再论中国特色的整合医学

再论中国特色的整合医学〔〕:

摘要：中国特色的整合医学是以整体进步患者的生命质量为核心的，中药、西药或中西药并用都要以医学理论而定。本文从打破中西医理论误区、精细分科的弊端、中药的残酷现实三方面就中国特色的整合医学再次进展了深层次的讨论。

关键词：中国特色；整合医学

本文引用格式：陈新海,李世梅.再论中国特色的整合医学[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(71):67-68.

0引言

中国整合医学大会已经成功召开四届，作为将来医学的领跑者，整合医学已逐渐成为全方位全周期保障安康的新医学观和安康中国战略的有力支撑。中医学的特点就是整体观念和辨证论治，强调天人相应的统一性和人的一个整体性，采取望闻问切四诊合参，根据疾病的本质"异病同治";或"同病异治";，在诊治的过程中又表达了五行的生抑制化。2022年笔者刊文"中医辨治与整合医学初探";【1】，从医学的整合与分科、中医辨治与病症的药疗、中医辨治与辅助检查、中医辨证与身心调节四方面阐述了中国特色整合医学的可能性与必要性，提出了中医整合医学的概念。现意犹未尽，再次着笔从打破中西医理论误区、精细分科的弊端、中药的残酷现实三方面就中国特色的整合医学发表一些个人的见解，不妥之处敬请批评指正。

1打破中西医理论误区

近代西医东传，困惑于当时医疗程度上的认知，给现代中西医带来了混淆的概念；现代西医思维给中医辨治用药也带来了挑战。

1.1医贯中西话肾脏

中医之肾与西医之肾内涵不完全一致。中医认为肾主骨生髓，开窍于耳，脑为髓海，类似于西医的运动系统及中枢神经系统；肾主发育，类似于西医的内分泌系统；肾藏精，主生殖，相当于西医的生殖系统；肾主水，能化气行津，又相当于西医的泌尿系统。诸特点中西合参均与血压有关，也算是小小的切入点吧。西医之肾，有泌尿排废，稳定体内环境的功能，也有分泌血管核心激素与肾素的功能，与血压关系甚为亲密。在临床诊断上中医的肾虚不等于西医的肾病，反之亦然。临床中医的"补肾";、"泻肾";，都会触及西医多学科的生理与病理的变化，辨证准确，一方可治多病。又如脾脏、心脏等中西医的概念差异都很大，一剂综合辨证的遣方用药，能治疗西医多方面的疾病，相关联的西药就可以减量甚或撤去，以减轻用药过多所带来的毒副作用。

我们常说中西医结合，中西医优势互补，但如何结合、如何互补是临床上的大课题和大难题。我们经常见到的医疗现象是：为了改善某一疾病或疾病某一阶段的病症，使用大量的中药与西药，同时也伤害了其他组织和脏器的功能，使患者失去了安康的整体性和长期性，得不偿失。笔者认为：中西医结合的前提是更有效，有效的前提应为减负，即治疗一种疾病的同时，不能再给其他另一脏器或组织带来更大的伤害。中西医结合不是简单的中西药相加使用，而是临床治疗平衡点的艰辛探究，是整体与部分的统一。中医五行生抑制化理论实际就是整合医学生理生化治疗的根底。根据生抑制化原理，补虚泻实，使各脏腑功能之间到达动态平衡。早在?难经-七十七难?云："所谓治未病者，见肝之病，那么知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉";。中医学古往今来都表达了医学之整体性，为中国特色整合医学的提出奠定了根底。

1.2珍惜西医成果，不丢中医辨证

西医各领域微观的深化研究给强调整体观念的中医辨治带来了挑战，但同时也带来了良好的机遇。诸如治肾病而言，血尿、蛋白尿可以辨证为精微外泄，法当固精；肾活检有皱缩、硬化，属失润、失养的范畴，法当滋阴通络。遣方的原那么以宏观辨证〔望、闻、问、切〕为主，以微观辨证为辅〔化验、病理〕，彰显中医辨治的整体性。已故国医大师邓铁涛老先生提出"五诊十纲";【2】理论，将中医治未病理念与现代预防医学思想、传统宏观辨证和现代微观辨证相结合，在四诊八纲的根底上参加"查";诊和"已病、未病";辨证，既保存中医病证形式的特点，又采用现代理化检查诊断手段及评判标准，使中西医疾病相对应，与"治未病";预防为主的医学理念相适应，成为现代中医临床实际的诊疗新形式，对临床诊治复杂疑难疾病起到了很好的指导作用。笔者2022年、2022年就"中医微观辨证在肾脏病研究中的应用";【3】、"中西医结合治疗糖尿病肾病的探究";【4】已发文详论，在此不再赘述。

有些中医师治疗高脂血症喜用活血药，甚至无论什么证型都要加上常用的几味活血药，显然这是受到西医医理的影响。不是说用活血药不对，而是怕无视了辨证用药的重要性。一位气阴两虚的高脂血症患者，法当滋阴益气，只要选方用药得当，外在的病症和内在的血脂检验结果都会向愈，这是一致的，没必要特意加上活血药。古人没有现代人的各种仪器，只靠望闻问切也满足了当时人的安康需求。假设这位患者的药里加了大量活血药，会让患者自觉不适，出血现象明显；假设选方中参加玉竹【5】一味那么疗效益彰，因为玉竹同时满足了中医滋阴与西医降脂的要求。

现代西医技术对单味中药的深层次研究对中医的精准用药大有帮助，但这种研究成果的简单叠加用药临床效果不佳，毒副作用较大，还是辨证选药较为理想。实验研究证明有几十种单味中药降糖确切，就辨证遣方中没有的中药而言，有湿热的可加黄连、黄芩，有虚热的可加地骨皮、知母，有肝热的加生地、桑葚等等效果较好。其他诸如肝病、肾病、心脏病等亦如是也。对待现代医学的珍贵成果仍然需要坚持辨证组方选药才能获得理想的结果，这也是现代中医"五诊十纲";理论的又一表达。

2必然的医学分科与必要的整合医学

医学的逐级分科是随着医学技术的进步而逐渐诞生的，它的出现是人类社会开展程度的标志之一。现代医学不仅有一级分科、二级分科、三级分科，还有四级分科、五级分科。过于精细的分科也给自身开展带来了瓶颈。樊代明院士指出【6】："整合医学";概念的提出，目的是为解决现实的医学问题，即专科过度细化、专业过度细化导致的医学知识碎片化，给临床医生诊疗疾病带来的局限性问题。关于它的弊端国内外专家从西医学角度阐述较多，我这里以一份病案为例从中医学的角度分享中西医结合的认知。

赵某，女，50岁，陕西宝鸡市人，2022年2月2日初诊病史：3年前患者绝经后出现心慌、失眠、多汗等病症，在多家三甲医院多科室住院或门诊治疗，中西药并用，种类繁多，自觉身体越治越差。检验结果也愈来愈差。厌食纳差，常体外营养支持度日，情绪甚为悲恐。来诊后将所服之药大体可分为7类：抗抑郁类、镇静安眠类、抗风湿类、抗心律失常类、保肝类、激素类、其他中成药类。每日服药丸〔片〕总数是87个。

刻诊：患者面色晦暗微肿，精神差，畏寒肢冷，时有咳嗽气短，心悸夜甚，常噩梦惊醒，醒后再难入睡。胃痛食欲差，腹胀，尿热赤痛，腰膝关节疼痛。左脚常睡眠中痉挛，动那么心慌汗出，背部及脚心有烧烫感〔体温正常〕。舌质紫红，苔黄白相间而腻，中部偏左有片状脱落，脉左沉滑兼虚，右芤尺部细弦。血压140/90mmHg；肝功能：AST96u/L，ALT67u/L；尿常规：红细胞3-5/HP，蛋白〔+〕，隐血〔+〕；肾功能：BUN9.29mmol/L，CRE108umol/L,UA488umol/L。辨证：脾肾两虚，肝胃不和，水热互结，兼有血瘀。治法：调理中焦，方药：①六和汤加味。处方：姜半夏12g，藿梗10g，砂仁(后下)6g，太子参15g，炒杏仁8g，赤茯苓12，白茯苓15g，炒扁豆12g，木瓜10g，姜厚朴12g，香薷(后下)6g，莲子肉15g，生麦芽12g，生甘草6g，菊苣根12g，广地龙12g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。②保存抗抑郁药和镇静安眠药，其余西药与中成药停服。

二诊〔2月11日〕：服上药7剂后患者感觉心情与食欲较前好转，浮肿消失，双腿有力，但头痛失眠记忆力差，显呆滞状如前，时有腰痛、心慌、畏寒之感。舌苔脱落如前，脉左沉细弦，右浮大尺部沉细。辨证：冲任不调，心肾不交。治法：调达冲任，交通心肾。方药：①与患者充分沟通后嘱其停服阿普唑仑、黛力新片。②二仙汤、安神定志丸合封髓丹化裁。处方：制仙茅8g，巴戟天15g，生淫羊藿12g，知母10g，盐黄柏12g，当归10g，茯苓30g，茯神15g，龙齿〔先煎〕21g，九节菖蒲10g，炙远志12g，海螵蛸10g，砂仁〔后下〕12g，生枣仁12g，炒枣仁15g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

三诊〔2月20日〕：停服抗抑郁和安眠药后，第一天彻夜失眠，但第二天精神较好，夜里睡眠时间两小时左右。从第三天开始睡眠逐渐好转。心慌、汗出减轻，背部已不发热。舌苔脱落部已现出薄白苔，脉左弦右滑兼有虚象。辨证：脾肾两虚，肝胃失和，痰湿内蕴。治法：调肝达脾，交通心肾。方药：启阳娱心汤化裁。处方：神曲10g，茯神30g，九节菖蒲12g，炙远志12g，甘草6g，西洋参6g，陈皮10g，砂仁〔后下〕6g，柴胡12g，盐菟丝子15g，生白术12g，生枣仁15g，当归〔土炒〕10g，白芍18g，生山药30g。7剂，每日1剂，水煎分2次服

四诊〔3月4日〕：患者3月2日赴第四军医大学附属一院复检。尿、肝肾功化验结果均在正常范围内，3月4日患者携带新旧化验单及影像报告来我诊处，自诉精神及睡眠好，食欲大增，全身有力，无其他不适。舌脉均好转，宗三诊方再服一周，嘱其不适随诊。

病案分析：该患者早期就是更年期综合征。该病症有轻有重，自我感觉差异较大。既不属于中医的杂病，也不属于西医的难治病。对于更年期病症的反响较重或较多的患者来说，用药干预是有必要的，但不能小题大做。该案问题是用药干预太多，而且是多专科的医生背靠背用药，各自为战。把虚病治成实病，把小病治成大病。药毒不仅伤肝，而且伤胃伤肾等，到了非治不可的地步了。精神药品的使用又加重了患者对药物的依赖性，实属悲者。中医虽在近现代有了较细的分科，但仍脱不了整体观念和辨证论治的统一，并强调身心并调一致性。该案能收全功就是这一例证。前期患者就诊包括中医西医多个科室，服用五类药物，总数高达每天87粒药物。这正是精细分科的弊端，相关医生"把器官当成患者、将病症视为疾病、把检验当成临床";【6】。在医学开展的历史长河中精细分科是消费力开展的结果，有其必然性，但由其带来的弊端也是显而易见的，而且是急待需要解决的，因此整合医学的提出和开展是现实的和必要的，是对精细分科反思根底上的医学认知。

3中药的残酷现实

中医的辨证遣方很重要，但它最终还是借助于中药实现治疗的，中药的质量保证至关重要。现代的自然环境和社会环境都负面的影响着传统中药的质量，前者勿庸多言，后者多述一些，就从笔者经历的两件事谈起。

故事一：笔者曾去一中药材消费基地观景，看见一位工作人员正朝紫苏叶子上喷洒农药，就问：为什么喷农药？答：再不洒药，虫子就把苏叶吃完了。问：喷药后苏叶的质量怎么保证？答：下场雨就解决问题了。问：那么在采收前不下雨呢？工作人员扭过头去，就不搭理我了。几天过我和几位同事又来到这，发现苏叶已采摘完毕，这几天都是晴天，没下雨啊！

故事二：笔者80年代跟师学医时，老先生治肾性血尿常用中药血余炭，屡有奇效。后来笔者临床中也常用该味药，效果也算理想。不过近十年来不敢再用，因为患者服该药后常出现全身不适，肝功异常。笔者去过两家大型中药材批发市场，问了十几家批发点的工作人员，他们都不告诉我血余炭的加工点及原料来源，只告诉我他们都有该药的合格证，可以对外合法经营。后来笔者通过各种关系理解到制作血余炭的原料主要来源于理发店，并且解释说是清洗干净后的头发加工制作的。血余炭是安康之人的头发制成的碳化物。古人很讲究药材的质量，不采用病人的头发加工血余炭。现代人的头发问题更大，老的、少的、男的、女的大多染发。头发中浸染上的染发剂是清水冲洗不掉的，且在高温下产生毒性物质。血余炭，得血之余气，具有止血散瘀、利水补阴之功，与韭菜子相配伍，阴阳双调，笔者中医治肾病常用之药。问题是：它的质量谁来担保？不会将其淘汰吧？

常言道〔土话〕：优点不讲跑不了，但缺点不讲就不得了。在市场经济利益驱使下，中药材市场问题重重。上有政策下有对策，乱象从生。政府重视中医，应从中药材源头抓起，从根底抓起，不能表象的表达在医保报销的比例上，更不能表达在遴选国医大师上。种植中药材使用农药化肥，已经是公开的机密，之所以屡禁不止，就是因为市场因素太多，而方案的因素太少，政府监管不力造成的。中国特色的整合医学也要从中药的种植、培育、采摘、炮制各环节狠抓质量，不能光有方可用，然无药敢用。

4结语

国家重视中医，并且立法保护中医，这是中医同仁们值得欢欣鼓舞的好事，但中医学者不能陶醉，应看到中医药尚存在着与人民群众身心安康不和谐的严重问题。中医界只有不断的成认缺乏，弥补短处，才能更好的弘扬中医的长处。

整体观念与辨证论治是中医学的两大特点，也是天人合一的两个方面。我国的医学界正倡导整合医学，且每年都开相关的会议，很多专家都带来了新颖的理论和建议，听者也投去了赞赏的掌声。但医生们回医院后，会持续欧美的指南用药，既无法实现中医的整体观念，也无法到达西医所期望的整合效果。何哉？详细的案例不多，精巧的理论显得空洞。中国人谈整合医学应以临床理论为根底以彰显中国人身心受益的理论，与欧美的医学宏论截然不同。

所谓中国特色的整合医学，是以整体进步患者的生命质量为核心的，中药、西药或中西药并用都要以医学理论而定。中医成分多一点或西药的成分多一些，都是以能否进步患者的生