撬拨复位经皮固定治疗跟骨骨折的临床疗效

撬拨复位经皮固定治疗跟骨骨折的临床疗效〔〕:

摘要：目的研讨跟骨骨折患者施行撬拔复位经皮固定手术治疗的临床价值。方法选择我院收治于2022年1月至2022年12月的76例跟骨骨折患者做课题研究，并利用计算机进展随机数表分组，A组〔n=38〕施行切开复位钢板内固定术处理，B组〔n=38〕施行撬拔复位经皮固定术治疗，对两组的手术处理情况进展比拟，并评估不同手术阶段患者的跟骨结节关节角〔Bohler角〕、跟骨宽度以及跟骨穿插角〔Gissane角〕恢复情况。结果B组手术指标显示，在手术时间、术中出血量以及住院时间3项指标上比照A组显著占优势，P0.05，无统计学意义；术前，两组在Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度上比照，P>0.05，无统计学意义，术后，两组的Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度比照术前均显著改善，P0.05，无统计学意义；B组术后有2.63%的并发症率，比照A组的并发症率〔15.79%〕显著降低，P0.05，有实验观察性。

1.2方法

A组施行切开复位钢板内固定治疗，经腰麻或连续硬膜外麻醉后，在俯卧位或侧卧位下经跟骨外侧做L型切口，锐性剥离组织瓣，并将腓骨肌腱牵开，使骨折端与跟距关节面充分显露，完成后给予复位与克氏针临时固定，于复位满意后给予钢板固定，术后再给予橡皮片留置引流、加压包扎切口等处理。

B组承受撬拔复位经皮固定术治疗，经腰麻或连续硬膜外麻醉后，协助患者取侧卧体位或俯卧体位，并辅用止血带。术中在C臂机监视下取直径4.0mm克氏针，由跟骨结节进针，平行于跟骨后关节面钻至塌陷处以撬拨方式翘起塌陷骨折块，并恢复跟距角。助手同时从跟骨两侧夹挤跟骨，复位增宽畸形。复位良好后继续进针，钻至骰骨内，如不稳定可平行或穿插再穿一枚钢针。加石膏外固定于轻度屈膝，踝跖屈位。术后6周撤除石膏，拔除钢针。开始膝踝关节功能锻炼，术后12周负重训练。

1.3评估工程

记录两组的手术近期指标，包括：①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④骨折愈合时间；⑤踝-后足量表〔AOFAS〕评估结果。记录两组不同手术阶段的Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度，并统计发生并发症的例数。

1.4数据分析方法

使用SPSS20.0软件对课题的研究数据做统计处理，使用卡方与t对计数、计量资料进展检验，输出结果采取率〔%〕与〔s〕的形式描绘，P0.05，无统计学意义，见表1。

2.2A组与B组不同手术阶段的跟骨恢复情况

术前，两组在Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度上比照，P>0.05，无统计学意义；术后，两组的Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度比照术前均显著改善，P0.05，无统计学意义，见表2。

2.3A组与B组的术后并发症统计结果

B组术后有2.63%的并发症率，比照A组的并发症率〔15.79%〕显著降低，P

3讨论

跟骨骨折一般是因高能量冲击力、地面反支撑力同时对跟骨产生作用，导致其关节面开裂或凹陷所引起【1】。作为跗骨骨折之一，跟骨骨折的发生以男性居多，单侧骨折高于双侧，且超过75%为关节内骨折【2】。保守治疗对该骨折虽有一定效果，但存在骨关节面复位较差、易引发跟骨内翻等问题。切开复位钢板内固定虽然不会造成上述问题，但受跟距关节面较狭窄、外踝遮挡等影响，该手术对跟骨后关节面的显露不够充分，操作难度较大，并且引发切口并发症的概率较高。

撬拔复位经皮固定是处理跟骨骨折的另一种手术方式，与切开复位钢板内固定相比，该手术更微创，可尽量防止损害足跟部组织，减少神经血管受损、感染等并发症的发生；并且其对部分供血循环的影响不及切开复位钢板内固定，在促进患者术后跟骨功能的恢复上更有帮助；术中采取空心螺钉固定不仅操作较简便，对于固定效果也有较好的提升作用，可防止骨折间隙的发生【3】。

此次通过对76例跟骨骨折患者的手术资料进展课题研究，我们发现两组在骨折愈合时间、AOFAS评估结果方面无明显差异，术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度均可获得较明显的恢复，但相比A组，B组的手术时间、住院时间均有明显缩短，术中出血量也有显著减少；并且B组仅2.63%的患者在课题研究期间出现并发症，平安性优于A组，与上述文献观点根本吻合。

综上所述，撬拔复位经皮固定术对跟骨穿插角、宽度等的恢复效果与切开复位钢板内固定术根本相当，并且具有操作时间短、术中出血少、患者恢复快以及并发症少等特点，可作为今后临床治疗跟骨骨折患者的一种推荐手术方式。

参考文献

【1】吴敏,官建中,肖玉周,等.经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2022,24(16):1508-1513.

【2】李景光,陈先进,吕维宝,等.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比拟[J].中国矫形外科杂志,2022,