6呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病

肺炎

概念：肺的急性渗出性炎症。呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：

1.按病因分类：

（1）感染性：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎（2）理化性：放射性、吸入性和类脂性肺炎2.按病变范围分类：

大叶性、小叶性、间质性等患者28岁，高热，胸痛，咳嗽，呼吸困难，肺语颤音增强，右下肺叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．肺癌E．胸膜炎一、大叶性肺炎

定义：细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。

临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、肺实变体征等

多见于青壮年，起病急，预后好

病因：肺炎球菌病因及发病机理

90%由肺炎链球菌引起。

在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。大叶性肺炎渗出物的溶解主要取决于A．巨噬细胞的作用B．中性粒细胞的吞噬作用C．蛋白溶解酶的作用D．单核细胞的吞噬作用E．纤维素的液化病变和临床表现按其发展过程分四期：１.充血水肿期：(1-2days)大体：肿胀、暗红、重量↑镜下：肺泡壁充血

肺泡腔内有水肿液炎细胞

症状：

体征：听诊，影象

结局：吸收消散发展为第二期

大体:肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙、颗粒状，肺表面有纤维素渗出.镜下:肺泡壁充血肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞。

2.红色肝样变期

(3-4days)大体：肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素镜下:肺泡壁毛细血管缺血，肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞。

3.灰色肝样变期(5-6days)大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下:肺泡壁血管开放，肺泡腔内白细胞崩解，纤维素溶解。溶解消散期(7-9days)以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并症A．中毒性休克B．脓气胸C．纤维素性胸膜炎D．肺肉质变E．败血症和脓毒败血症结局和并发症

1.肺肉质变

2.胸膜肥厚、粘连

3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.中毒性休克概念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺炎

小叶性肺炎的病变多发生在A．两肺上叶B．两肺下叶C．两肺下叶及背则D．右肺E．左肺男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，病咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．慢性支气管炎D．支气管扩张E．支气管哮喘病理变化大体：两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm。病灶融合，称融合性支气管肺炎。镜下（1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。下列那项不符合小叶性肺炎

A．多为细菌混合感染B．病变为化脓性炎C．病灶间肺组织可呈代偿性肺气肿D．病灶融合多发展成肺肉质变E．可导致支气管扩张症并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张三、病毒性肺炎

概念：上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹

V、巨细胞V等。

多见于小儿。病理变化

间质性肺炎：肺泡壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M肺胞腔、支气管腔内空虚临床--刺激性干咳；缺氧征

四、支原体肺炎概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病。一、慢性支气管炎

概念：病程2年以上，每年至少发作３个月，

临床表现---咳、痰、喘。

慢性支气管炎的常见病因是A.感染，理化因素，过敏反应B.细菌，吸烟C.气压过高D.寒冷空气E.尘埃，花粉等过敏原慢性支气管炎的主要临床表现是A．胸闷B．胸痛C.哮喘、紫绀D．咳嗽、咳痰E．咯血慢性支气管炎时咳痰的病变基础是A.粘膜上皮坏死脱落B.粘膜上皮纤毛粘连倒伏C.腺体肥大增生,分泌亢进D.粘膜及粘膜下层充血水肿E.支气管痉挛病理与临床（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏——易感染，反复发作。（2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出物——咳（3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰平滑肌增生——喘

鳞化、增生——癌变其它病变

二支气管扩张症概念：肺内支气管呈永久性扩张的病理状态。

支气管扩张症的主要病因是支气管A细菌感染B管腔内渗出物堵塞C近端管腔狭窄D周围肺组织实变E平滑肌、弹力纤维遭破坏临床病理联系1.咳嗽、大量脓痰由粘膜化脓性炎症刺激。2.咯血是支气管血管炎症破坏。3.胸痛炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。三、肺气肿概念：

指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。肺气肿是指A肺泡内压升高B肺弹力纤维受损C肺泡过度充气膨胀D肺泡表面张力增加E肺组织损害肺气肿的病变发生于A.支气管B.管径<2mm的小支气管C.终末支气管D.呼吸性细支气管以远肺组织E.肺泡正常肺小叶结构

病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。（1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。（2）感染：末梢肺弹力纤维破坏。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤维、胶原纤维。类型1.肺泡性肺气肿腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。肺尘埃沉着症概念是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病晚期常并发肺心病、肺结核病肺尘埃沉着病中最常见的类型是A．石棉肺B．硅肺C.煤肺D．农民肺E．棉尘肺病因及发病机制游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状。1~2um、四面体致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。病变特点硅结节肺广泛纤维化并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%~75%3.肺感染和阻塞性肺气肿绝大多数肺心病继发于A.矽肺B.慢性支气管炎C.慢性纤维空洞型肺结核D.支气管扩张E.慢性肺淤血慢性肺源性心脏病

概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。肺源性心脏病发病的主要环节是A.肺气肿B.肺纤维化C.慢性支气管炎D.肺不张E.肺动脉高压呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：EBV

病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。

大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。

组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。鼻咽癌的临床病理特点１.好发于鼻咽顶部；２.低分化鳞癌多；３.早期颈部淋巴结转移；４.放射疗法敏感；５.与ＥＢＶ病毒有关。二、肺癌概念是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。病因1.吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷病理变化

分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1.早期肺癌：

中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。下列关于早期肺癌的说法，中错误的A．癌组织局限于支气管腔内B．癌细胞浸润支气管管壁但未突破外膜C.无淋巴结转移D．患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、眼睑下垂等症状E．肿块直径小于2cm2.隐性肺癌

痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。周围型：肺膜处30~40%，侵犯胸膜