解剖性肝切除治疗肝细胞癌的进展

解剖性肝切除治疗肝细胞癌的进展〔〕:

摘要：肝细胞癌属于临床常见恶性肿瘤，致死率较高，当前临床主要采用手术治疗及非手术治疗方式，其中，手术治疗方式包括肝移植、肝切除术等，肝切除术包括非解剖性肝切除术及解剖性肝切除术。为了保证患者治疗效果，有效抑制术后肝衰竭发生率以及病情复发率，必须根据患者实际病情以及体质状况为其提供对症治疗。本文旨在分析肝细胞癌解剖性肝切除治疗进展，如下。

关键词：解剖性肝切除；肝细胞癌；治疗进展

本文引用格式：劳华毅,陈耀智,刘琛,等.解剖性肝切除治疗肝细胞癌的进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):150.

0引言

为肝癌患者施行手术时必须根据肿瘤数目、位置、大小、肿瘤转移情况以及切除后肝脏体积、患者肝硬化程度与身体状况等采用针对性术式，确保患者身体素质可以耐受手术治疗。肝癌患者术后复发率较高，远期生存率较低，因此，必须根据患者肿瘤性质以及自身因素采用多种治疗方案以及多个学科协作的方式改善患者生存品质【1】。

1手术适应征

手术医师必须充分掌握肝病背景及肝脏解剖构造，具备娴熟的手术操作技能；ICGR151.0cm且无需考虑肝脏解剖学分叶以及分段，需要应用Pringle法阻断半肝或者第一肝门。肝癌患者由于并发肝硬化，其肝脏储藏功能较差，局部切除肿瘤并最大限度地保存患者的肝组织，有效抑制术后肝衰竭等并发症发生率，解剖性肝切除有助于促进患者预后改善【3】。

2.1开腹肝切除术

肝癌切除必须保证切除的完全性并可以保证肝脏剩余体积，有效抑制肝衰竭等术后并发症发生率。解剖性肝切除即以肝段分段的形式进展肝切除，主要包括以下步骤：通过血流阻断发或者染色等方式标记肝脏外表肝段边界；在超声引导下将肝段标志性静脉作为边界对肝脏进展本质切除；完全暴露肝断面有重要意义的静脉；于肝段根部附近结扎Glisson系统【4】。解剖吸引手术切除优点主要表如今以下方面：在切除肿瘤肝段的同时将邻近微小转移癌灶切除，可使患者术后无瘤生存率得到明显进步。肝动脉为肝癌主要供血途径并通过门静脉回流，因此癌灶通常沿门静脉转移，肿瘤及卫星灶多存在于同一肝段；可以保证胆管及大血管的完好性，可使术中以及术后胆瘘及出血发生风险得到明显抑制；可以保证手术切缘的充分。术中彩超与外表标志结合法可以在术中彩超辅助下定位肿瘤、肝胆管以及肝脏主要血管所在部位，然后通过电灼肝脏外表的方式进展标记，沿标记线对目的肝段进展逐步切除；荧光显像术中导航系统可以使肝脏肿瘤大小肌所在肝段获得明晰显示；超声下注射显色剂法可以于术中超声引导下将刚果红、亚甲蓝等显色剂注入门静脉内，待肝外外表呈现相应颜色后即可将相应肝段切除【5】。荧光显像技术可以为术者提供实时导航并可为术者选择适宜的术式提供重要指导和参考。当前，荧光显像技术仍处于不断开展阶段，肝炎性结节以及肝硬化结节等良性病变也可能出现荧光显像，因此临床受限，据分析可能与ICG排出受阻存在一定的关联。

2.2腹腔镜肝切除术

肝肿瘤切除术、局部病灶切除以及楔形切除为腹腔镜下非解剖性肝切除主要操作方式，适用于肿瘤未进犯主要血管的患者、局部病灶表浅4a、7、8肝段以及2、3、4b、5、6肝段肿瘤病灶。腹腔镜下解剖性肝切除即对第一、二肝门血管进展处理，然后再为患者施行肝癌切除的方式，主要切除局部包括右半肝、右后叶、左半肝及左外叶，右三叶及左三叶手术难度较大，因此，尚未在临床上获得广泛应用。腹腔镜该切除术中转开腹的主要引发原因为术中出血，由于肝脏具有非常丰富的脉管，肝脏内血流量较大，因此，必须采取有效的止血措施，控制肝脏出入血流量。第一肝门血流阻断为临床常用肝血流阻断方式，但是由于阻断时间较短，无法进展肝脏离断操作，因此会加大患者术后肝衰竭风险。对肝出入血流量采取局部控制措施或者采取有效措施阻断肝段及亚肝段血流，防止阻断第一肝门，有助于保护患者肝功能，可缩短患者术后康复进程【6】。

2.3机器人手术

机器人系统视野明晰，可以为术者明晰识别解剖构造、肝脏组织并进展精细术中操作提供重要条件；操作机械可以多角度自由活动，可使手术准确性得到保证并可以使肝脏手术适应征得到拓宽；可放大操作视野，自动除颤滤过系统为术者在狭小空间内进展精细操作提供了条件；可以减少术者体能消耗，可为手术平安性提供保障。但是该术式同时也存在较多的弊端：本钱高，患者承受度较低；手术时间长，导致手术风险明显增加；术中容易出现牵拉上或者挫伤。

3手术效果分析

肝癌解剖性肝切除术切除部位包括肝段、门静脉分支、肝胆管、肝动脉、肝静脉，同时也切除了通过肝静脉及门静脉转移的早期微转移灶。李连海【7】研究中术中采用区域性肝门阻断的患者术后肝功能恢复速度明显快于应用Pringle法进展肝门阻断的患者，而且病死率及急性肝衰竭发生率明显下降，提示解剖性肝切除治疗效果优于非解剖性肝切除。Yamamoto等[8]研究说明，非解剖性肝切除及解剖性肝切除患者术后总体生存率以及无病生存率无显著差异，但是假设肿瘤直径为2-5cm且患者存在低胆红素以及低AFP的情况下采用解剖性肝切除治疗效果更加理想。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术切口小以及出血量少、术后患者进食时间、下床活动时间以及住院时间短等优势，小切口不但可以使腹壁切口愈合时间得到缩短，同时还可使机体应激反响得到明显减少，有助于保护肝功能。与开腹肝切除手术相比，机器人手术术中出血量以及止痛用药明显更少，住院时间明显更短，但是机器人手术干血流阻断时间以及手术时间均明显更长。

4结语

肝癌患者术后仍然存在较高的病情复发风险，对其远期生存质量会产生较大的不良影响，因此，必须根据患者肿瘤性质以及患者自身因素为其施行综合治疗，既可以控制病情进展，同时还可以使其长期生存率得到进步。解剖型肝切除必须综合考虑患者肝硬化程度、肿瘤部位及大小、剩余肝储藏功能等。肿瘤直径为2-5cm患者应用解剖性肝切除可以获得理想的疗效。肿瘤直径5cm采用解剖性肝切除或者非解剖性肝切除疗效相当，临床必须充分考虑患者肝功能储藏并采取有效的肝衰竭预防措施。无论采用何种术式均必须将患者肝硬化情况纳入考虑范围以保证治疗效果，解剖性肝切除不适宜于小肝癌位于多个肝段边缘或者肝硬化程度较重患者。

参考文献

【1】JeongHY,KimJK,KimJY,etal.Isanatomicalliverresctioninpatientswithhepatocellularcarcinomaalwayscorrect?[J].HPB,2022,18:238.

【2】胡文豪,王洪东,沈超楹,等.解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝细胞癌临床疗效比照[J].中国现代手术学杂志,2022,23(3):172-178.

【3】王栓铎,姚明,刘国正.解剖性肝切除治疗肝癌的手术疗效及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2022,20(11):900-902.

【4】刘爱祥,王海清,薄文滔,等.肝细胞癌肝切除术的临床疗效及预后因素分析[J].中华消化外科杂志,2022,18(4):368-374.

【5】宋平辉,张毅,张小弟,等.腹腔镜解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床观察[J].现代生物医学进展,2022,16(24):4740-4743.

【6】李相成,王科,李长贤,焦臣宇,等.760例肝细胞癌根治术的临床疗效及预后因素分析[J].中华消化外科杂志,2022,16(4):398-404.

【7】李连海.不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果分析[J].中国实用医药,2022,11(24):64-65.

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