上海综合医院心理咨询的系统模式

上海综合医院心理咨询的系统形式关键词：上海综合医院心理咨询系统形式十多年前我国精神医学和美国精神医学还有相当大的间隔，但进入90年代以后两者正逐渐靠拢。美国精神医学从精神分析方向转向生物心理社会形式，我国精神医学正在心身统一的整体观根底上不断地整合现代的理论与技术。当我们将西方的诊断系统和评估测验用于中国病人时，焦虑和抑郁的发现率似乎比过去想象的更和西方的情况接近。这说明一旦我们应用一样的临床语言整理各自的经历时，我们将发现，人类的相似远多于其差异，精神医学同样如此。系统形式的设想在本文中，作者在上海中山医院心理咨询门诊工作的根底上提出了一种系统形式，并采用两个时段的临床资料说明这种形式的运作情况。根据一般系统论［1］，我们将人视为一个宏大的开放系统，处于生理和心理社会的稳态之中。每个人由假设干子系统组成，依次为外部较大系统的组成部分。人的心理系统也能被分为三个子系统：行为的、情绪的和认知的［2］，介于其生物系统和社会系统之间。这些系统和子系统构成了生物心理社会的层级，这种层级的任一层次的改变都会影响其他层次的功能。因此，一个人的功能不仅可被器官病理变化所影响，而且可被人际或家庭层次的功能失调所影响。为了描绘病人的功能状态，理解其心理障碍的决定因素并作出合理的治疗方案，心理卫生专业人员要考虑全部生物、心理和社会因素。既然生物心理社会层级可在多个层次受到影响，那么，多维评估和多层次干预显然是唯一合理的方法［3］。一个人的稳态不是固定的，它不断地被调节。假如一个人的功能状态发生障碍，通常有三种途径可用来恢复正常的功能状态或到达另一种稳态：①物质交换：例如，药物、饮食或给氧；②信息交换：很多刺激，包括言语，能进入信息加工过程，对人的系统发挥调节作用；③“意识反辣：根据R..Sperry的意见，人的系统最高层次的功能是意识，这是将人和其他生物区分开来的唯一特征。意识能对人较低层次的系统功能进展调节，显然也调节社会层次的功能［4］。这对治疗形式是非常重要的。反响技术如认知和行为反响常在心理治疗中应用，自我监测、治疗会谈时情感反射和言语复述、行为再塑造、识别负性想法(功能失调想法日记)和识别潜在功能失调性假设都是认知行为反响的例子［2］。这三种途径在恢复病人正常功能方面是互相补充的，成为综合医院心理咨询中对病人进展干预的基矗1987年中山医院建立了上海市综合医院第一家医学心理门诊，旨在对非精神病性障碍［5］如神经症性障碍、抑郁症、进食障碍，躯体形式障碍等病人提供帮助。这些病人通常到综合医院寻求帮助，他们易被忽略或误诊，造成过度的医药资源消耗，但大部分病人的问题仍然如故。为了帮助这类病人，我们组织了一个小组施行多层次干预的治疗工程。小组由临床医师或精神科医师、心理测试人员和心理护士组成，每周门诊两次。每位病人有30分钟左右的时间讨论他们的问题。临床工作中应用DS-III-R和ID-10诊断标准。评估与治疗内容一、多维评估：为了决定治疗途径，每位病人都要进展多维评估，即对每位病人的生理、情境、行为、情绪、认知和人际/社会诸方面进展评估。多维评估不仅提供了诊断的资料，而且为病人的主要问题提供了比拟准确的信息，为选择适宜的多层次干预方法提供了基矗二、治疗目的：医学心理咨询的一般目的是帮助病人解决如今的问题，减轻不适与痛苦，并使他们能对付将来发生的类似问题［6］。三、治疗性医患关系：正如Rgers指出，建立促进成长咨询关系的唯一方式是治疗者体验并表达三种互相关联的态度：无条件地积极关心、设身处地地理解和真诚［3］。我们认为这一见解是很有价值的。医生和病人在治疗过程中是平等的，好似是一个研究小组的成员，但医生采取主动、指导和鼓励者的角色。为了到达治疗目的，他们一起协同工作。四、多层次干预：对一个特定病人，干预策略的选择取决于多维评估的结果。对一个病人使用的方法可能和另一个病人很不一样，认知行为方法是这一治疗工程的核心。假如生理评估说明，生理因素在病人的疾患中起了显著作用，那么，有时也应用药物。药物被视为整个多层次干预中一个互补的环节。疗程和短程心理治疗相当，通常不超过3个月。临床应用一、1987年1月至1988年12月底，中山医院心理门诊共承受病人1013例，按DS-Ⅲ-R和ID-10(草案)的分类和诊断标准，298例符合焦虑障碍(29.42%)，190例符合抑郁障碍(18.76%)。经过门诊咨询3次以上者纳入疗效评定，焦虑障碍136例，抑郁障碍93例。评定方法以病人报告为主要根据，参照SL-90、SAS、BDI21的量表评定结果。咨询结果分为三级：显效—病症控制或消失，职业功能明显改善。好转—病症改善，但未能恢复原先的职业功能程度；或病