翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术临床复发率的观察

翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术临床复发率的观察〔〕:

摘要：目的观察我院3年来翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术复发率及临床疗效。方法随访观察我院2022年01月01日至2022年12月31日眼科住院手术的翼状胬肉患者110例〔140只患眼〕，其中第一组行单纯翼状胬肉切除患者15例〔22只患眼〕；第二组单纯翼状胬肉切除结合生物羊膜移植8例〔10只患眼〕；第三组翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术87例〔108只患眼〕。观察各组的临床治愈率和复发率。结果第一组随访患者痊愈11例，复发4例，痊愈率为73.3%，复发率为26.7%，第二组随访患者痊愈8例，复发3例，痊愈率为62.5%，复发率为37.5%，第三组随访患者痊愈83例，复发4例，痊愈率为95.40%，复发率为4.6%。第三组的治愈率明显高于其它两组，复发率远远低于另外两组病例。组间比拟有显著的差异〔P

1对象与方法

1.1随访观察我院2022年01月01日至2022年03月31日眼科住院手术的翼状胬肉患者例只患眼。纳入条件：所有患者为原发鼻侧翼状胬肉，侵入角膜2.5-7mm，典型的胬肉表现：头、颈、体部，三局部没有明显界限。排除条件：严重的全身疾病，如呼吸、内分泌及心血管疾病；眼部合并活动性炎症，如睑缘炎、结膜炎、角膜炎，泪道疾病，其它眼部疾病。所有患者告知观察及随访的目的及意义，并征得患者及其家人的充分理解和同意。按住院时间分为3组：第一组男6例，女9例；年龄59-78岁，平均〔67.78.7〕岁；第二组男3例，女5例；年龄63-80岁，平均〔72.49.5〕岁；第三组男36例，女51例；年龄51-84岁，平均〔67.717.7〕岁；3组在性别、年龄等差异无统计学意义〔P>0.05〕，可以进展比拟研究。

1.2方法

1.2.1手术方式：手术前3天开始滴用可乐必妥眼液，每天滴4次。第一组患者采用单纯翼状胬肉手术：外表麻醉后，利多卡因给予胬肉周围局部浸润麻醉，别离胬肉颈部及体部增生纤维血管组织及钙化组织，并予以剪除，之后暴露巩膜面，巩膜面烧灼止血，用巩膜隧道刀在距头部边缘1-2mm处做一分界限，把最靠近瞳孔的头部起个边，有齿镊夹起胬肉头部，用巩膜隧道刀边缘逐层别离胬肉头部，使得角膜创面光洁，将球结膜边缘折叠缝合于巩膜面。结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。第二组患者采用翼状胬肉切除结合生物羊膜移植手术：翼状胬肉的颈部、体部及头部处理及巩膜面的烧灼止血同第一组，在巩膜暴露区铺上生物羊膜，修剪至巩膜暴露区大小，角膜缘缝合2针，另外3边与相应的球结膜连续缝合，使得羊膜平铺整齐，结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。第三组患者采用翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术：翼状胬肉的颈部、体部及头部处理及巩膜面的烧灼止血同第一组，在手术眼的颞侧上方角膜缘处取带有角膜缘干细胞及球结膜的角膜缘移植片，大小视暴露区而定。顺时针平行移到暴露区，平铺后固定移植片的4个角，连带两侧球结膜及浅层巩膜缝合移植片，缝合球结膜4至5针。结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。术后第一天开始滴用典必殊眼液及贝复舒眼液，每天4次，后每周减少一次至停用，即用药1个月，2周拆线。

1.2.2效果评价：治愈：手术后3个月患者的角膜缘移植片生长良好，鼻侧手术区域外观根本同安康眼，无明显充血，无纤维血管样增生物，角膜创面光滑，上皮组织完全覆盖，无结膜增生侵入；复发：手术后3个月患者的鼻侧手术区域结膜增生明显，充血明显，增生结膜覆盖移植片，角膜创面有增生的结膜侵入。复发率=复发例数/〔治愈例数+复发例数〕；临床有效率=治愈例数/〔治愈例数+复发例数〕x100%。

1.3统计学处理。应用SPSS21.0统计学软件分析所得数据，计量资料以均数标准差表示，P

本研究中第二组复发率较第一组复发率高，但临床病症改善较第一组好，这一看似矛盾的点，可能因为第二组的病例数较少，复发率的观察结果与客观结果可能存在偏向。但第一组和第二组的复发率均超过25%，这和临床上许多报道根本一致[2-4]。本研究中第三组，即翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术的复发率4.6%，与临床上诸多报道根本一致[5-6]，远比上述两种手术方式〔26.7%和37.5%〕复发率低，且在患者的外观、异物感的改善等方面均表现较高的优势。复发率极低的原因除上述围手术期处理的一般处理外，在以下几个方面也给予特殊注意：①手术中的移植片缝合后平铺较好；②移植片宽度大于3mm，临床上观察到过窄的移植片容易复发；③手术后特别照顾患者勿揉眼睛，勿吹风，较少户外活动，饮食清淡，防止疲劳用眼，正确的滴用滴眼液。本次研究的所有复发病例中术前的翼状胬肉侵入角膜大于4mm的患者占90.91%，侵入角膜达瞳孔区的占54.55%，说明不管何种手术方式，翼状胬肉过大也是复发的重要因素之一。指导我们在实际临床中更好地宣传和把握手术的时机。

翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术步骤的与翼状胬肉切除结合生物羊膜移植手术差不多，但移植的自体角膜缘干细胞片的弹性及厚度较生物羊膜好，缝合时易于操作，初学者容易掌握，且自体角膜缘干细胞取自患者同一只眼，几乎无排异，在我院手术患者中存活率100%，无感染，经济环保。因此翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术大大降低了翼状胬肉手术后的复发率，进步了手术疗效，降低患者再次手术的风险，进步术后眼部舒适度，值得大力推荐。

参考文献

【1】刘祖国，王华.努力进步我国翼状胬肉的手术程度[J].中华眼科杂志，2022,43(10):865-867.

【2】庞晓红.单纯切除、帯蒂结膜瓣转移术及自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果比拟[J].当代医学，2022,20(23):41-42.

【3】谢宗泽，谢杰光.手术切除结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].临床创新，2022,36(8):1140-1141.

【4】谭瑾.翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，25(3):496-498.

【5】阴秀霞，康前雁.翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术远期疗效分析