内镜超声检查在上消化道疾病中的应用共40张课件

内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)内镜超声检查(endoscopicultrasonography,EUS)是将超声内镜Ultrasonicendoscope)插入患者的消化道管腔内,在直视下将带有超声传感器的内镜顶端送达靶器官,可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊断,我国的此项技术开展较晚,至今尚未全面普及。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)内镜超声检查(endoscopicultrasonography,EUS)是将超声内镜Ultrasonicendoscope)插入患者的消化道管腔内,在直视下将带有超声传感器的内镜顶端送达靶器官,可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊断,我国的此项技术开展较晚,至今尚未全面普及。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)EUS由于探头可以接近病变,探头频率大大提高,使图像分辨率明显提高,同时,在消化道管腔内进行检査,可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰,得到清晰的消化道管壁层次结构和周围邻近脏器的超声图像。EUS适应症广泛,适用于消化道及邻近器官病变,而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(适应症)1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结转移2判断粘膜下肿瘤的起源与性质3.胆总管良恶性病变的诊断。4.显示纵隔病变。5.对溃疡性病变的鉴别诊断,判断消化性溃疡的愈合与复发。6.胰腺良恶性肿瘤的诊断7.各种需EUS介入治疗的疾病。教育资源分布不合理的情况在我国存在是必然的，因为这是我国经济发展规律决定的。经济基础决定上层建筑，一个地区的经济发展好，那么教育投入也就必然增加。如果一个地区的经济发展速度慢，那么教育的投入也会少很多。经费投入的多少会直接影响一个学校的发展，而教育资源的短缺会导致学校硬件和软件的缺失。硬件主要包括学校的教学工具，例如多媒体、电脑等教学工具；而软件主要包括教师和先进的教学思想。后者对教育的影响是非常深远的。对于那些偏远地区，没有多少教师愿意去那里参与教学，一是硬件条件差，二是在那里很难取得成就。一、农村地理教育资源短缺农村教育资源短缺是一个不争的事实，虽然我们国家在尽力改变现状，但是城乡差距还是存在的。教育资源短缺主要体现在两方面：首先是教学设施，其次是教师队伍建设。教学设施主要还是多媒体等现代化教学工具，在农村并不能够得到普及，学生不能够得到足够的教育资源，成绩也会相应的偏低。另一方面，教师资源短缺也是农村地理教学存在的很大问题，尤其是优秀教师的缺少。很多农村的教师在取得一定的成绩后，往往选择去大城市发展，这样可以给他们提供更好的发展空间。但是这对于学生而言却是非常严重的，因为教师资源的流失会导致学生们无学可上。还有一些地区的农村学校不重视初中地理教学，把地理课程安排的非常不科学，让很多地理老师流向大城市，这样地理教学就形同虚设。尤其是中考没有地理科目，这更让农村学校对地理教学不重视。很多农村的学生从小受到的教育就是通过学习改变自己的命运，所以他们只针对那些能够对他们升学有帮助的学科，进而忽视了地理学习。而对于农村学校而言，他们更是重视的是升学率，所以他们教会学生更多的是考试技巧，而没有从能力提升方面对学生们进行教育。在这样的环境下，学生们对学习的态度就变得“利益熏心”。他们抛弃了所有与自己升学无关的学科，从来不重视自己的兴趣爱好培养，认为到了大学再去发展自己的爱好，这个阶段除了学习什么都不需要。所以学生们进入大学后，才发现自己除了学习一无所有，毕业很难融入这个迅速发展的社会。二、农村留守儿童初中地理教学策略1、树立信心为重。进入初二教学，首先要让学生放下包袱，尤其是那些在初一的地理学习中，有困难，学得不理想、信心不足的学生。要让所有的学生明确：初二地理是个新的开始，对每个人而言，都是同样的起步，即暂时“划清界限”。在教学中，要时刻不忘学困生，针对他们的课堂提问一定要降低难度，善于去挖掘、寻找他们的闪光点，多鼓励，多肯定，充分调动他们的积极性，因为他们的自信更需要我们去培养和维护。2、提高地理教育的认识，重视农村地理教育的发展。小平同志提出“教育要面向现代化，面向世界，面向未来”。当今我们面临的是21世纪的挑战，走的是可持续发展道路，高素质、复合型人才必不可少。为了全面推进素质教育，培养现代公民的地理素养，地理教育担负着艰巨的任务。义务教育地理新课标指出：“地理教育主要任务就是引导学生关注全球问题以及我国改革开放和现代化建设中的重大地理问题，弘扬科学精神和人文精神，培养创新意识和实践能力，增强社会责任感，强化人口、资源、环境和发展意识，实现人地关系的协调。”回顾过去几十年的国家建设和发展，各级行政部门只重视经济建设和眼前利益，忽视了地理教育，导致人们环境意识淡薄，公民的地理素养较差。大肆毁林开荒、滥伐森林、过渡放牧、围湖造田、任意排放污水等行为经常发生，导致气候恶化、水土流失、沙暴肆掠、洪水泛滥，污水横流……人类赖以生存和发展的地理环境危在旦夕。为了我们的家园，全社会都要重新审视中学地理教育的重要意义，把农村中学地理教育放在重要地位，同时要求我们地理教育工作者要向社会介绍地理、向学生推销地理，帮助家长重新认识地理，树立地理科学的形象，使社会、学生、家长、乃至全人类改变对地理教育的认识，为广大农村脱贫致富，实现可持续发展战略提供理论指导。3、营造和谐师生关系，使学生“愿学”。课堂教学是一种教与学的双边活动，要想使学生愿意学地理，就必须营建和谐的师生关系。在课堂上，教师要用鼓励的目光、赞许的微笑，表示出对学生的关心和热爱，用真情去激发学生主动学习；尊重学生差异，变批评为激励，把信任的目光投向每一位学生。宽松和谐的课堂氛围有助于学生掌握知识、发展思维、培养能力，营造这种氛围可以把学生真正推到学习的主体位置上去，学生也就敢于交流、乐于交流。课后教师要积极参与学生的文体活动，多与他们交谈，时间一长教师与学生之间的感情就会拉近。有了和谐的师生关系，学生就会愿意学，正所谓“亲其师而信其道”。三、结语总之，农村初中地理教学的道路曲折而艰辛，任重而道远，许多严峻的问题亟待解决，我们应该具有强烈的责任感和危机感，不断提高自身的综合素质，积极转变传统的教学观念，寻找适当有效的教学方法，克服困难，努力使农村地理教学充满生机、充满活力，健康、有序地发展。G633.96大课间体育活动时间通常为一小时，是落实“体育与健康课程标准”和“体育艺术2+1项目”工程的重要举措。与传统课间操相比，大课间体育活动内容丰富、时间长、形式多样，趣味性高。很多学校因地制宜地开展起一些颇具特色的大课间体育活动，比如舞蹈、武术等各项体育游戏。体育大课间活动不仅可以培养学生体会到热爱集体，团结奋进的精神理念，同时也培养了学生体育锻炼的兴趣和习惯，对发展体能素质，增进身体健康，更是对消除脑力疲劳，减轻紧张的课堂学习压力起着重要作用。一、大课间体育活动现状分析1.活动形式枯燥乏味，内容过为单一经过调查，很多学校的大课间体育活动的项目开展的非常单一，广播体操、跑操等，虽然比较简单、有效、易于管理，但是长时间单一的内容，会出现疲乏性，导致学生们参与兴趣减少，做操时敷衍了事，跑操时，找各种理由请假逃避。而有些学校比较新颖的广场舞之类的，不与时俱进，更新换代，同样会失去新鲜感，从而导致大课间活动是去了本来的运动意义。2.形式表面化，活动没有时效为了追求形式统一，好管理模式，很多学校会安排集体运动，如课间操、健身操、或者武术拳之类，这样学生们动起来，观赏性也有了，但是其中的自主性创新性没了，这样的大课间活动确实很有特色，但是如果音乐几年不换一次，动作来来去去都一个样，学生也会失去一开始的兴趣，这不过程了另一个课间操模式。而有些活动则没有充分的考虑到每一个学生的体能素质，有的学生活动能力强，有一些体质较差则望而兴叹，活动流于形式表面化，而不是真正为学生们服务，随着时间的流转，学生们兴趣消失，活动也就变得没有任何意义。3.管理不到位，考评不完善现在的大课间活动随意性强，没有详细的活动方案，都有哪些活动？活动如何开展？哪些教师管理？这些问题都不清楚，各类考评也跟不上，学生们三三两两的参加，没有严格的要求和评论体系；老师们睁一只眼闭一只眼的看管，活动质量得不到监督，这就阻碍了大课间体育活动的发展和进步，很难得到突破性发展，如果学校在大课间体育活动这一项目上无方案无策略，那也就造成了学生们无兴趣不主动的参与态度。没有目标、没有计划、没有考核、没有执行，这四个要素，才是现在学校大课间体育活动流于表面化形式化的主要原因。二、大课间体育活动提升的探讨策略1.形式多变，丰富内容开展有特色的大课间体育活动的关键，就在于如何能最大程度的发挥学生的主动性还有创新新。那么形式单一必然制约着孩子们活动中的创新性和积极性，要改变原有的模式，分为年级、班级、项目、场地等，全面丰富大课间体育活动的内容。改变原有的传统课间操，有助于引起学生的浓厚兴趣，学生们积极参与响应。例如宜昌市远安县第一高级中学，作为山区学校，条件设施有限，学校丰富锻炼内容，组织学生自由分配，有篮球、羽毛球、乒乓球、足球、健美操等运动选择，学生们在按照兴趣选择之后，每日大课间时间进行锻炼，项目每学期轮换，保证了学生的积极心态，之前学校也是进行了跑操项目，结果发现超出60%的学生心理抵触，并没有起到健身作用，而在宜昌市远安县第一高级中学改良了有特色的大课间体育活动之后，超出80%的学生都在积极参与，有效的提升了健身质量。所以在针对学生们的求新心理，必?站在学生的角度考虑问题。对于大课间体育活动的内容，老师们则要多多创新改变，方式方法经常补充，引起学生们的兴趣关注，不至于产生厌倦心理。2.理性活动，点面结合尊重每一个学生的差异性，不同的学生有不同的兴趣爱好，传统的大课间体育活动让学生乏味，花哨的活动难度也大，所以要根据不同年级，不同性格的学生设计不同的活动内容。主要以调解学生学习的紧张情绪为前提，缓解学习压力。因为活动的练习强度要适宜。教师们在课间活动设计时，一方面要考虑到活动的内涵性和实效性，另一方面也要起到一定的健身作用。创设丰富的活动情景，让学生提高参与的兴趣，既考虑到点又考虑到面，让每个孩子都能参与到大课间体育活动中来。兼顾学生求新的心理，提高练习的主动性，又培养学生的创新意识和适应能力。结语：创设健全的有特色的大课间体育活动，明确负责人的职责，让孩子们能在每一项活动中学到知识，学会技能。学生和教师全员参与，渗透到学生的活动当中去，既营造了一种全民健身的和谐气氛，又能增进师生感情，提高学生之间的共同协作能力，教师们严格把控好每一个细节，有效完成学校的大课间体育活动课程有助于强化学生对于体育健身的细节性认知，激发起学生体育锻炼的兴趣，提高了运动水平。另一方面也是加强了学生们的行为习惯，身体的强健时学习的本钱。随着社会和学校对大课间体育活动的不断重视和改进，经常总结经验查找不足，大课间体育活动将会日益完善。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(概述)EUS由于探头可以接近病变,探头频率大大提高,使图像分辨率明显提高,同时,在消化道管腔内进行检査,可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰,得到清晰的消化道管壁层次结构和周围邻近脏器的超声图像。EUS适应症广泛,适用于消化道及邻近器官病变,而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(适应症)1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结转移2判断粘膜下肿瘤的起源与性质3.胆总管良恶性病变的诊断。4.显示纵隔病变。5.对溃疡性病变的鉴别诊断,判断消化性溃疡的愈合与复发。6.胰腺良恶性肿瘤的诊断7.各种需EUS介入治疗的疾病。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(禁忌症)绝对禁忌症1.严重心肺疾患。2.处于休克等危重状态者。3.食管化学性、腐蚀性损伤的急性期。4.疑有消化道穿孔。5.严重的精神病患者或智力障碍者6.其它:胸主动脉瘤、脑血管意外。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(禁忌症)相对禁忌症:1.一般心肺疾患2.急性上呼吸道感染3.高血压未控制者4.严重的食管静脉曲张。5.透壁性的溃疡6.食管、脊柱、胸廓畸形。7.有出血倾向者,且为EUS下穿刺的绝对禁忌内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(常见并发症)1.消化道大出血2.消化道穿孔。3.贲门粘膜撕裂。4.心脏意外、脑血管意外。5.咽喉部损伤。6.麻醉药过敏7.胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、室息、水中毒。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(EUS下穿刺常见并发症)1.病灶感染、败血症2.EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性囊肿和胰性腹水。3.胆管穿刺形成胆漏。4.肿瘤种植转移。5.误穿血管造成大出血。6.造影剂过敏。7.腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(EUS的仪器类型及性能)超声内镜主要分为:线阵式和环形扫描式2种。线阵式超声探头发出的超声波为平行的直线,作90~120°线性扫描,扫描方向与内镜轴相平行,主要用于EUS引道下细针抽吸术(endoscopicultrasonographyguidedfine-needleaspiration,EUS-FNA)。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(EUS的仪器类型及性能)环形超声可进行圆周形扫描,扫描方向与内镜轴相垂直,较前者有扫描范围广和容易操作等优点,能清楚地显示消化道管壁各层次结构。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用(EUS的仪器类型及性能)内镜超声探头的频率一般为5.0MHz,7.5MHz,12MHz和20MHz,其穿透深度分别为15cm,10cm,5cm和1cm。一般先用较低频率对病灶进行定位观察,后换较高频率精细观察病灶的边缘及消化道壁的状况。超声探头频率越髙,分辨率越好,而穿透力越弱反之探头频率越低,分辨率越差,穿透力越强。内镜超声检查在上消化道疾病中的应用内镜超声检查在上消化道疾病中的应用共40张课件