消化性溃疡课件

消化道溃疡

学习目的掌握消化道溃疡的发病机理掌握消化道溃疡的临床表现（疼痛的规律）和并发症掌握消化道溃疡的治疗原则和护理（用药护理、护理诊断、护理措施）概述1病理及临床表现2实验室和其他检查3治疗及护理要点4一、病因幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。攻击因子防御因子

溃疡病的发病机制胃酸及胃蛋白酶幽门螺杆菌

(H.pylori)NSAID应激氧自由基机械性损伤烟、酒…………黏液－碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素（PG）生长因子（EGF、TGF、FGF)胃肠激素（SS、bombesin、neurotensin…)抗氧化系统二、非甾体抗炎药直接损伤胃黏膜抑制COX-1导致前列腺素的合成，削弱黏膜的保护作用三、胃酸和胃蛋白酶

PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“HP时代”仍未改变

胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+四、遗传因素PU有家族史：发病率是一般人群的3倍“O”型血人群发病率可高出40%现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象六、应激与心理因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡七、其他危险因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物演变与转归修复愈合，一般需4～8周溃疡发展损伤血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄→幽门梗阻恶变（1%以下）消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节律性临床表现一、慢性节律性上腹痛疼痛原因：溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低局部肌张力的增高或痉挛胃酸刺激溃疡面的神经末梢疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左DU—上腹正中或偏右二、其它症状伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸并发症症状：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽门梗阻三、体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点四、特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见

GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔实验室和其他检查1、内镜检查和黏膜活检－首选检查2、X线钡餐检查3、幽门螺杆菌检测5、胃液分析4、大便隐血试验2.幽门螺杆菌（HP）检测侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：

13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验GU：胃酸分泌正常或低于正常DU：部分DU胃酸分泌↑对PU的诊断与鉴别诊断价值不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断

3.胃液分析

并发症1.出血：消化道溃疡常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。2.穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。并发症的处理出血大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。穿孔禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。幽门梗阻轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。治疗

治疗目的促进愈合缓解疼痛防止复发预防并发症

治疗策略抑酸保护胃粘膜根除Hp1.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等

2、药物治疗

1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。2、胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。3、加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。用药护理

抗酸药应在饭后1h和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用。奥美拉唑可引起头晕，硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。护理诊断疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关潜在并发症上消化道大量出血、幽门梗阻、急性穿孔护理措施及依据疼痛：腹痛帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：①对服用非甾体类抗炎药者，应停药；②避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；③对嗜烟酒者，劝其戒除。疼痛护理DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意力。1、生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。

2、加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。3、忌烟酒。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。4、注意保暖。患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。5、避免服用对胃黏膜有损害的药物：地塞米松、强的松、消炎痛、有一些药物如阿司匹林等对胃黏膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽可能避免使用。假如因疾病需要非得要服用，向医生咨询，遵从医嘱。护理措施饮食调理1.进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质，易消化，富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，就应恢复平常一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食。

2.食物选择营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）任何过冷或过热的食物均能刺激溃疡面，故应避免，一般食物温度以45℃为宜。

五忌：1.忌食生冷的蔬菜、水果，粗纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类，干豆类等。2.忌食易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱。3.易产酸的食物，如地瓜、凉粉、土豆。4.忌食过甜的点心及糖醋食品等；推荐阅读：预防胃溃疡应分餐吃饭5.忌进食大量冷饮、辛辣凉拌菜、坚硬及不易消化的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、油炸食品，年糕，粽子等糯米制品等；上述食品均可加重溃疡病的病情和增进溃疡病复发。但各种粗粮经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。总而言之，食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻肥厚。

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