非标准化病人角色扮演在神经系统教学中的应用

非标准化病人角色扮演在神经系统教学中的应用〔〕:

摘要：目的讨论非标准化病人角色扮演在神经系统教学中的优势。方法选择116名在神经外科见习、实习的临床医学生，分别采取参加非标准化病人角色扮演和普通教学示教，并对教学质量和教学满意度进展比拟。结果非标准化病人角色扮演教学组学生考试成绩和临床综合应用才能均明显高于对照组〔P

实验组在教学中参加非标准病人角色扮演，详细流程如下：〔1〕由临床带教老师根据教学目的、教学大纲、授课内容选取学生作为非标准化病人，将学生随机分组，每4-6人一组，提早预习课程内容，查找资料，充分做好笔记；〔2〕非标准化病人作为"被查体对象";可以在承受查体时尽可能全面完好地展示所患疾病的病症、体征，但可以做出任何与疾病相符或不相符的体征，作为诱导陷阱；"医生";尽可能全面地查体，力争查出所有体征、病症；〔3〕进展临床教学查体的医学生作为"医生";对非标准化病人查体问诊后，指出非标准化病人在承受查体过程中做出的与疾病相符的病症体征，遗漏的病症、体征以及错误的临床病症、体征，做出诊断与鉴别诊断；非标准化病人点评医生查体表现，指出医生未查出的病症、体征，未侦破纠正的陷阱式病症、体征；〔4〕组内进展病案讨论分析，最终在带教老师指引下，与带教老师一起点评参与角色扮演的"医生";与非标准化病人表现，共同对示教案例做出诊断、鉴别诊断，并进展临床诊疗思维分析。

〔三〕效果评测

〔1〕客观评估：在承受临床教学1个月的学习周期后分别对两组进展理论课考试和临床综合技能测试，理论课考试题目从本科室现有的出科考试题库中随机选择，包括10个选择题，5个简答题和2个病例分析题，临床综合技能主要考察医学生对神经外科常见病及多发病的诊疗思路和治疗手段的理解，由代课老师根据本学期的教学目的进展设计并给与打分。

〔2〕主观评估：设计对患者、标准化病人或非标准病人主观配合意愿情况调查，教学内容满意度问卷调查，对激发学习兴趣，进步临床思维才能、增强合作与交流、加深对疾病的理解与知识掌握等方面情况进展问卷调查。

〔四〕统计学方法

采用SPSS16.0软件对所得资料进展统计学分析，客观评估分数采用xs表示，问卷调查采用百分率表示，统计学方法采用t检验和卡方检验。P

〔二〕主观评估结果

两组学生在出科前进展的主观问卷调查显示，实验组教学方案在进步临床思维才能、激发学习兴趣、进步自学才能、增强交流与合作才能、进步表达才能、加深知识的理解与记忆等方面的满意度高于对照组，两组有显著的统计学差异〔P

三讨论

医学生教学课程的传统授课方式是按照章节、系统进展疾病理论知识的学习，而临床上往往是先针对某一疾病，进展其它系统排查、鉴别，这与传统的教学方式有相悖之处，假设继续以"灌输式";方式进展教学，不利于进步学生的医学思维形式，不利于知识的整合，尤其在初次面对患者时往往因为没有医学思维的启动点，无所适从。传统教学形式往往是以讲者为中心，常导致学生课堂活泼度差，情绪低迷，主动参与度低，缺乏创新性，即使是理论成绩很高，也往往因为缺乏解决问题的才能而致使其难以胜任临床工作，这种教学形式下培养出来的医学生是不可能满足社会开展的需求的。

临床PBL教学法在进步学生学习兴趣，改善教学质量方面确实起到了积极的作用。角色扮演在外语授课与医学教育中都曾起到积极的作用。角色扮演、标准化病人概念的引入，形象化以"电影";或剧情的形式再现疾病表现，将理论知识的载体由教科书转换到标准病人身上，解决了临床理论教学缺乏和客观化评价学生临床技能的问题，进步了临床教学效果。SP角色扮演也存在一些缺乏，主要是学习过程互动不够，学生往往根据知识或技能的记忆去完成学习的过程，考虑缺乏、主动学习才能欠缺，尤其是一些性格内向、参与度较少的学生，学习效果不佳。

此外，因为社会开展的进步，患者对个人隐私的关注度愈发进步，医学生反复查体往往会引起患者的反感与倦怠，包括作为标准病人的医学生也不例外。非标准化病人教学概念的引入更符合临床医学教育的特点，更贴近真实的临床工作，有利于加强课堂教学临床理论工作的过渡，同时锻炼学生对复杂多变的临床问题的甄别应对才能，在神经系统临床教学工作中，病患往往背负宏大的精神压力，加之隐私、自我保护意识的增强、患者及家属不能从中获益，导致不配合临床教学的情况越来越多，极大地增加了临床教学开展的难度。然而非标准化病人角色扮演使扮演者带有了"考官";的色彩，增加了非标准化病人扮演者的主动参与度与兴趣性，在病史询问与查体中，表现更为形象生动，更为灵敏多变，他展现的不仅仅是某一疾病的特定病症、体征，参与者可以成心做出与病症不同甚至相反的体征或者其它疾病特有的体征，增加了教学乐趣，而陷阱式的配合往往使得患者乐在其中，增加了患者的配合意愿，更利于我们寻找示教对象，配合过程变得更富有兴趣娱乐性，轻松舒畅，利于医患关系的和谐相处，消除医学生的紧张情绪，增加了学生与患者的有效交流。而要对疾病做出正确的诊断，那么需要"医生";仔细甄别，去伪存真，最终做出正确的临床诊断。这就需要进展临床查体教学的医学生在整个参与过程中主动考虑、进步警觉。

该研究结果说明，非标准化病人游戏角色扮演教学与传统的教学示教方法相比，可以有效进步学生对理论知识的掌握及临床综合应用才能，而且大大进步了学生的兴趣，进步了课堂参与度，增强了医学生的合作才能，进步了表达才能，加深了对疾病的认识与理解，进步对知识的掌握与记忆才能，更有利于培养学生的指导掌控才能、逻辑思维才能、口头表达与沟通才能、人际交往才能以及自主学习才能、问题解决才能，思维的广度和深度都得到了扩展。

综上所述，非标准化病人角色扮演在神经系统疾病教学中的应用，有效地进步了学生对理论知识的掌握，活泼了课堂学习气氛，增加了教学兴趣性，减轻了教学压力，有效进步了教学质量。[10]

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