从肝肾论治月经量少伴黄褐斑验案1则

从肝肾论治月经量少伴黄褐斑验案1那么〔〕:

摘要：用补肾益精，疏肝解郁法治疗月经量少伴面部黄褐斑验案1那么。

关键词：月经量少;黄褐斑;肝肾同治

本文引用格式：朱涵茹，郑祖峰.从肝肾论治月经量少伴黄褐斑验案1那么[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(98):339.

1医案

董某，女，46岁，初诊时间：2022.04.22。主诉：月经量少半年，左右颧骨部长斑1年，范围21.7cm。平素月经周期30天，经期3天，量少，用迷你卫生棉即可，有血块，痛经〔-〕，LMP：2022.03.22。婚育史：G2P1L1A1，1999年顺产一男婴，2022年药物流产一次，后放置宫内节育器至初次就诊。患者面暗淡，苔白，脉细涩，善太息。予白芷9g，白术9g，白茯苓9g，白芍6g煮取药液后用纱布外敷斑块处。同时予：熟地20g，川芎15g，白芍15g，当归15g，黄芪30g，白芷12g，桂枝9g，肉苁蓉12g，杜仲12g，菟丝子15g，黄精15g，淫羊藿12g，甘草10g，中药汤剂口服。

二诊时间：2022.05.04，LMP：2022.04.22-2022.05.02，前五天月经量较之前有少许增多，后五天月经淋漓不尽，建议取出宫内节育器，面部斑块未见明显改变，继续予上次中药方外敷及口服。

三诊时间：2022.05.14，面部斑块范围有少许缩小，在外敷方中参加薄荷3g，麻黄3g，继续外敷，内服汤药中参加土元6g，地龙6g，继续服用。

四诊时间：2022.05.28，LMP：2022.05.20-2022.05.25，月经量明显增多，血块〔+〕，面色红润，面部斑块颜色变淡，面积缩小。调整药方：柴胡15g，枳壳15g，白芍12g，桃仁12g，红花15g，川芎15g，当归15g，生地20g，黄芪30g，香附12g，甘草10g。继续中药外敷方外敷。

2022.07.10诊时自诉月经量明显增多，月经周期规律28-30天，经期由3天延长至5天，卫生巾3片/日，斑块颜色逐渐变浅，面积逐渐缩小至1.5*1.1cm。

2中医概念及病因

月经量少指月经周期正常，月经量明显减少，甚或点滴而净；或经行时间缺乏两天，量少于20mL即可诊断【1】。中医认为，月经量少主要病因病机不外乎虚实。虚者可有肾虚、血虚。实者那么多因气滞、血瘀。

黄褐斑是一种女性较为常见皮肤病。色斑多对称布于面部，呈淡褐色或黑色，大小、形状不一，局部可互相交融，呈边缘清楚的蝴蝶型或不规那么形，无鳞屑覆盖，亦无痛痒等自觉病症。中医又称为"面尘";"肝斑";【2】。陈彤云【3】老师提出有斑必有瘀，无瘀不成班，治斑必治血的学说，?医宗金鉴?中记载："斑由忧思抑郁，血弱不华，结滞而生于面部";。?外科正宗?中记载:"黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽⋯⋯当随其因此调之也";。

3病机

3.1肾虚

肾为先天之本，主藏精，人的生、长、孕、育皆依赖于肾精的作用。?黄帝内经?云：肾气盛⋯⋯天癸至，?傅青主女科?云:"经水出诸肾⋯⋯肾水本虚，何能盈满而化经水外泄";，?医学正传妇人科?云：月经全借肾水施化，肾水既乏，那么经血日渐干";。精血同源，肾精亏虚，冲任血海不充，经血化源缺乏而致经行量少。

3.2阴血虚

王叔和?脉经?中云;"经水少，不如前者，何也?⋯⋯师曰:亡其津液，故令经水少";。津液亏虚，阴血缺乏，冲任血脉无以充盈，故月经来潮后量少于正常，面色暗淡无华。

3.3气滞血瘀

?妇科玉尺?中云："气郁肝伤，故月来衰";。?妇人大全良方?中表达"妇人以血为用，惟气顺那么血和";。?女科要旨调经?中记载："大抵气行血行，气止血止，故血病以行气为先";。中医中讲，血为气之母，气为血之帅，肝气条达，血液才能运行周身。假设肝因情志受阻，失于疏泄，由肝疏泄之血液运行失常，胞宫、冲任血行瘀滞那么月经量少，瘀滞于面部那么发为色斑。

4治那么治法

董某初次就诊时予中药口服，侧重于滋阴补肾。熟地、川芎、白芍、当归取四物汤之意，意在滋阴养血补血和血。董某年近50岁，七七任脉虚，太冲脉衰少，应给予滋补肾阴阳药物，阴阳互根互用，参加肉苁蓉、杜仲、菟丝子、淫羊藿补益肾阳，阴阳并补，阴血生化有源。中医讲"气为血之帅";，桂枝具有助阳化气的作用，配合黄芪益气成效，推动血液运行周身，气血充足，经血方可按时以下，经量正常。现代药理研究，白芷有解热、抗炎、镇痛作用，白术有抗衰老、镇痛、抗菌的作用，茯苓有延缓衰老，利水消肿的成效配合养血柔肝之白芍，改善面部循环。

后期患者就诊时，气血充盈，面色红润，那么侧重于疏肝理气化瘀祛斑，在四物汤的根底上，参加桃仁、红花活血化瘀，四逆散〔柴胡、枳壳、白芍、甘草〕疏肝理气，香附主入肝经，以疏肝解郁调经为长，乃"气病之总司，女科之主帅";薄荷疏肝解郁，促进皮肤毛细血管扩张，配合麻黄宣发之力，进步面部新陈代谢才能。通过疏肝解郁的方法，使气机条达，通过气的升、降、出、入，带动血液运行，到达充盈血脉，经血冲盛，化瘀消斑的目的。

5讨论

中医讲肾为先天之本，女子亦以肝为先天。董某就诊时47岁，随着年岁增长，肾精日渐缺乏，加之各种社会因素〔熬夜、过度损耗、压力大、情志异常等〕，阴血损耗，生化乏源，胞宫、皮肤失于濡养。肝为刚脏，得血那么柔，血虚那么肝亦失养，肝气疏泄异常，那么气机运行不畅，血液循行亦受连累，瘀滞不行，那么出现月经量少及色斑。治宜益精养血，理气化瘀。

参考文献

【1】张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2022:92.

【2】邓梦琪,林爽,丁慧.丁慧根据"月经周期"