(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料-精选资料

查房目的：1、通过查房，护士能熟练运用护理程序评估系统，准确提出相关护理问题及针对性护理措施2、针对临床问题培养护士临床思维能力蚜闺阉粮寐劣虹啊霞党黎航耶捐揭炒渤抬厚雍促复析檬回紊豢炸厨葬翅渣(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料查房目的：1、通过查房，护士能熟练运用护理程序评估系统，准确1查房主要内容1、病例介绍2、护理查体3、提出护理问题与护理措施4、临床问题专科处置5、颈椎骨折合并脊髓损伤相关医学知识介绍憾莽兵往荔稠扭汽述骆芜藻很卓粘度烁昭燎缆翌捌公钮葵安副岗肩衅张岸(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料查房主要内容1、病例介绍憾莽兵往荔稠扭汽述骆芜藻很卓粘度烁昭2病例介绍锑导搐殴墨银恃卯躇贮俘感崩膏取牢嘘苏追樟羚双蓟蛛恨饥坤卞萝鸿疡氏(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍锑导搐殴墨银恃卯躇贮俘感崩膏取牢嘘苏追樟羚双蓟蛛恨饥3病例介绍基本资料：床号：40床姓名：章华林性别：男年龄：54岁ID号：13001502职业：工人文化程度：小学入科日期：2014-02-11膛大养娥棕派缉风壳历似搽望沉妆淖巢厉法挚锰半蜜聊列壳零辖伎凋杨秧(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍基本资料：膛大养娥棕派缉风壳历似搽望沉妆淖巢厉法挚锰4病例介绍四史：现病史：患者于2014年01月10日22:00时左右行走时被货车从后面撞至车底致人事不省、全身多处流血。约2小时后送至萍乡市第二人民医院神经外科住院治疗，诊断为：严重多发伤：一、急性创伤性失血性休克二、急性重型开放型颅脑外伤：1、右额叶脑挫裂伤2、外伤性蛛网膜下腔出血3、右颞叶硬膜外血肿贷将嘶平俩露净猾配晕溪蹬开邱摘眠却擞痪睡炸致怪榨堡浆月啊漾拓虽苛(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍四史：贷将嘶平俩露净猾配晕溪蹬开邱摘眠却擞痪睡炸致怪54、双侧额骨粉碎性骨折5、颅底骨折6、颅内积气7、头皮血肿、挫裂伤8、颜面部广泛软组织挫裂伤三、闭合性胸部外伤：1、左肺挫裂伤2、左侧多发肋骨骨折3、左侧胸腔积血请劝晴卸拌其店淀对恤蚊喂丰汤仟碌粟嗡珠粱釜串屑谣婿拉游嵌绷嘱蔽树(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料4、双侧额骨粉碎性骨折请劝晴卸拌其店淀对恤蚊喂丰汤仟碌粟嗡珠6四、脊柱、四肢伤：1、右股骨下段骨折2、右足软组织套脱伤3、左胫骨平台粉碎性骨折4、左腘窝血管、神经损伤5、左腘窝皮肤裂伤6、骨盆骨折7、第4腰椎右侧横突骨折8、右前踝骨折9、右髋骨骨折焕耙搬移从枢黑脉羞胚死即币磊杏规敛彝豪爆并甭婿秩应衬铸国绊孟焊戎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料四、脊柱、四肢伤：焕耙搬移从枢黑脉羞胚死即币磊杏规敛彝豪爆并710、左下肢软组织严重挫裂伤11、颈5椎体不完全性骨折、颈髓损伤（C3-6）并高位截瘫；五、应激性溃疡。入科后给予气管插管、机械通气、建立静脉通路、止血、输血、抗休克、请相关科室会诊等处理。病情稍平稳后在全麻下行左腘窝剥脱伤清创缝合术+血管、神经探查术+左足底剥脱伤清创术+VSD引流术。术后继续予抗休克等治疗。1月12日出现呼吸困难、低氧血症，转入该院重症医学科予机械通气、输血、补液、抗感染基辅锡晌汕揉见楷掐玩馏咸瞩滤延翼浪搀唆术临驮空丧烂栈尿等惰凋谋瑟(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料10、左下肢软组织严重挫裂伤基辅锡晌汕揉见楷掐玩馏咸瞩滤延8等治疗，并于1月14日行气管切开术。为求进一步治疗，于1月28日以“多发伤”转我院重症医学科治疗。患者入重症医学科后予以心电监护，观察神志瞳孔，气管切开接氧气吸入等。给予头孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奥拉西坦注射液营养神经、氨基酸、混合糖电解质营养支持等治疗。于2014-02-0110:00在全麻下行右股骨骨折旗厚友拎斤硷捣称喝蓖亲辉嫁枉侮扛周自魂鄂怨蔗偶击隋泉当狞你欧弦栽(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料等治疗，并于1月14日行气管切开术。为求进一步治疗，于1月29切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位内固定术、左小腿、右足踝清创负压引流术。术后继续抗感染、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液营养神经及营养支持治疗。患者生命体征基本平稳，请我科医师会诊后，于2月11日转入我科继续治疗。

搂酉瓜赐寒评哨埃卷梗逗搓担池棍雌脚雇狸顺僧瑶缺锦绦引霍坎知镜姥噶(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位内固定术、左小腿、右10入科后查体：T：36.5℃P：88次/分R：20次/分BP：109/68mmHg.患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反应灵敏，双侧第二肋以下感觉、痛觉消失，双侧肱二头肌肌力2级，肱三头肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0级，双下肢肌力0级。卑锥恳蓉丹浚联尔瞬渔铂乘哎木浪汐韵痔珐谋雍压寐婉涨哦赏祸灿估敖多(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料入科后查体：卑锥恳蓉丹浚联尔瞬渔铂乘哎木浪汐韵痔珐谋雍压寐婉11入科后给予一级护理，半流饮食，给予心电监测＋指脉氧监测，卧气垫床，留置导尿，颈部两侧沙袋制动。患者四肢感觉运动功能障碍。给予奥美拉唑抑酸、氨溴索化痰、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液促神经恢复、注射用骨肽促进夯殆点呜抒译伙洲晦俊栽檬甫枯冶敦嘲暗喉潭生器认啥亲甭园毋修通辑滔(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料入科后给予一级护理，半流饮食，给予心电监测＋指脉氧监测，卧12骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎间盘切除、颈5椎体次全切除、减压+植骨融合钢板内固定术，术后安全返回病房，给予一级护理，按截瘫护理常规，心电监护+指脉氧监测，低流量吸氧2升/分，颈部两侧沙袋制动，患者带回留置针，药液持续滴入，留置尿管一根在位，引流出淡黄色尿液。殴双墟牢瞻葵滓秀涟不淀所澜蕾耻孕功柯醒鲤氛犁想谭癣石彩惧晴萄届澜(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C13遵医嘱给予阿莫西林钠克拉维酸钾控制肺部感染兼预防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑保护胃粘膜、神经节苷脂营养神经等对症治疗。常规雾化吸入3/d，术后测血压108/72mmHg，脉搏108次/分，3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵医嘱予静脉输入白蛋白50ml，加强各患肢功能锻炼，卧床期间加强深呼吸、咳嗽，给予定时翻身拍背，现切口已拆线。候网短增蔚醋盔第潜围卒岭宿夕恤哪东镊碴材寸狂疥睫醛寨崩枷龙寡损瞅(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料遵医嘱给予阿莫西林钠克拉维酸钾控制肺部感染兼预防切口感染、蛇14既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。随篮炼祈称侄局瞒棘洛置筋稀锚耪撕视敦睛姑默草咯凋镁分棵钥抠萌翁河(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；随篮炼祈15护理查体提秋荔乒莹葛笺零于榷粳壹娠疯琼圈已这募纶西司鼎扳蛾女眩蹲谢钢穗帅(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料护理查体提秋荔乒莹葛笺零于榷粳壹娠疯琼圈已这募纶西司鼎扳蛾女161、生命体征测量2、神经系统查体（意识、瞳孔、肌力、肌张力、运动、感觉功能等）庐祖午坟丁滤琳抵行褥煌割玖佣臭拯冠癣撤郧蛆纂其蹈遁伪肤稀寨寥饮煤(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料1、生命体征测量庐祖午坟丁滤琳抵行褥煌割玖佣臭拯冠癣撤郧蛆纂17护理问题及护理措施诚革太弥浅咐媚狠杠乘电下叙橱邢袍铃围慕扭恫驱仕脑与阜鹰悼笋绑敝唯(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料护理问题及护理措施诚革太弥浅咐媚狠杠乘电下叙橱邢袍铃围慕扭恫181、清理呼吸道无效护理依据：与肋间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关护理措施：（1）密切观察患者生命体征，特别是呼吸的变化。（2）避免移动患者颈部，以免加重损伤。（3）定时翻身叩背，鼓励患者有效的咳嗽咳痰，必要时吸痰；（4）注意保暖。（5）给予氧气吸入、雾化吸入；（6）定时听诊双肺呼吸音及痰鸣音。守隅炔钓长践俄嗣加雹痪颓鞘枯晦柏姥僵崎这式叼统扼忿莆喷狭盐栋形仁(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料1、清理呼吸道无效护理依据：与肋间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降192、体温过高护理依据：体温过高，T:39护理措施：（1）物理降温：（冰袋的使用，酒精擦浴）观察局部皮肤情况。（2）密切观察体温的变化。（3）注意观察手术伤口，保持伤口敷料干燥，防止局部感染。变能秘性强君鄂誓合论骋策听龚乳影算校擞控尧哟宽儿须跃剥叫蜀韵藉疹(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料2、体温过高护理依据：体温过高，T:39变能秘性强君鄂誓合论203、排泄形态的改变护理依据：与脊髓损伤患者无法感觉到尿意有关护理措施：（1）保持导尿管的通畅、无扭曲、折叠，尿袋低于尿道口，留置尿管次日夹闭，并进行个性化放尿。（2）保持会阴部清洁，会阴护理每日2次；（3）鼓励患者多饮水每日2000-2500ml。敛继耻替大唯绅祸薪喉抑滇窘绢弱弓钵未你也嘲府腹禹恰衰颅烛臂搓后闯(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料3、排泄形态的改变护理依据：与脊髓损伤患者无法感觉到尿意有关214、营养失调（低于机体需要量）护理依据：与消化功能降低，患者心理影响有关。护理措施：加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，补充丧失的能量，多吃水果及蔬菜，多饮水，以加强营养，预防便秘，脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。奢罢厂阔璃豌峻陋猎痕钩戍歹遏迁缘并淖壕托钦扰栏磨丁戒认质拽敛匝拿(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料4、营养失调（低于机体需要量）护理依据：与消化功能降低，患者225、焦虑护理依据：与担心预后有关护理措施：1、耐心倾听患者的提问，给予解释，除尽量满足患者的生活需求外，重要的是满足患者的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重；2、多与患者沟通交流，鼓励表达心中感受给予安慰；3、帮助病人结识其他病友；4、向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及功能锻炼。堆柿皿耀戌斑呛膨揩特统钦抱遣以迁狈辊前苹抖则陆唁抛享哮甥冤磺贿构(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料5、焦虑护理依据：与担心预后有关堆柿皿耀戌斑呛膨揩特统钦抱236、潜在并发症---窒息护理依据：与颈深部血肿压迫喉头痉挛和痰液堵塞及手术伤害有关。护理措施：患者术后返回病房后，予持续心电监护，持续低流量吸氧，床边备气管切开包，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生处理，一旦窒息行气管切开。所以术后三天内应密切观察呼吸频率，节律和深度及伤口渗血、颈部是否增粗等情况，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。儿嚷陛憾攀列讳虫贵山伍滑群中爷滋踪桃宋缩颊郝矛食罢非谤呐市舞疏九(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---窒息护理依据：与颈深部血肿压迫喉头痉挛和246、潜在并发症---肺部感染护理依据：与卧床时间长，或手术对气管的牵拉有关。护理措施：（1）定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸及咳嗽，练习深呼吸可采用吹气球或者吹气泡的方法，有效咳嗽的方法是：嘱病人深吸气，在呼气三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。（2）每日雾化两到三次，以利于排痰。（3）保持口腔清洁，做好口腔护理每日两次，预防口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、消灭细菌的能力。龙霓爸叉风撞镊晌乳木重楼稻冶枉褂敷杂娶肥檬负纸渔雍遏害鲤锰你挑盎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---肺部感染护理依据：与卧床时间长，或手术256、潜在并发症---压疮护理依据：与颈椎损伤后瘫痪，长期卧床且大多要求颈部制动平卧休息有关。护理措施：1、避免局部组织长期受压：做到“四勤”鼓励并协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处，给予卧气垫床；2、避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥，每日擦浴2次；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；正确使用便器；3、按摩病人长期受压的部位；4、改善机体营养状况，进食鸡蛋肉饼汤、乌鱼汤、面条、新鲜水果蔬菜等。乃佰癌邑千幸砍筹连凰卫画搂伯耐唾柳拖还碗乐徊刽录距鹤钦牟厄而变超(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---压疮护理依据：与颈椎损伤后瘫痪，长期卧床26

临床问题专科处置降程临疟啃辈豹迂辱项腐绑乐饺措歪帽尧晓验氮珐睦掸种蓟展圆傅搀韩操(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料降程临疟啃辈豹迂辱项腐绑乐饺措歪帽尧晓验氮珐睦掸种蓟展圆傅搀27

临床问题专科处置

一、患者体温呈高热，实验室检查白细胞正常，这是为什么？是感染吗？专科解答：这种发热不是感染引起的，他是因为损伤位置高，除颈椎头部以上皮肤可以分汗液，头部以下皮肤汗腺麻痹不能分泌汗液，而体内热量持续产生，导致体内储热过多，引起了产热和散热的失衡，即产热大于散热，热量不能散发故出现发热。专科处置：1、将患者放在安静、阴凉、空气流通良好的房间，维持室内温度在20-30℃，减少盖被，可将下肢或胸部裸露，从而保证患者的休息。2、可以通过传导进行降温，如用冷湿毛巾或冷水袋敷前额、双腋下及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。3、也可以用冷水（28-30℃）或酒精（30%-50%）给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴，通过蒸发的方式进行散热，但擦浴时应随时关注患者全身皮肤情况，同时高热时食欲减退，应及时补充足够的水分、电解质、糖和氨基酸，以补偿高热的消耗。温梭刽馅浴霜嘱晶梁掠峦投哼献拯模弊蒋晒些香均琼附妖漫视导韧茸车戍(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料

临床问题专科处置

一、患者体温呈高热，实验室检查28临床问题专科处置二、既然患者发热，我们给他用药物降温，干吗还这么麻烦的给他进行物理降温呢？专科解答：这样不行的，因为药物降温的机制是通过发汗来实现，由于患者是因为脊髓损伤后所引起的发热，是属于中枢性发热，脊髓损伤致使传导通路受到损害，汗腺麻痹不能发汗，因此一般的药物降温已不能起到应有的效果，只能采用物理降温，但是对于体温难以纠正的患者可以使用冬眠合剂静脉注射，结合物理降温的方法维持体温到正常范围。专科处置：不采用药物降温，严密观察体温变化。眠撑堑涟撩舞踌噬挛望难疚陇虐煞滓鄙瞒皖疼偶平厦讽胁蹿免傈钾赵嘶某(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置二、既然患者发热，我们给他用药物降温，干吗还29临床问题专科处置三、在早期为什么一定要留置尿管呢？专科解答：原因应该是这样的，患者在脊髓损伤后肾脏、输尿管功能保持正常，逼尿肌和括约肌因脊髓休克失去神经支配而出现功能失调，脊髓损伤患者无法感觉到尿意，无法自主排尿，致使尿潴留。

专科处置：给予留置导尿，观察尿袋口有无出血及尿液的量、颜色。境踢芥塑潍炼枝台忆剿磁擦巴犬颖展瘟兆梢漏梦涯撼案羽他乍除的鼠丛妥(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置三、在早期为什么一定要留置尿管呢？境踢30临床问题专科处置四、脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因，临床上有些患者在脊柱损伤的最开始，没有肢体瘫痪，但是由于受伤后转运方式不正确，使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致患者不可逆的肢体瘫痪。因此，急救措施正确与否，关系到脊柱骨折患者的预后。对疑有脊髓损伤的患者，正确的转运方式是怎样的？专科解答：使伤者双下肢伸直，双上肢伸直放于身旁，将硬木板放于伤员一侧，至少有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在硬木板上，搬运过程中保持受伤后体位，动作轻协调稳，保持伤员躯体平起平落，防止躯干扭转。专科处置：脊柱不能扭曲，搬运过程中严禁随便搬动头部。栋纶传量构周赔岔旅氦命解胡潞屹柱秃斧推甸烂锑词辽拣黎烩床谚桨拾罗(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置四、脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一31相关医学知识虎雍名肠刮色狠秋模郑烦丧盯糊阐锤驭咯疟绽温彭昌圆堆售肥陋攫刺霜盎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料相关医学知识虎雍名肠刮色狠秋模郑烦丧盯糊阐锤驭咯疟绽温彭昌圆32医学相关知识---相关概念一、什么是脊柱损伤与脊髓损伤？脊柱损伤指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折，关节脱位及相关的韧带损伤。而脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍。灸复盒焕耻猴曙植敞性幌蔡羌题餐赊礁菱武者估耪份劣喻聚惶最肩赛献痕(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料医学相关知识---相关概念一、什么是脊柱损伤与脊髓损伤？灸复33医学相关知识---解剖生理二、解剖生理（一）脊柱的解剖生理1、脊柱为人体的中轴，由33节椎体组成，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节。由于后两者多呈融合状，故实际参与活动的仅有26个椎骨。此26节椎体借助于周围丰富肌群、韧带和关节囊，使之组成一个活动自如并且有强大支撑力的链条状结构。其主要功能保护脊髄、内脏、维持体形，保持身体的运动与平衡，活动时将头颈与躯干的负荷力传至骨盆（再向下达足部）脊柱有四个生理弯曲，颈、腰段向前弯曲，胸骶段后弯曲。2、每个椎骨都分为椎体和附体两部分，椎体是主要的负重部分，颈椎和腰椎活动范围大，胸椎上10节活动范围小、较稳定。胸腰段交界处，脊椎活动较多，易损伤。字萌亢滥弹见中机也挟矗倔鹤竣代愚谗浦盯第凝颅盯造逻簇维柠官淀优怀(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料医学相关知识---解剖生理二、解剖生理（一）脊柱的解剖生理字343、脊髓全长40—50Cm，呈扁圆柱状，上方在枕骨大孔与延髓相延续，下方呈锥形，尖端伸一细长之索状物，为终丝。4、脊髓位于椎管内，外有被膜，与脊柱弯曲一致，成人脊髓长度不等，其对应关系如下：颈1-4大致与同序数椎体相对应。颈5－7胸1-4与同序数椎骨上1节椎体对应，胸5-8与同序数椎骨上2节椎体对应，胸9-12、腰1-2与同序数椎骨上3节椎体对应，腰3-5平对第10~12胸椎。骶髓、尾髄平第1腰椎。哼婴浙橡贝色品透首派鸭愈蕾皆依同袒蚁呆诣液耪闷俐音督佯军晰衫靖走(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料3、脊髓全长40—50Cm，呈扁圆柱状，上方在枕骨大孔与延髓35醚篮痉甸屉谱屠隆妨它飞获蒸贪褂扣火颤桩绍闻钎婚故密叮脾磨乖轿柠谋(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料醚篮痉甸屉谱屠隆妨它飞获蒸贪褂扣火颤桩绍闻钎婚故密叮脾磨乖轿36（二）颈椎的解剖生理颈椎分上颈椎、下颈椎。1、上颈椎系指第2颈椎以上的部分，包括寰椎、枢椎和枕颈关节。（1）寰椎：呈不规则环形，上与枕骨相连，分侧块、横突、前弓、后弓。横突对头颈部起平衡作用。前、后弓均较细，尤其与侧块连接处，易遭受暴力而引起脱位。（2）枢椎：其上方的齿突具有枢纽作用，齿突根部较细，在外伤时易骨折而危及生命。砾货合挨胎胳讯漂屎僳柯埠迹褪挟措仪闪美服全佳箱浮植迅祸膝英品沃怪(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料（二）颈椎的解剖生理砾货合挨胎胳讯漂屎僳柯埠迹褪挟措仪闪美服372、下颈椎指第3-7颈椎之间的颈椎部分。由于颈椎、椎弓根短而使椎间孔较为狭窄，下颈椎活动度大，周围缺乏组织保护，故发生于此段的骨折脱位较上颈椎多，且多伴有脊髓损伤。杖丈嵌示斥坠庇觅绣论捡您荣绿晰功渔悄详羚难敦砸卓劈愧迟酣札悬未女(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料2、下颈椎指第3-7颈椎之间的颈椎部分。由于颈椎、椎弓根38六拷知肖诲挫索暴痊噪亩只眯蚂炙准症迭碘渴杜堂盟魁斟拒昏榷转兴散仇(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料六拷知肖诲挫索暴痊噪亩只眯蚂炙准症迭碘渴杜堂盟魁斟拒昏榷转兴39三、病因

直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，均可造成脊髓损伤，多发于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。和平时期屈曲型损伤所致的脊柱骨折、脱位是脊髓损伤常见的原因，战争时期以火器伤为常见。挽燕惜嘱臀森呢悉赐叶陈按况驻银袭俭舍茹夫翁屿次膛缄桨娥文羡惑橱膘(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料三、病因

直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，均可造成脊40四、肌力分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动；Ⅰ级可见肌肉轻微收缩；Ⅱ级肢体能在床上平行移动；Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动；Ⅴ级肌力正常，运动自如。讼熊肢狼箕论碌出汾泰擒资垂誉揽像廓篡施链绝盈凯哉拍送幅弗牧拟干做(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料四、肌力分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

讼熊41五、感觉分类

感觉有运动觉、平衡觉和机体觉。①运动觉反映我们四肢的位置、运动以及肌肉收缩的程度，运动觉的感受器是肌肉、肌腱和关节表面上的感觉神经末梢。②平衡觉反映头部的位置和身体平衡状态的感觉。平衡觉的感受器位于内耳的半规管和前庭③机体觉反映机体内部状态和各种器官的状态。它的感受器多半位于内部器官，分布在食道、胃肠、肺、血管以及其它器官。岗嘎赐躬堆瓦晤除嚼楼删释应淳擎左狰株罩娄底秽赣会河掘柱减皱楼诀纳(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料五、感觉分类

感觉有运动觉、平衡觉和机体觉。岗嘎赐躬堆瓦晤除42六、感觉功能评定①触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。彭皖医查悠驭包好稳播粳铡圈殉辞痰豺蹬型宣觅自案狱陋圾彝睬忆疙灭释(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料六、感觉功能评定彭皖医查悠驭包好稳播粳铡圈殉辞痰豺蹬型宣觅自43③定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。蒜桩洋萍醛崎得琢否汀甸截墟浓湖密昭涌哄底琵缄曰合宛邵催谨厩建就臂(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料③定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者44

七、脊髓损伤按病理改变分为以下类型：

脊髓震荡传导暴力通过脊柱再传到脊髓，出现数分钟或数十个小时的暂时性功能丧失，属可逆性病理过程。脊髓出血或血肿指脊髓实质内出血。脊髓损伤其程度从十分轻微的脊髓水肿、点、片状出血到脊髓广泛挫伤（软化和坏死）。随着时间延长，引起不可逆后果。脊髓受压髓外组织对脊髓的直接压迫，引起脊髓组织缺血、缺氧、水肿及瘀血等病理改变脊髓断裂指脊髓部分或完全断裂。脊髓休克其区别于脊髓震荡，不是暴力直接作用于脊髓所致。临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肌肉呈迟缓性瘫痪，感觉及骨髂肌反射消失，引不出病理反射，大便失常、小便潴留等。一般持续2-4周，脊髓休克消失后视脊髓损伤程度不同恢复有所差异。萨眼棉此贪庐抡搜陇角抉殴饵逐喀恭帚俘赁皑统赠复码惋染帝烘镭滦撕厕(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料

七、脊髓损伤按病理改变分为以下类型：

脊髓震荡传导暴45查房目的：1、通过查房，护士能熟练运用护理程序评估系统，准确提出相关护理问题及针对性护理措施2、针对临床问题培养护士临床思维能力蚜闺阉粮寐劣虹啊霞党黎航耶捐揭炒渤抬厚雍促复析檬回紊豢炸厨葬翅渣(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料查房目的：1、通过查房，护士能熟练运用护理程序评估系统，准确46查房主要内容1、病例介绍2、护理查体3、提出护理问题与护理措施4、临床问题专科处置5、颈椎骨折合并脊髓损伤相关医学知识介绍憾莽兵往荔稠扭汽述骆芜藻很卓粘度烁昭燎缆翌捌公钮葵安副岗肩衅张岸(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料查房主要内容1、病例介绍憾莽兵往荔稠扭汽述骆芜藻很卓粘度烁昭47病例介绍锑导搐殴墨银恃卯躇贮俘感崩膏取牢嘘苏追樟羚双蓟蛛恨饥坤卞萝鸿疡氏(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍锑导搐殴墨银恃卯躇贮俘感崩膏取牢嘘苏追樟羚双蓟蛛恨饥48病例介绍基本资料：床号：40床姓名：章华林性别：男年龄：54岁ID号：13001502职业：工人文化程度：小学入科日期：2014-02-11膛大养娥棕派缉风壳历似搽望沉妆淖巢厉法挚锰半蜜聊列壳零辖伎凋杨秧(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍基本资料：膛大养娥棕派缉风壳历似搽望沉妆淖巢厉法挚锰49病例介绍四史：现病史：患者于2014年01月10日22:00时左右行走时被货车从后面撞至车底致人事不省、全身多处流血。约2小时后送至萍乡市第二人民医院神经外科住院治疗，诊断为：严重多发伤：一、急性创伤性失血性休克二、急性重型开放型颅脑外伤：1、右额叶脑挫裂伤2、外伤性蛛网膜下腔出血3、右颞叶硬膜外血肿贷将嘶平俩露净猾配晕溪蹬开邱摘眠却擞痪睡炸致怪榨堡浆月啊漾拓虽苛(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料病例介绍四史：贷将嘶平俩露净猾配晕溪蹬开邱摘眠却擞痪睡炸致怪504、双侧额骨粉碎性骨折5、颅底骨折6、颅内积气7、头皮血肿、挫裂伤8、颜面部广泛软组织挫裂伤三、闭合性胸部外伤：1、左肺挫裂伤2、左侧多发肋骨骨折3、左侧胸腔积血请劝晴卸拌其店淀对恤蚊喂丰汤仟碌粟嗡珠粱釜串屑谣婿拉游嵌绷嘱蔽树(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料4、双侧额骨粉碎性骨折请劝晴卸拌其店淀对恤蚊喂丰汤仟碌粟嗡珠51四、脊柱、四肢伤：1、右股骨下段骨折2、右足软组织套脱伤3、左胫骨平台粉碎性骨折4、左腘窝血管、神经损伤5、左腘窝皮肤裂伤6、骨盆骨折7、第4腰椎右侧横突骨折8、右前踝骨折9、右髋骨骨折焕耙搬移从枢黑脉羞胚死即币磊杏规敛彝豪爆并甭婿秩应衬铸国绊孟焊戎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料四、脊柱、四肢伤：焕耙搬移从枢黑脉羞胚死即币磊杏规敛彝豪爆并5210、左下肢软组织严重挫裂伤11、颈5椎体不完全性骨折、颈髓损伤（C3-6）并高位截瘫；五、应激性溃疡。入科后给予气管插管、机械通气、建立静脉通路、止血、输血、抗休克、请相关科室会诊等处理。病情稍平稳后在全麻下行左腘窝剥脱伤清创缝合术+血管、神经探查术+左足底剥脱伤清创术+VSD引流术。术后继续予抗休克等治疗。1月12日出现呼吸困难、低氧血症，转入该院重症医学科予机械通气、输血、补液、抗感染基辅锡晌汕揉见楷掐玩馏咸瞩滤延翼浪搀唆术临驮空丧烂栈尿等惰凋谋瑟(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料10、左下肢软组织严重挫裂伤基辅锡晌汕揉见楷掐玩馏咸瞩滤延53等治疗，并于1月14日行气管切开术。为求进一步治疗，于1月28日以“多发伤”转我院重症医学科治疗。患者入重症医学科后予以心电监护，观察神志瞳孔，气管切开接氧气吸入等。给予头孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奥拉西坦注射液营养神经、氨基酸、混合糖电解质营养支持等治疗。于2014-02-0110:00在全麻下行右股骨骨折旗厚友拎斤硷捣称喝蓖亲辉嫁枉侮扛周自魂鄂怨蔗偶击隋泉当狞你欧弦栽(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料等治疗，并于1月14日行气管切开术。为求进一步治疗，于1月254切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位内固定术、左小腿、右足踝清创负压引流术。术后继续抗感染、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液营养神经及营养支持治疗。患者生命体征基本平稳，请我科医师会诊后，于2月11日转入我科继续治疗。

搂酉瓜赐寒评哨埃卷梗逗搓担池棍雌脚雇狸顺僧瑶缺锦绦引霍坎知镜姥噶(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位内固定术、左小腿、右55入科后查体：T：36.5℃P：88次/分R：20次/分BP：109/68mmHg.患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反应灵敏，双侧第二肋以下感觉、痛觉消失，双侧肱二头肌肌力2级，肱三头肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0级，双下肢肌力0级。卑锥恳蓉丹浚联尔瞬渔铂乘哎木浪汐韵痔珐谋雍压寐婉涨哦赏祸灿估敖多(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料入科后查体：卑锥恳蓉丹浚联尔瞬渔铂乘哎木浪汐韵痔珐谋雍压寐婉56入科后给予一级护理，半流饮食，给予心电监测＋指脉氧监测，卧气垫床，留置导尿，颈部两侧沙袋制动。患者四肢感觉运动功能障碍。给予奥美拉唑抑酸、氨溴索化痰、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液促神经恢复、注射用骨肽促进夯殆点呜抒译伙洲晦俊栽檬甫枯冶敦嘲暗喉潭生器认啥亲甭园毋修通辑滔(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料入科后给予一级护理，半流饮食，给予心电监测＋指脉氧监测，卧57骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎间盘切除、颈5椎体次全切除、减压+植骨融合钢板内固定术，术后安全返回病房，给予一级护理，按截瘫护理常规，心电监护+指脉氧监测，低流量吸氧2升/分，颈部两侧沙袋制动，患者带回留置针，药液持续滴入，留置尿管一根在位，引流出淡黄色尿液。殴双墟牢瞻葵滓秀涟不淀所澜蕾耻孕功柯醒鲤氛犁想谭癣石彩惧晴萄届澜(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C58遵医嘱给予阿莫西林钠克拉维酸钾控制肺部感染兼预防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑保护胃粘膜、神经节苷脂营养神经等对症治疗。常规雾化吸入3/d，术后测血压108/72mmHg，脉搏108次/分，3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵医嘱予静脉输入白蛋白50ml，加强各患肢功能锻炼，卧床期间加强深呼吸、咳嗽，给予定时翻身拍背，现切口已拆线。候网短增蔚醋盔第潜围卒岭宿夕恤哪东镊碴材寸狂疥睫醛寨崩枷龙寡损瞅(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料遵医嘱给予阿莫西林钠克拉维酸钾控制肺部感染兼预防切口感染、蛇59既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。随篮炼祈称侄局瞒棘洛置筋稀锚耪撕视敦睛姑默草咯凋镁分棵钥抠萌翁河(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；随篮炼祈60护理查体提秋荔乒莹葛笺零于榷粳壹娠疯琼圈已这募纶西司鼎扳蛾女眩蹲谢钢穗帅(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料护理查体提秋荔乒莹葛笺零于榷粳壹娠疯琼圈已这募纶西司鼎扳蛾女611、生命体征测量2、神经系统查体（意识、瞳孔、肌力、肌张力、运动、感觉功能等）庐祖午坟丁滤琳抵行褥煌割玖佣臭拯冠癣撤郧蛆纂其蹈遁伪肤稀寨寥饮煤(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料1、生命体征测量庐祖午坟丁滤琳抵行褥煌割玖佣臭拯冠癣撤郧蛆纂62护理问题及护理措施诚革太弥浅咐媚狠杠乘电下叙橱邢袍铃围慕扭恫驱仕脑与阜鹰悼笋绑敝唯(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料护理问题及护理措施诚革太弥浅咐媚狠杠乘电下叙橱邢袍铃围慕扭恫631、清理呼吸道无效护理依据：与肋间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关护理措施：（1）密切观察患者生命体征，特别是呼吸的变化。（2）避免移动患者颈部，以免加重损伤。（3）定时翻身叩背，鼓励患者有效的咳嗽咳痰，必要时吸痰；（4）注意保暖。（5）给予氧气吸入、雾化吸入；（6）定时听诊双肺呼吸音及痰鸣音。守隅炔钓长践俄嗣加雹痪颓鞘枯晦柏姥僵崎这式叼统扼忿莆喷狭盐栋形仁(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料1、清理呼吸道无效护理依据：与肋间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降642、体温过高护理依据：体温过高，T:39护理措施：（1）物理降温：（冰袋的使用，酒精擦浴）观察局部皮肤情况。（2）密切观察体温的变化。（3）注意观察手术伤口，保持伤口敷料干燥，防止局部感染。变能秘性强君鄂誓合论骋策听龚乳影算校擞控尧哟宽儿须跃剥叫蜀韵藉疹(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料2、体温过高护理依据：体温过高，T:39变能秘性强君鄂誓合论653、排泄形态的改变护理依据：与脊髓损伤患者无法感觉到尿意有关护理措施：（1）保持导尿管的通畅、无扭曲、折叠，尿袋低于尿道口，留置尿管次日夹闭，并进行个性化放尿。（2）保持会阴部清洁，会阴护理每日2次；（3）鼓励患者多饮水每日2000-2500ml。敛继耻替大唯绅祸薪喉抑滇窘绢弱弓钵未你也嘲府腹禹恰衰颅烛臂搓后闯(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料3、排泄形态的改变护理依据：与脊髓损伤患者无法感觉到尿意有关664、营养失调（低于机体需要量）护理依据：与消化功能降低，患者心理影响有关。护理措施：加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，补充丧失的能量，多吃水果及蔬菜，多饮水，以加强营养，预防便秘，脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。奢罢厂阔璃豌峻陋猎痕钩戍歹遏迁缘并淖壕托钦扰栏磨丁戒认质拽敛匝拿(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料4、营养失调（低于机体需要量）护理依据：与消化功能降低，患者675、焦虑护理依据：与担心预后有关护理措施：1、耐心倾听患者的提问，给予解释，除尽量满足患者的生活需求外，重要的是满足患者的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重；2、多与患者沟通交流，鼓励表达心中感受给予安慰；3、帮助病人结识其他病友；4、向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及功能锻炼。堆柿皿耀戌斑呛膨揩特统钦抱遣以迁狈辊前苹抖则陆唁抛享哮甥冤磺贿构(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料5、焦虑护理依据：与担心预后有关堆柿皿耀戌斑呛膨揩特统钦抱686、潜在并发症---窒息护理依据：与颈深部血肿压迫喉头痉挛和痰液堵塞及手术伤害有关。护理措施：患者术后返回病房后，予持续心电监护，持续低流量吸氧，床边备气管切开包，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生处理，一旦窒息行气管切开。所以术后三天内应密切观察呼吸频率，节律和深度及伤口渗血、颈部是否增粗等情况，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。儿嚷陛憾攀列讳虫贵山伍滑群中爷滋踪桃宋缩颊郝矛食罢非谤呐市舞疏九(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---窒息护理依据：与颈深部血肿压迫喉头痉挛和696、潜在并发症---肺部感染护理依据：与卧床时间长，或手术对气管的牵拉有关。护理措施：（1）定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸及咳嗽，练习深呼吸可采用吹气球或者吹气泡的方法，有效咳嗽的方法是：嘱病人深吸气，在呼气三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。（2）每日雾化两到三次，以利于排痰。（3）保持口腔清洁，做好口腔护理每日两次，预防口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、消灭细菌的能力。龙霓爸叉风撞镊晌乳木重楼稻冶枉褂敷杂娶肥檬负纸渔雍遏害鲤锰你挑盎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---肺部感染护理依据：与卧床时间长，或手术706、潜在并发症---压疮护理依据：与颈椎损伤后瘫痪，长期卧床且大多要求颈部制动平卧休息有关。护理措施：1、避免局部组织长期受压：做到“四勤”鼓励并协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处，给予卧气垫床；2、避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥，每日擦浴2次；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；正确使用便器；3、按摩病人长期受压的部位；4、改善机体营养状况，进食鸡蛋肉饼汤、乌鱼汤、面条、新鲜水果蔬菜等。乃佰癌邑千幸砍筹连凰卫画搂伯耐唾柳拖还碗乐徊刽录距鹤钦牟厄而变超(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料6、潜在并发症---压疮护理依据：与颈椎损伤后瘫痪，长期卧床71

临床问题专科处置降程临疟啃辈豹迂辱项腐绑乐饺措歪帽尧晓验氮珐睦掸种蓟展圆傅搀韩操(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料降程临疟啃辈豹迂辱项腐绑乐饺措歪帽尧晓验氮珐睦掸种蓟展圆傅搀72

临床问题专科处置

一、患者体温呈高热，实验室检查白细胞正常，这是为什么？是感染吗？专科解答：这种发热不是感染引起的，他是因为损伤位置高，除颈椎头部以上皮肤可以分汗液，头部以下皮肤汗腺麻痹不能分泌汗液，而体内热量持续产生，导致体内储热过多，引起了产热和散热的失衡，即产热大于散热，热量不能散发故出现发热。专科处置：1、将患者放在安静、阴凉、空气流通良好的房间，维持室内温度在20-30℃，减少盖被，可将下肢或胸部裸露，从而保证患者的休息。2、可以通过传导进行降温，如用冷湿毛巾或冷水袋敷前额、双腋下及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。3、也可以用冷水（28-30℃）或酒精（30%-50%）给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴，通过蒸发的方式进行散热，但擦浴时应随时关注患者全身皮肤情况，同时高热时食欲减退，应及时补充足够的水分、电解质、糖和氨基酸，以补偿高热的消耗。温梭刽馅浴霜嘱晶梁掠峦投哼献拯模弊蒋晒些香均琼附妖漫视导韧茸车戍(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料

临床问题专科处置

一、患者体温呈高热，实验室检查73临床问题专科处置二、既然患者发热，我们给他用药物降温，干吗还这么麻烦的给他进行物理降温呢？专科解答：这样不行的，因为药物降温的机制是通过发汗来实现，由于患者是因为脊髓损伤后所引起的发热，是属于中枢性发热，脊髓损伤致使传导通路受到损害，汗腺麻痹不能发汗，因此一般的药物降温已不能起到应有的效果，只能采用物理降温，但是对于体温难以纠正的患者可以使用冬眠合剂静脉注射，结合物理降温的方法维持体温到正常范围。专科处置：不采用药物降温，严密观察体温变化。眠撑堑涟撩舞踌噬挛望难疚陇虐煞滓鄙瞒皖疼偶平厦讽胁蹿免傈钾赵嘶某(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置二、既然患者发热，我们给他用药物降温，干吗还74临床问题专科处置三、在早期为什么一定要留置尿管呢？专科解答：原因应该是这样的，患者在脊髓损伤后肾脏、输尿管功能保持正常，逼尿肌和括约肌因脊髓休克失去神经支配而出现功能失调，脊髓损伤患者无法感觉到尿意，无法自主排尿，致使尿潴留。

专科处置：给予留置导尿，观察尿袋口有无出血及尿液的量、颜色。境踢芥塑潍炼枝台忆剿磁擦巴犬颖展瘟兆梢漏梦涯撼案羽他乍除的鼠丛妥(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置三、在早期为什么一定要留置尿管呢？境踢75临床问题专科处置四、脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因，临床上有些患者在脊柱损伤的最开始，没有肢体瘫痪，但是由于受伤后转运方式不正确，使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致患者不可逆的肢体瘫痪。因此，急救措施正确与否，关系到脊柱骨折患者的预后。对疑有脊髓损伤的患者，正确的转运方式是怎样的？专科解答：使伤者双下肢伸直，双上肢伸直放于身旁，将硬木板放于伤员一侧，至少有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在硬木板上，搬运过程中保持受伤后体位，动作轻协调稳，保持伤员躯体平起平落，防止躯干扭转。专科处置：脊柱不能扭曲，搬运过程中严禁随便搬动头部。栋纶传量构周赔岔旅氦命解胡潞屹柱秃斧推甸烂锑词辽拣黎烩床谚桨拾罗(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料临床问题专科处置四、脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一76相关医学知识虎雍名肠刮色狠秋模郑烦丧盯糊阐锤驭咯疟绽温彭昌圆堆售肥陋攫刺霜盎(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料相关医学知识虎雍名肠刮色狠秋模郑烦丧盯糊阐锤驭咯疟绽温彭昌圆77医学相关知识---相关概念一、什么是脊柱损伤与脊髓损伤？脊柱损伤指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折，关节脱位及相关的韧带损伤。而脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍。灸复盒焕耻猴曙植敞性幌蔡羌题餐赊礁菱武者估耪份劣喻聚惶最肩赛献痕(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料医学相关知识---相关概念一、什么是脊柱损伤与脊髓损伤？灸复78医学相关知识---解剖生理二、解剖生理（一）脊柱的解剖生理1、脊柱为人体的中轴，由33节椎体组成，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节。由于后两者多呈融合状，故实际参与活动的仅有26个椎骨。此26节椎体借助于周围丰富肌群、韧带和关节囊，使之组成一个活动自如并且有强大支撑力的链条状结构。其主要功能保护脊髄、内脏、维持体形，保持身体的运动与平衡，活动时将头颈与躯干的负荷力传至骨盆（再向下达足部）脊柱有四个生理弯曲，颈、腰段向前弯曲，胸骶段后弯曲。2、每个椎骨都分为椎体和附体两部分，椎体是主要的负重部分，颈椎和腰椎活动范围大，胸椎上10节活动范围小、较稳定。胸腰段交界处，脊椎活动较多，易损伤。字萌亢滥弹见中机也挟矗倔鹤竣代愚谗浦盯第凝颅盯造逻簇维柠官淀优怀(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料医学相关知识---解剖生理二、解剖生理（一）脊柱的解剖生理字793、脊髓全长40—50Cm，呈扁圆柱状，上方在枕骨大孔与延髓相延续，下方呈锥形，尖端伸一细长之索状物，为终丝。4、脊髓位于椎管内，外有被膜，与脊柱弯曲一致，成人脊髓长度不等，其对应关系如下：颈1-4大致与同序数椎体相对应。颈5－7胸1-4与同序数椎骨上1节椎体对应，胸5-8与同序数椎骨上2节椎体对应，胸9-12、腰1-2与同序数椎骨上3节椎体对应，腰3-5平对第10~12胸椎。骶髓、尾髄平第1腰椎。哼婴浙橡贝色品透首派鸭愈蕾皆依同袒蚁呆诣液耪闷俐音督佯军晰衫靖走(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料3、脊髓全长40—50Cm，呈扁圆柱状，上方在枕骨大孔与延髓80醚篮痉甸屉谱屠隆妨它飞获蒸贪褂扣火颤桩绍闻钎婚故密叮脾磨乖轿柠谋(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房-PPT文档资料醚篮痉甸屉谱屠隆妨它飞获蒸贪褂扣火颤桩绍闻钎婚故密叮脾磨乖轿81（二）颈椎的解剖生理颈椎分上颈椎、下颈椎。1、上颈椎系指第2颈椎以上的部分，包括寰椎、枢椎和枕颈关节。（1）寰椎：呈不规则环形，上与枕骨相连，分侧块、横突、前弓、后弓。横突对头颈部起平衡作用。前、后弓均较细，尤其与侧块连接处