职卫第三次作业(1)课件

职业卫生与职业医学

PBL教学课小组成员：蒋丹莉20130301118王梦佳20130301119孟习兰20130301121冉剑峰20130301122罗兰苏201303011231.案例中出现的症状可能为哪些疾病导致？案例里面出现的症状有：开始时是咳嗽、咳痰、胸闷，其他人严重的还出现呼吸困难、明显消瘦，甚至行走困难和丧失劳动力。

结合案例，可能的症状是：肺结核；肺炎；尘肺；肺癌。肺结核：多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺炎：寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、.呼吸困难，少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。尘肺：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血，除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。肺癌：局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急。全身症状：发热、消瘦和恶病质。3.为什么案例中77个人出现了相似的疾病？由第一幕所给的信息，可以把该事件定义为群体性不明原因疾病。群体性不明原因疾病是指一定时间内，在某个相对集中的区域内同时或相继出现了3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或者解释病因，有重症病例或者死亡病例发生的疾病，它具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。

若该病为传染病，他可能是由某种病原体引起的，传染病的流行要具备三个条件，即传染源、传播途径、易感人群；由于这77个人均是在同样的生活环境、工作环境中，可能会接触到同种传染源；他们的生活习惯、作息也可能相同。而对于传染病来说，大部分人群均是易感人群，所以他们很可能通过空气、飞沫、粪口、接触等途径感染上同样的传染性疾病。

若该病为中毒引起的，因这77个人具有相同的生活环境、工作环境、进食情况、职业暴露，所以当出现毒性物质时，他们很可能会接触到同种毒性物质，从而引发相似的毒性作用、疾病。什么是矽肺？矽肺：是指由于在生产过程中长期吸入游离的二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。引起矽肺的主要因素有：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施、接触者个体因素。粉尘中游离二氧化硅含量越高、发病时间越短，病变越严重；空气中粉尘浓度越高、分散度越大、接触工龄越长，再加上防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易发生矽肺，病情越严重；个人的个体因素对矽肺的发生也起一定作用，既往患有肺结核，尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼吸系统疾病者易罹患矽肺。Ⅰ期矽肺：Ⅲ期矽肺：硅结节密度增大、体积增大、多个硅结节融合成不规则的团块，形似肿瘤，肺的重量、硬度明显增大。X线可看到团块状的大阴影，直径可超过2cm，肺门部的淋巴结肿大。硅结节数量增多，体积增大，散在分布于全肺，肺的重量、体积、硬度略有增加，X线下可以看到肺部有大量直径小于1cm的阴影。Ⅱ期矽肺：硅结节数量少，体积小，主要位于双肺中、下肺叶。肺的重量、体积、硬度没有明显的改变，病变较轻。X线下可看到少量小阴影，直径1—3mm。矽肺的常见并发症矽肺主要并发症有：肺结核，呼吸功能不全和肺部感染，自发性气胸，慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺疾病，右心衰竭等，也是矽肺最常见的致死原因。1、肺结核在尘肺中，矽肺最易合并肺结核，往往随着矽肺的进展，合并率也增高，常是矽肺患者直接死亡原因，几乎占40%～50%，在合并肺结核的早期，在矽肺X线胸片上往往很难找出任何改变，病人可无症状;以后症状逐渐出现，有时有咯血，X线胸片上出现较快的改变，呈大块干酪样变伴空洞，如果疾病在静止状态，或已经过治疗，仅遗留纤维瘢痕，则X线胸片上在纤维化区域在瘢痕附近有肺气肿，很多矽肺团块病灶常是在结核基础上发展形成的，因此矽肺病人应定期进行痰直接涂片，必要时作痰培养，尤其在发现X线片上改变较快时，不论其大小如何，应即作痰培养，单纯性矽肺除非有感染和迅速发展的病例外一般无发热等症状，如出现一系列毒性症状，对矽肺与矽肺结核的鉴别诊断具有重要意义。2、肺部感染矽肺患者抵抗力降低，以及肺弥漫性纤维化，造成支气管狭窄，引流不畅，易引起细菌和病毒感染，肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意义，一旦感染应积极治疗，控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。3、自发性气胸晚期矽肺患者常有阻塞性和代偿性肺气肿，并出现肺大泡，在剧咳或用力时，肺大泡破裂，可发生自发性气胸，矽肺时常有胸膜粘连，故气胸常局限化，并自行吸收，但可反复发生，由于晚期矽肺患者肺功能极度下降，一旦发生气胸若处理不及时可导致患者死亡。如何预防矽肺的发生？患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。具体措施：1.控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。5.根据矽肺的相关国家赔偿标准判断案例中的赔偿是否合理。由于案例中的事件发生时间为2003年，故以我国《工伤保险条例》2004年版为参考。根据我国《工伤保险条例》2004版相关规定：①享受工伤医疗待遇。②安装辅助器具（如矫形器、假眼、假牙和配置轮椅），所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。③需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

④

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为１６个月的本人工资，六级伤残为１４个月的本人工资；

（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的７０％，六级伤残为本人工资的６０％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为１２个月的本人工资，八级伤残为１０个月的本人工资，九级伤残为８个月的本人工资，十级伤残为６个月的本人工资；

（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金

（一）丧葬补助金为６个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为４８个月至６０个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。

6.《职业病防治法》修改前后有哪些区别？主要为2011年修订版本与2002版区别，2009年张海超开胸验肺事件主要反应我国职业病诊断中的困难，使之成为此次《职业病防治法》修订的一大动力。主要区别：（1）章节上新增加了15个条款的内容，其中直接涉及用人单位的有10个条款（2）明确了政府分工（3）扩大了职业病保护范围（4）改进了职业病的诊断，加强了可操作性（5）加大了违法惩处力度（6）其他变化需要接受职业卫生培训的对象由用人单位的主要负责人扩展到主要负责人和职业卫生管理人员。“新技术、新工艺、新材料”扩展为“新技术、新工艺、新设备、新材料”，即我们所说的四新7.职业病诊断需要哪些步骤或者程序？（1）工伤认定程序（2）受理及取证（3）伤残鉴定程序工伤认定程序1、工伤认定申请；

2、工伤认定申请材料；①工伤认定申请表②业病史、既往史③职业健康档案复印件④职业健康检查结果⑤工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料

⑥接尘者应提交最近一次X线胸片和报告

⑦诊断机构要去提供的其他必须的有关材料

3、上诉认证；

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构及有关部门有协助工伤调查和提供证据的义务。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。职工或者其直系亲属、工会