病例报告-上矢状窦血栓形成课件

神经内科病例报告曹进3021821030患者基本情况患者高某，男，33岁，海宁人，已婚，汉族，经商。2006年6月8日入院。入院6天前于海宁市人民医院住院期间发现血糖高，考虑诊断“糖尿病”，予口服“美吡达”、“二甲双胍”降血糖，控制不佳。吸烟1包/日，约10年。父亲已亡，死因不详；母亲有糖尿病史，有2姐，均体健。否认家族中有类似疾病，否认遗传病及传染病史。突发头痛6天，伴抽搐1次入院前一天晚患者突然头痛加剧，复查头颅CT示“右顶叶片状低密度影伴蛛网膜下腔少量出血”入院当天中午患者在穿衣服时突然神志不清，呼之不应，双眼球上翻，四肢强直抽动，口吐白沫，约5分钟后缓解，10分钟后神志较清，伴口舌咬伤，无大小便失禁。抽搐后患者感左侧躯体麻木。入院情况患者精神较软，病来眠尚可，1天前头痛加剧，昨晚眠差，二便无殊，体重无明显变化。入院后头痛明显难忍，罗痛定i.m.。T36.5℃P70bpmR19次/分BP138/68mmHg神经科专科检查：颈软，左侧肢体麻木，左上肢远端肌力Ⅴ级，近端肌力Ⅳ级，Babinski征阴性，余无殊。初步诊断初步诊断与鉴别诊断蛛网膜下腔出血脑出血脑梗塞静脉窦血栓形成脑炎癫痫患者有一次癫痫发作，考虑为继发性癫痫影像学支持，无发热，腰穿不支持突发头痛，剧烈难忍，影像学支持，腰穿不支持，脑膜刺激征阴性，肢体麻木及偏瘫不好解释头痛明显，颅压高，甘露醇有效，需要考虑，行头颅MRV有同侧肢体麻木，肌力下降，有易患因素（糖尿病），头痛不支持，需通过头颅MRI鉴别可以解释偏瘫，少量出血头痛不致如此明显，腰穿阴性，出血原因需CTa或DSA查明腰椎穿刺2006年6月4日海宁市市人民医院颅压200cmH2O,白细胞阴性（0个/ml），红细胞阴性（7个/ml），潘氏试验阳性，抗酸染色阴性。

2006年6月9日浙二医院颅压300cmH2O,白细胞阴性，隐血阳性，红细胞阳性，潘氏试验阳性，抗酸染色及ADA阴性。MRI6月9日经头颅MRI+flair序列检查影像诊断：右侧额顶叶脑炎可能，双侧筛窦慢性粘膜炎修正诊断上矢状窦血栓形成复查MRV上下矢状窦、直窦、左侧横窦、乙状窦未见显影，考虑有栓塞，右侧额叶出血灶6月13日头颅MRV报告影像所见：颅脑MRV示：上矢状窦显示不清，部分闭塞，脑浅表静脉及头皮下静脉显影增多，下矢状窦可见，大脑内静脉、大静脉、直窦显影清，窦汇以下静脉窦未见充盈缺损。?死因讨论肺栓塞阿-斯综合征酮症酸中毒癫痫发作脑疝病因原发性继发性感染性非感染性JanStam,ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses,NEnglJofMed;352,1797-8

发病机制凝血机制障碍血流动力学改变静脉窦自身解剖学因素血栓扩延其他临床表现颅内高压综合征癫痫发作进行性意识障碍及精神异常局灶性定位征一侧性皮质静脉受累双侧性受累原发病的临床表现其他J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2003;74;459-461doi:10.1136/jnnp.74.4.459Rousseaux分期先驱期脑损伤期急剧加重期Dubois分型典型和完全型惊厥型瘫痪型颅内高压型精神错乱型缓慢进展型严重型治疗内科治疗病因治疗抗感染治疗降颅压脱水治疗抗血栓治疗对症治疗中医中药支持疗法介入及外科治疗凝血谱变化项目6-96-106-116-146-156-17PT(s)13.7013.0012.9013.2013.3012.10凝血酶原时间活动度(%)67.40

81.6082.7074.20

72.7093.00PT国际标准化比率(INR)1.131.041.031.081.080.98APTT(s)32.3034.0035.3035.2034.0033.40TT(s)18.9020.6023.7016.3015.5014.20FBG(g/L)0.75

1.50

1.44

1.37

2.182.63D-二聚体(mg/L)5057.005.205.605527.002471.00抗凝血酶-Ⅲ124.30--128.70121.80用低分子肝素预后SmithAG,CornblathWT,DeveikisJP:Localthrombolytictherapyindeepcerebralvenousthrombosis.Neurology1997Jun;48(6):1613-9[Medline].

CVTPatientsTreatedwithHeparinandLocalInfusionofUrokinasevsNontreatedGroup

TreatedGroup,%(n=12)NontreatedGroup,%(n=21)Fullrecovery62.529Milddisability12.513Severedisability12.59.6Fataloutcome12.548预后J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2003;74;459-461doi:10.1136/jnnp.74.4.459一些体会在MRV、DSA尚不是头痛病人常规检查的情况下，静脉窦血栓形成没有明确的影像学及实验诊断学提示，因此此类疾病较容易被临床上忽略，往往会被诊断为其他疾病。另外，静脉窦血栓形成可引起继发性脑出血、脑梗塞，临床上容易发现和治疗这些并发症，却忽略了对原发病的治疗。因此，对于头痛