不同血液净化方式联合免疫抑制剂对重症狼疮肾炎的治疗观察

不同血液净化方式结合免疫抑制剂对重症狼疮肾炎的治疗观察〔〕:

摘要：目的讨论对重症狼疮肾炎〔LN〕，应用不同的血液净化方式与免疫抑制剂结合治疗疾病的效果。方法将2022年1月至2022年3月收治的82例重症LN随机分成研究组〔n=41〕与对照组〔n=41〕，两组均予以患者使用免疫抑制剂治疗，在此根底上予以对照组使用维持性血液透析〔HD〕治疗，予以研究组使用连续性静脉-静脉血液滤过〔CVVH〕治疗，比拟两组治疗效果。结果研究组治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组80.49%的总有效率〔P

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2022年1月至2022年3月收治的82例重症LN患者为研究对象。纳入标准：〔1〕所有患者均符合美国1982年风湿病协会制定的系统性红斑狼疮诊断标准【3】；〔2〕患者均在入院前未使用免疫抑制剂治疗；〔3〕患者本人或其家属均签署知情同意书。排除标准：〔1〕严重感染、恶性肿瘤疾病患者；〔2〕精神障碍及不同意参与研究的患者。按随机数字表法将研究对象分成两组：研究组41例，男25例，女16例；年龄24~71岁，平均〔56.22.1〕岁；病程7个月~5年，平均〔2.30.5〕年。对照组41例，男23例，女18例；年龄22~70岁，平均〔55.81.9〕年；病程8个月~7年，平均〔2.20.5〕年。比照两组患者在年龄及性别等一般资料上无显著差异〔P>0.05〕。

1.2方法

两组患者在入院后，均为患者使用免疫抑制剂治疗，主要为患者静脉滴注甲泼尼龙，500~1000mg/d，在3d后组转为口服泼尼松，1mg/〔kg-d〕。在3个月后逐渐减量，详细是每隔2周减5~20mg/d。采用环磷酰胺进展静脉冲击治疗，根据疾病活动轻重每月使用0.6~1.0g环磷酰胺冲击治疗1次，6个月后改为静脉冲击治疗1次。

在上述治疗的根底上，均予以患者施行血液净化治疗，其中对照组应用血液透析治疗的方式，每次治疗时间为4h，3次/周。而研究组那么采取CVVH治疗方式，每次治疗时间为8h，3次/周。两组均持续治疗8个月评估疗效。

1.3观察指标

〔1〕疗效断定。治疗后临床病症明显改善，血清各指标正常为完全缓解；临床病症有所改善，尿蛋白质降低幅度大于50%为显著缓解；临床病症相对缓解，尿蛋白质降低幅度小于50%为局部缓解；未达上述标准为无效。总有效率=〔完全缓解+显著缓解+局部缓解〕/总数x100%。〔2〕治疗前后，检测两组抗ds-DNA抗体、C3、红细胞沉降率〔ESR〕及尿蛋白定量指标程度。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用〔s〕表示，使用t检验，计数资料用〔%〕表示，使用2检验，以P

2.2临床指标

治疗后患者各项指标均较治疗前改善，且治疗后研究组各指标均优于对照组，差异具有统计学意义〔P

3讨论

重症LN是一种病因复杂的严重自身免疫系统疾病，在此类疾病中，有25%左右的患者可进展为终末期肾病，假设疾病进展到这一阶段，会对患者的生命安康造成宏大影响，因此需及时的诊治疾病【4】。针对重症LN的诊断上，采取肾穿刺病理活检可确定病理类型，而继续借助组织形态学半定量分级评分那么可准确反映病变程度，这为疾病的治疗提供有利参考。在重症LN的治疗上，通常采取免疫抑制治疗的方式，该治疗方式通过结合糖皮质激素、环磷酰胺，让患者病情得以好转，而在病情好转后那么常采取血液净化治疗。

在对重症LN的血液净化治疗上，不同治疗方式在疗效上存在差异。常规血液净化方式通常为连续性血液净化，该方式主要通过连续及缓慢去除水分及溶质以到达治疗的目的，然而该方式对肾脏会造成一定的影响，这使得整体治疗效果常不理想【5】。而相比之下，CVVH具有更显著的效果，该治疗方式在实际的治疗上，主要是以对流及局部吸附为主，针对中大分子物质比方细胞因子及免疫复合物可获得良好的去除效果。此外CVVH还具有以下几点技术特点：可稳定血液流变学；有效去除血液中的溶质；维持水电解质及酸碱平衡，使得机体内环境保持稳定；去除炎性介质，提供充足应用支撑；利用膜吸附及跨膜去除细胞因子。将CVVH用于多器官功能障碍患者的治疗中，可以使体内炎性介质有效去除，阻断炎性介质对血管内皮细胞损伤，保护血管内皮功能，这样也改善患者预后，同时拖降低配合免疫抑制剂用于重症LN的治疗中，还可以让肾功能保持稳定，这样也可促进患者疾病的康复，进步患者生活质量。本研究结果中，讨论了对重症LN患者，使用常规血液透析结合免疫抑制剂、CVVH结合免疫抑制剂的效果，结果显示在治疗效果上，研究组治疗总有效率显著高于对照组；此外治疗后在各项临床指标变化情况上，研究组指标改善幅度明显要比对照组更显著，这提示CVVH结合免疫抑制治疗重症LN的价值显著。综上所述，对重症LN患者，采取CVVH结合免疫抑制治疗方式，可获得满意的治疗效果，降低引发疾病的相关抗体及尿蛋白定量，进步C3指标程度，促进患者疾病康复并进步生活质量，因此该治疗方式值得在临床中推广使用。

参考文献

【1】章海涛,周敏林,代敏,等.双重血浆置换结合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎的疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022，36(1):13-18.

【2】尤燕华,李彩凤,胡玉清,等.三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(5):399-402.

【3】王梅英,苏盛元,张田田,等.血液净化不同形式治疗重症狼疮性肾炎患者的疗效比拟[J].海南医学,2022,7(16):105-107.

【4】郭振霞,杨梅,陈兰兰,等.甘肃省蛋白A免疫吸附与血浆别离结合治疗狼疮性肾炎1例[J].山西医科大学学报,