前瞻性护理模式ⅢⅣ度痔疮患者术后肛门首次排气时间的影响

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黄金转

目的：探讨前瞻性护理模式在Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后肛门首次排气时间的运用效果。方法：选取100例痔疮行手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例，术后常规护理）、研究组（50例，前瞻性护理）。对比两组术后肛门首次排气时间、腹胀程度、护理满意度。结果：研究组术后肛门首次排气时间早于对照组、护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.01）。研究组无腹胀人数高于对照组、重度腹胀人数低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）;研究组轻度腹胀、中度腹胀人数低于对照组，组间差异无统计学意义（P0.05）。结论：前瞻性护理模式可促进Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后肛门首次排气、缓解术后腹胀、提高护理满意度。

前瞻性护理;痔疮术后;肛门排气时间

R473A2096-5249（2022）06-0067-04

Theeffectofprospectivenursingmodeonthetimeoffirstanalex-haustinpatientswithdegreeⅢtoⅣhemorrhoidsafteroperation

HuangJin-zhuan

Departmentofsurgical，PanyuHospitalofChineseMedicine，Guangzhou511400，China

Objective：Toexploretheclinicaleffectofprospectivenursingmodeonthefirstanalexhausttimeofpatientswithhemorrhoids.Methods：Atotalof100patientswithhemorrhoidsundergoingoperationwereselectedasthestudyobjects.Thepatientsweredividedintocontrolgroup（50cases，routinenursingafteroperation）andstudygroup（50cases，prospectiveNursing）.Thetimeoffirstanalexhaust，degreeofabdominaldistentionandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Thefirsttimeofanalexhaustinthestudygroupwasearlierthanthatinthecontrolgroup，andthesatisfactionofnursingwashigherthanthatinthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P0.01）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P0.05）.Conclusion：Theprospectivenursingmodecanpromotethefirstexhaustofanus，relievetheabdominaldistentionandimprovethesatisfactionofnursing.

Prospectivenursing;Postoperativehemorrhoids;Analexhausttime

痔疮是一种临床常见、多发性疾病，以便血、肛门异物感、肛门肿物脱出、疼痛等为主要病症，目前手术是治疗本疾病较为理想的手段之一[1]。因肛门为重要的排泄器官，手术切除肛周病变组织后，术后简单发生便秘、感染、肛门功能不全等并发症，影响患者肛周功能，导致排便障碍或失禁，对临床疗效造成严重影响[2-3]。术后肛门排气是胃肠功能恢复正常的重要指标，故胃肠外科术后重视肛门首次排气时间;而相关护理对胃肠术后患者胃肠功能具有重要影响作用[4]。本研究通过对Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者采用前瞻性护理模式，旨在观测对该类患者术后肛门首次排气、腹胀、护理满意度的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年10月至2022年10月在本院治疗的100例痔疮行手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组中男性28例，女性22例;年龄（44.80±7.63）岁;病程（9.71±5.06）年;混合痔38例，外痔12例。研究组中男性27例，女性23例;年龄（42.75±7.18）岁;病程（9.55±5.68）年;混合痔36例，外痔14例。两组患者性别、年龄、病程、痔疮类型组间差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）痔疮诊断标准参照《痔临床诊治指南（2022版）》中痔的定义并符合临床分期为Ⅲ～Ⅳ度[5];（2）年龄18～70岁;（3）行痔疮切除术者;（4）患者知情并签知情同意书者。

排除标准：（1）既往有痔疮手术史者;（2）合并嚴重心、肝、肾、肺及血液系统功能障碍者;（3）合并严重精神疾病、认知功能障碍者;（4）患者依从性差、不协同治疗者;（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2护理方法

对照组采用术后常规护理。研究组在常规术后护理的基础上予前瞻性护理。（1）健康宣传。术前告知患者痔疮Ⅲ～Ⅳ度手术的必要性、术后肛门首次排气的重要性;术后进行相关护理措施宣教。（2）病情评估。患者入院时，全面了解其病情，把握院前饮食及排便习惯、心理状态等，以制定入院后合理的护理方案。（3）心理护理。术前、术中、术后均予患者耐心详细沟通，告知痔疮的发生及发展预后、手术方案、术后考前须知等;倾听患者的心声，消去患者的疑虑，根据患者的要求（如保护隐私、指定手术医师、换药护士等）而制定不同手术及护理方案。（4）饮食起居护理。根据患者的生活饮食习惯、病情特点，在专业指导下选择合理饮食、规律作息。如便秘者多进食富含纤维水果蔬菜，喜熬夜者早睡早起等。（5）腹部按摩。术前教会患者卧床屈膝腹部顺时针按摩，渐渐加大力度、以患者耐受为度，10min/次，2次/d;术后按摩同前，增加按摩次数为3次/d。

1.3观测指标

（1）肛门首次排气时间，根据患者自诉手术肛门首次排气时间为记录。（2）护理满意度，根据科室协议制定的“Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后护理满意度调查表〞进行评估，包括护理态度、护理专业水平等10个维度、20个条目，共100分。（3）腹胀程度对比，制定痔疮术后腹胀程度评定标准[6]：无腹胀为术后腹部无任何不适;轻度腹胀为术后腹部轻度不适，但不影响食欲及睡眠;中度腹胀为术后腹胀程度较重，食欲下降、进食减少;重度腹胀为术后腹胀难忍，严重影响食欲及睡眠。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肛门首次排气时间及护理满意度对比

研究组术后肛门首次排气时间早于对照组、护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.01），见表1。

2.2两组术后腹胀程度对比

研究組无腹胀人数高于对照组、重度腹胀人数低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）;研究组轻度腹胀、中度腹胀人数低于对照组，组间差异无统计学意义（P0.05），见表2。

3探讨

痔疮随着人们不健康生活方式而日益增多。由于手术是目前治疗痔疮Ⅲ～Ⅳ度的常用方法，但手术伴发的出血、疼痛等并发症令患者畏惧、畏惧，不愿就诊，一再延误病情[7]。而目前临床没有充分有效的工具对患者病症及生活质量进行评估，使患者不能正确认识该病，不能有效指导患者及时就医[8]，故术前前瞻性护理很重要。前瞻性护理是一种可预见性的护理措施，能提高患者对肛周疾病的认识，使其充分认识良性肛周性疾病（如痔疮）手术的必要性，使其术前生活方式进行计划性改变，明确术中、术后考前须知，降低其焦虑水平及减少术后并发症[9]。痔疮术后常伴疼痛、焦虑等病症，常并发便秘、出血、感染等并发症。据资料显示[10]，在相关疾病提供前瞻性护理，可有效降低并发症，促进康复，改善患者的预后，提高临床疗效。景冬梅[11]对混合痔手术患者采用前瞻性护理，可有效改善患者术后便秘、快速回复患者肛门功能，提高患者生活质量。罗莹等[12]对40例混合痔PPH术患者采用前瞻性护理，也明显改善患者肛门功能、缓解患者便秘。故前瞻性护理对痔疮手术患者显得尤为重要。

本研究术前健康宣传，使患者明确痔疮Ⅲ～Ⅳ度积极手术治疗是该期的最正确选择、术后肛门首次排气的重要性;术后积极健康宣教，可避免严重并发症发生风险，提高临床疗效及生活质量[13-14]。据资料显示[15]，肛肠科疾病因隐私问题，患者就诊的依从性差，与性别、种族、疾病严重程度具有相关性，往往导致患者延误诊治，对治疗效果造成负面影响。根据患者不同心理状况，制定相应心理护理方案，保护患者隐私、消除患者畏惧，可使患者积极协同治疗，使手术过程顺利，术后俭约换药时间，促进术后恢复[16]。许鑫等[17]对痔疮手术患者采认真理护理，能缓解患者不良情绪，促进术后排尿功能恢复。佟亚[18]对痔疮术者采认真理护理，证明心理护理对患者情绪改善具有积极作用、降低术后并发症发生率，提高患者生活质量。故痔疮患者心理护理很重要。术前病情评估，制定合理的手术及护理方案，有利于降低医疗风险、提高临床综合疗效。饮食起居护理，可通过改善患者内分泌功能而保持良好精神状态、可通过调理胃肠功能（特别是膳食纤维饮食[19]）而防止便秘等症，减轻术后水肿、出血、疼痛等不良反应[20]。腹部按摩护理。可促进胃肠运动，进一步促进肛门