17.意识障碍幻灯片

安徽理工大学医学院李文月意识障碍

disturbanceofsciousness意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现意识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力意识定义意识内容开关系统知觉情感意志行为等（皮层功能）意识内容是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感、知觉和理解等精神活动维持觉醒状态（投射系功能）意识的“开关”系统即意识觉醒状态，由脑干网状结构功能的正常激活大脑皮质并维持大脑皮质的一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。

意识组成内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层意识维持意识障碍意识障碍意识状态的正常有赖于大脑皮质和皮质下的网状结构功能的正常。任何导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状上行系统的损害，均可产生意识障碍。病因11、急性感染

（1）颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。（2）全身性严重感染败血症、中毒性菌痢，肺炎、伤寒、斑疹伤寒、严重胆道感染等。2、颅脑非感染性疾病（1）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。（2）脑占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等。（3）颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折，外伤性颅内血肿等。（4）其他：如癫痫等。3、内分泌与代谢障碍

尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。病因24、血管疾病

重度休克、心律失常引起的阿-斯（Adams-Stokes）综合征等。5、中毒

有机磷农药中毒、安眠药中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒、氰化物中毒等。6、水、电解质平衡紊乱

如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。7、其他:物理性及缺氧性损害如电击、中暑、淹溺、高山病等。临床表现1意识障碍有不同程度的表现，可分为以下几种。1、嗜睡（somnolence）为最轻的意识障碍呈病理性倦睡、持续性睡眠状态，轻度刺激可唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，当刺激去除后很快又入睡。2、意识模糊（confusion）意识水平轻度下降，意识障碍嗜睡为深。能保持简单的精神活动，主要表现为定向力障碍，即定时、定点、定人能力的障碍。3、昏睡（stupor）

病理性熟睡状态，接近不省人事，不易唤醒；强烈刺激：如压眶、摇动身体、大声呼喊等可被唤醒，但很快又再入睡；醒时答语模糊或答非所问。4、昏迷（coma）是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒，按程度不同又分为以下三阶段。临床表现2（1）浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可作出反应。有眼球运动，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射等生理反射大部分存在，生命体征稳定。（2）中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动为其特征。（3）深昏迷意识完全丧失，对各种刺激均无反应，所有深、浅反射都消失，生命体征不稳定，肌肉松弛，大小便失禁。临床表现3谵妄(delirium)：还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirium)。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、思维与语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语或精神错乱等。有的患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。谵妄可见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统疾病和某些药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒）等。问诊要点11、意识障碍的程度通过与患者的交谈，了解其思维反应、定向力及对语言信号的理解能力，并根据生理反射的检查结果，判断意识障碍的程度。2、起病情况有无诱因、病程。3、昏迷与晕厥相鉴别晕厥是各种原因引起的急性脑缺血、缺氧为主的临床综合征，是一种短暂的意识丧失。其特点是意识丧失但很快恢复，很少留后遗症问诊要点24、伴随症状

（1）伴发热先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。（2）伴瞳孔改变伴瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒；伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷类杀虫剂等中毒。（3）伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；各种原因的休克可伴有血压降低。（4）伴皮肤黏膜改变出血点、淤斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇樱桃红色提示一氧化碳中毒等。（5）其他伴脑