重症医学正副高级职称考试真题及答案

2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6〜12个备选答案，其中正确答案有 1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促 2小时来院。查体：神志清，呼吸急促 35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50， Pa0248mmHg， PaCO28mmHg考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A气道阻力增加 B、肺内分流（右向左） C、氧耗量增加D低通气E、心输出量下降正确答案：B该病例 X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案：A导致ARDS勺主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿 B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案：E某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，64mmH，g血气分析示 pH7.3664mmH，gPaCO 35mmHg为取得病原菌，以下哪项正确A清晨用清水漱口 B、留取第二口痰 C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种E、以上全是正确答案：E为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养B、痰培养 +药敏 C、痰涂片D、胸部CTE、纤维支气管镜检查正确答案：B如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B、改用碳青霉烯类抗生素C、加用抗真菌治疗 D、呼吸道局部应用抗生素 E、加用万古霉素正确答案：A某男性患者， 28岁， 既往有精神病史。无明显诱因腹泻 3天收入院。查体：体温39C,血压85/34mmHg白细胞22X10／L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温＜36CB、呼吸急促＞30次/分C、意识障碍D、高血糖症（血糖＞7.7mmol/L,原无糖尿病） E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次/分正确答案：ABCDEF诊断脓毒症时的炎症参数包括／L)A白细胞增多／L)正确答案： 正确答案： EB、白细胞减少（WBC：4X10 /1）C白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%D、血浆C反应蛋白〉正常值士两个标准差 E、血浆前降钙素＞正常值士两个标准差F、血乳酸＞3mmo]/L正确答案：ABCDE该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是A中心静脉压8~12mmHgB、平均动脉压A65mmHgC、混合静脉血氧饱和度A70%D、机械通气时中心静脉压达到15mmHgZTOC\o"1-5"\h\z上E、尿量n0.5ml/（kg•h）F、中心静脉血氧饱和度n65%正确答案： CDF某男性患者，28岁，眼睑水肿 2周，伴恶心、呕吐1周，查血压 160/120mmHg血红蛋白80g/L,尿蛋白（++）,尿比重1.010〜1.012。10、患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套 B、24小时尿蛋白定量 C、肝功能全套 D、血胆固醇 E、血肌酐如果测定该患者自由水清除率，数值应为A-3〜-15ml/h B、-10〜-25ml/hC-25〜-120ml/hD0E、＞0正确答案：E如果测肾衰竭指数，数值为A＜0B、＜1C、=1D、＞1E、＞2正确答案：D某男性患者，36岁，因"呼吸费力2天"入院。患者 1周前有上呼吸道感染病史。查体： 血压80／50mmH，g口唇发绀， 双肺可闻及较多湿啰音，心率 119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWPCO?血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完全性左束支传导阻滞 B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍 D、心脏及大血管内有附壁血栓 E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案：E在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A气胸或血胸 B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤正确答案：D该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过 1周B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2〜3个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿正确答案：B某男性患者，41岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHgb率110次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低 B、出血部位的判断 C、出血原因的判断D出血是否停止的评估 E、出血量的判断 F、输血史正确答案：BCDE关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A出血量超过5ml,即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖啡渣样液提示出血时间较久 D、48小时内可作急诊胃镜检查 E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状正确答案：BDF若患者入院时血压60/40mmHg心率130次/分，则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术C、静滴生长抑素（施他宁）D、快速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉止血正确答案：D患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压80/60mmHg脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正确答案：D如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A插管前应检查气囊有无漏气 B、胃囊注入空气100〜200mlC胃囊内压力2.67〜5.34kPaD、食管囊内注入空气250〜300mlE、食管囊内压力4.67〜6kPaF、以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引正确答案： ACEF某男性患者，41岁，因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、 抗感染等治疗， 患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。为评估病情，目前应首选哪项检查A胸部CTB、血气分析 C、心电图D、血常规E、胸片正确答案：B若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32,PaO55mmHgPaCO38mmHg匕时最重要的治疗是A调整抗生素用量 B、提高吸氧浓度 C限制钠水摄入量D气管插管呼吸机辅助通气 E、应用肾上腺皮质激素正确答案：D答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气 B、压力支持通气 C、压力控制通气 D、容量控制通气 E、同步间歇指令通气正确答案：A答案解析：由于ARDS市损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气 (PEEP)。某男性患者，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤