湘雅儿科精品-Infantile Liquid Therapy课件

液体疗法

中南大学儿科学教研室郭青第四章第三节小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述

Summary小儿体液平衡的特点

CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点

Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

Mastered:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45Characteristic

ofInfantileBodyFluidBalanceA.

Totalbodywater&itsdistributionBodywatercompartmentsrelatedtoage(totalbodymass%)

Age

TBWECF

ICFPlasmaISFNewborninfant78637351year70525402～14years6652040Adult55～66510～1540～45TBW:

totalbodywaterECF:extracellularfluidICF:intracellularfluidISF:interestitialfluid小儿体液平衡的特点Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid

细胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

细胞内液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白质Protein三水代谢的特点Watermetabolism

1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。

Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious

waterloss(doubleadult’samount).Infant’swaterexchangeamountis1/2ofECF,theadult’sisjust1/7.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小儿体液平衡的特点Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

BalanceDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalanceA.DegreeofdehydrationDehydrationMildModerateSevereDecreaseinbodyweight5％(50ml/kg)5～10％(50～100ml/kg)>10％(100～120ml/kg)PsycheDepressed,hyperirritableDepressed,hyperirritableLethargic,comaOrbit,FontanelSunken±SunkenSeverelysunkenSkinturgorNormal±DecreaseMarkedlydecreaseMucousmembranesDry±DrySeverelydryTearsDecrease±DecreaseAbsentUrineMildoliguriaoliguriaAnuriaBloodpressureNormalNormalLowTypeofdehydrationPathogenySerumsodiumPathophysiology&clinicalcharacteristicIsosmoticAcutegastrointestinalfluidlose130～150mmol/LECF:decrease,Osmoticpressure(intracellular=extracellular)DehydrantvolumeaccordwithdehydrantphysicalsignHypotonicChronicgastrointestinalfluidlose<130mmol/LECF:severelydecrease,Easilyshock，SevererdehydrantsignthantheothertwokindsHyperosmoticHighgradefever,Infection>150mmol/LICF:severelydecrease,MilderdehydrantsignthantheothertwokindsDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalanceB.Propertyofdehydration（二）分度Degree轻度Mild HCO3-

18~13mmol/

L中度ModerateHCO3-

13~9mmol/

L重度Severe HCO3-

<9mmol/

L

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低钾血症Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.摄入不足Lackofintake2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）

Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）Burn,dialysisetc.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells

（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）（二）临床表现Clinicalmenifetation1.神经——精神萎靡

Nervoussystem——depressed2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝

心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

Heart——heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，U≥T，flattenedTwave水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

Kidney——concentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg三定速Speed总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速扩容量Volume溶液名称Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300ml六低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia

见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度

0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。

Supplykaliumafterurination(urination6hoursofpreadmission,bladderpercussing－dullnote)Kaliumsupplementconcentration:0.2～0.3％(≯0.3％)VenoclysisperiodoftotalKaliumsupplementperday≮8hours

小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法病案分析患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。

2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～