮芥表阿秦vp16囗服丙卡巴肼口服)环磷酰胺≤1500/2伊达比星链脲毒素环磷酰胺(口服)伊马替尼口服)异环磷酰胺放线菌素D白涫安>4/d美法仑>50g/阿糖胞苷>1g/2氨蝶哈2501000-g/2阿扎胞苷替莫唑胺(服)氢磷>300/2HIGHLOWMINIMAL(轻度致吐风险,levels2)(轻微致吐风险,levels1)西妥昔单抗博来素多西他赛(iv&口服曲妥珠单抗a-干扰素西他滨昔单抗奈拉滨卡培他滨吉妥珠单抗氯达拉滨培美曲塞阿仑珠单抗克拉屈滨贝伐单抗地西他滨VP-16吉排尼来那度陂喷司他丁阿糖胞苷(低量)100200~m2舒尼替尼Panitummab甲氨蜾哈50250mg/m帖替尼Temsirolimus丝裂素沙尼沙立度胺厄洛替尼硫鸟嘌哈(口服星脂质体成柔比星长春新米托葱醌长春瑞滨苯丁酸芥(服屁罗替尼法仑(口服低剂醇白白纳米粒甲氨哈≤50m/m2门冬酰胺酶Vorinostat经基脲(服LOW化疗所致恶心/呕吐的危害cSC大▲对化疗的不依从性水、电解质失衡营养丢失厌食自理能力受损体力与精神状态下降伤口开裂食管撕裂NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化疗所致恶心/呕吐的危害cSC大▲引起恶心/呕吐的危险因素csc化疗药物的种类化疗药物的剂量化疗方案和给药途径患者的个人因素性别(女性患者更易呕吐)年龄(年轻患者更易呕吐)既往化疗致吐史饮酒史(饮酒史患者不易呕吐)NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.引起恶心/呕吐的危险因素csc化疗所致恶心呕吐的分类CSc口急性恶心/呕吐口迟发性恶心/呕吐口预期性恶心/呕吐口突破性恶心/呕吐口难治性恶心/呕吐NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化疗所致恶心呕吐的分类CSc化疗所致恶心/呕吐的分类C命急性恶心/呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时內缓解,用药后5-6小时最高峰。迟发性恶心/呕吐:用药24小时后出现。顺铂引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。预期性恶心/呕吐:在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射,发生率18%-57%,常以恶心为主,年轻人发生率高于老年人突破性恶心/呕吐:指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的恶心/呕吐>难治性恶心/呕吐:预防性或解救性止吐治疗均失败的病人NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化疗所致恶心/呕吐的分类化疗诱发呕吐可能机制csc大脑皮层化学诱导区延髓化疗呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢小肠细胞破坏激活迷走神经和释放神经递质内脏神经NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009:10(4):629-644化疗诱发呕吐可能机制csc化疗所致恶心呕吐的治疗进展共38张课件化