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PAGE３劳动能力鉴定（确认）结论审核表工伤认定部位或诊断伤（病）情定量定性意见鉴定参考依据：□《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》级条，以及□《工伤保险条例》第十八条第三款□《职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准》□《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》(填写符合某条判定依据或不符合判定依据)□《工伤保险条例》、《工伤保险条例》、《工伤康复服务规范（试行）》和广东省工伤康复管理办法等相关规定□《工伤保险辅助器具配置目录》和工伤康复服务项目标准等相关规定专家组签名及意见：1.劳动功能障碍程度经鉴定，符合劳动功能障碍等级级；2.生活自理障碍程度经鉴定，符合生活自理障碍等级级；□a)进食□b)翻身□c)大、小便□d)穿衣、洗漱□e)自主行动3.停工留薪期确认经确认，为；4.非因工伤残或因病鉴定经鉴定，为（填写完全或不完全）丧失劳动能力；5.工伤康复确认根据伤情，□需要□不需要工伤康复治疗，康复期为；6.工伤复发确认经确认，关于的治疗属于工伤复发,同意其继续治疗；关于的治疗不属于工伤复发；7.配置（维修、更换）辅助器具确认经确认。鉴定专家签名及意见：专家1专家2专家3专家4专家5年月日劳动能力鉴定委员会结论：经审定：□劳动功能障碍等级为级；生活自理障碍等级为级；□停工留薪期为；□（填写完全或不完全）丧失劳动能力；□（填写需要或不需要）工伤康复治疗，康复期为；□关于的治疗属于工伤复发，同意其继续治疗；关于(填写名称）的治疗不属于工伤复发；□配置（维修、更换）辅助器具确认

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