2022年医学专题-健康风险评估概要

健康风险评估的方法、原理(yuánlǐ)及其在健康管理中的应用第一页，共七十八页。提要健康(jiànkāng)风险评估的历史与定义健康风险评估的目的健康风险评估的原理与技术健康风险评估的种类和方法健康风险评估的应用健康风险评估的使用示范（讲义）健康信息系统的选择第二页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估的历史与定义第三页，共七十八页。什么是健康(jiànkāng)风险评估？健康风险评估（HealthRiskAppraisal,HRA）一种方法(fāngfǎ)或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。(来源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

第四页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估的基本原理基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变(gǎibiàn)一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。(来源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)第五页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估的历史LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践(shíjiàn)工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。二十世纪五十年代，Robbins担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。第六页，共七十八页。健康(jiànkāng)风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins和

Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算(jìsuàn)以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)第七页，共七十八页。2.健康风险(fēngxiǎn)评估的目的第八页，共七十八页。将健康(jiànkāng)数据变为健康信息第九页，共七十八页。2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为3.制订个体化的健康干预措施4.评价干预措施的有效性5.健康管理(guǎnlǐ)人群分类帮助个体综合认识健康(jiànkāng)风险健康危险因素多元化多种危险因素无病症健康风险(fēngxiǎn)评估的目的第十页，共七十八页。疾病风险(fēngxiǎn)评估

筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好(liánghǎo)临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度目的(mùdì)：第十一页，共七十八页。健康管理人群(rénqún)分类分类标准健康风险医疗花费方法：健康风险评估方法：根据卫生服务利用水平根据设定的阈值或标准第十二页，共七十八页。举例：根据医疗花费进行健康管理人群(rénqún)分类卫生服务利用水平设定的阈值或标准住院次数急诊次数门诊次数……医疗花费位于人群的前10%现患某种慢性病（如糖尿病）自我报告健康状况差自我报告服用多种药物……第十三页，共七十八页。卫生服务

利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需求管理生活方式管理举例：根据人群(rénqún)分类结果制定健康管理基本策略第十四页，共七十八页。3.健康(jiànkāng)风险评估的原理与技术第十五页，共七十八页。处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康(jiànkāng)的阶段性与连续性健康风险评估(pínɡɡū)也需要连续性！第十六页，共七十八页。健康(jiànkāng)的多维性躯体(qūtǐ)健康心理健康社会(shèhuì)适应能力健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。第十七页，共七十八页。决定重要(zhòngyào)死因参考(cānkǎo)流行病学研究建立危险(wēixiǎn)因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损失性别-年龄别-死因别死亡率问卷设计问卷与体检资料搜集资料整理与编码存储

图个人健康风险评估流程–以死亡为例第十八页，共七十八页。风险(fēngxiǎn)估计的统计分析方法基于队列研究Weibull

加速失效时间模型Cox

比例风险(fēngxiǎn)回归模型基于文献回顾专家判断Multiplicative

乘积法Meta

分析第十九页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估中的风险(fēngxiǎn)估计风险系数i:某一特定(tèdìng)危险因素的第i分层Fi:某一特定危险因素第i分层的风险系数RRi:某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)第二十页，共七十八页。

综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数例如(lìrú)(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(来源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)健康(jiànkāng)风险评估中的风险估计（续）第二十一页，共七十八页。分病种的健康(jiànkāng)风险评估模型心血管疾病(jíbìng)(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中风(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌症-哈佛癌症风险系数(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)第二十二页，共七十八页。分人群的健康风险(fēngxiǎn)评估模型老年人（55岁及以上）(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)军队(jūnduì)(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大学教职员工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)第二十三页，共七十八页。健康状况——评分(píngfēn)方法1.是/否型问题：你看报需要戴眼睛(yǎnjing)吗？计分是1否02.序列(xùliè)问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分每晚4多数晚上3有时2很少1从不0第二十四页，共七十八页。健康状况——评分(píngfēn)方法3.等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何(rúhé)？计分好得多+2略好些+1没变化0略差些-1很差-24.正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷(chénmèn)的时候吗？

正向问题负向问题经常03有时12偶尔21从不30得分越高，说明抑郁倾向越明显。第二十五页，共七十八页。10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位数患病概率(%)某人的患病危险性与人群的比较(第25百分位)

健康风险评估(pínɡɡū)的表示方法第二十六页，共七十八页。4.健康风险(fēngxiǎn)评估的种类和方法第二十七页，共七十八页。健康评估的种类-按应用分类临床评估：体检、门诊(ménzhěn)、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。第二十八页，共七十八页。健康风险评估的种类-按功能(gōngnéng)分类

一般健康状况评估(pínɡɡū)

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病风险评估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生活质量评估

QualityofLifeAssessment

行为方式评估

BehavioralHealthAssessment第二十九页，共七十八页。一般(yībān)健康状况评估HRA问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维

护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行

总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理(guǎnlǐ)项目的参加率特点(tèdiǎn)：第三十页，共七十八页。不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会(shèhuì)或环境危险因素HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个(yīɡè)人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：

具有一定(yīdìng)特征的一群人的病死率或患病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：第三十一页，共七十八页。HRA的工作(gōngzuò)原理基本(jīběn)模块：问卷危险度计算HRA报告绝大多数HRA是计算机化了的！第三十二页，共七十八页。HRA——问卷主要组成：生理生化数据：身高(shēnɡāo)、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有的时候个人自行填报或由医务人员提供：

数据(shùjù)的准确性及责任！第三十三页，共七十八页。HRA——危险度计算(jìsuàn)相对(xiāngduì)危险度relativerisk加权计分：CarterCenter

Logistic回归：Framingham

与健康结果(jiēguǒ)之间有

定量关系的因素健康结果计算第三十四页，共七十八页。相对(xiāngduì)危险度RR人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对(xiāngduì)危险度就是比1大或比1小的数字。与人群(rénqún)平均水平相比，危险度的升高或降低。举例：CarterCenter病死率的计算各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘第三十五页，共七十八页。举例(jǔlì)：CarterCenter病死率的计算第三十六页，共七十八页。可降低(jiàngdī)的危险度

achievablerisk

将个人所有可修正的危险因素(yīnsù)修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90mmHg以下）计算出来的危险度。目的：

展现个人可改善的健康风险空间(kōngjiān)，

鼓励和帮助人们修正不健康的行为。第三十七页，共七十八页。HRA报告(bàogào)与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育(jiàoyù)信息。HRA报告的种类和各种HRA报告的组合(zǔhé)千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。第三十八页，共七十八页。表现形式：

健康分值健康年龄(niánlíng)

患病危险性健康风险分级HRA报告：健康(jiànkāng)风险评估的结果注：健康年龄是指具有(jùyǒu)相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。第三十九页，共七十八页。你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估(pínɡɡū)结果CHD风险：男性冠心病危险性评价第四十页，共七十八页。举例：健康教育信息卫生部首届健康管理师师资研修班

2006-7-23第四十一页，共七十八页。缺血性心血管病综合(zōnghé)危险度评估

（中国心血管病防治信息网）举例(jǔlì)：第四十二页，共七十八页。疾病风险(fēngxiǎn)评估方法(fāngfǎ)：直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存(shēngcún)分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法第四十三页，共七十八页。疾病(jíbìng)风险评估步骤(bùzhòu)：选择要预测的疾病不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素应用适当的疾病预测方法验证评价(píngjià)模型的正确性第四十四页，共七十八页。注重评估客观临床（如生化试验）指标对

未来特定疾病发生危险性依据(yījù)流行病研究成果使用严谨统计学方法适用于医院或体检中心，健康（人寿）

保险中的核保与精算疾病风险(fēngxiǎn)评估特点(tèdiǎn)：第四十五页，共七十八页。健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风

险评估疾病(jíbìng)风险评估与健康管理策略第四十六页，共七十八页。生活质量(zhìliàng)评估生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力(nénglì)、以及个人整体情形的一种感觉体验。

（较普遍适用的定义）评估(pínɡɡū)内容：躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性心理健康：情绪反应、认知功能社会功能：社会交往、社会支持一般性感觉：健康自评、自我生活评价第四十七页，共七十八页。生活(shēnghuó)质量评估特点(tèdiǎn)：标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价现在，不预测未来评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等

的效果指标典型代表—国家标准生活质量测定(cèdìng)量表、SF-12、SF-36—各种特异行为功能量表第四十八页，共七十八页。行为方式(fāngshì)评估注：体力活动包括休闲活动、体育运动(tǐyùyùndòng)、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力(tǐlì)活动、膳食、

精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出

改善建议第四十九页，共七十八页。体力活动(huódòng)评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助

治疗提供有益指导诸多因素影响能量消耗：气候条件(tiáojiàn)、一天中的不同时

刻、活动的类型、个人技巧等选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和

完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库第五十页，共七十八页。目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾

及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、

FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据(shùjù)的收集及分析没有

“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食(shànshí)评估第五十一页，共七十八页。精神压力评估(pínɡɡū)产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着(suízhe)研究

和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评

分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：

—应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度

和可能的危害情况作出估计。DerogatisStressProfile量表第五十二页，共七十八页。6.健康风险评估(pínɡɡū)的应用第五十三页，共七十八页。选用健康评估的原则

需要考虑(kǎolǜ)的问题包括：

-评估的目的

-对基础数据的要求

-参加者的积极性

-如何解释评估结果

-是否提供相应的健康促进资源等第五十四页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估的应用与健康风险评估(pínɡɡū)的目的直接相关实施个体化的健康(jiànkāng)教育与健康(jiànkāng)促进工作场所门诊部互联网/远程自我保健人群健康管理第五十五页，共七十八页。健康风险评估在职业(zhíyè)卫生中的应用预防性健康服务的大范围应用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高心血管疾病风险的研究对象存在更高的医疗费用和缺勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在纺织厂进行的自愿健康风险评估研究显示：93％的被评估对象采取了积极的健康改善行动50％的被评估对象与专业(zhuānyè)健康顾问讨论了健康促经的话题88％的被评估对象收到了评估结果的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)第五十六页，共七十八页。健康评估在预防、临床及保险领域的应用

健康评估的主要用途是有效的鉴别个人(gèrén)及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。健康评估数据也被广泛的应用在保险的核保及服务管理中。第五十七页，共七十八页。健康评估用于健康风险干预

按健康需求的人群分类按分类提供干预手段按干预手段建立(jiànlì)个人健康计划按计划来监测个人的改善情况改善情况的再评价第五十八页，共七十八页。健康评估用于疾病管理服务通过健康评估进行(jìnxíng)人群分类目标-流程式的行为/生活方式干预客户化的管理方案：选择主要危险 因素和疾病：肥胖，吸烟，膳 食，糖尿病，中风，高血压等周期性的运作及效果跟踪第五十九页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评价(HRA)技术的应用管理式医疗机构健康保险费率的计算-〉收费的合理化健康风险量化帮助(bāngzhù)建立个人现时健康状况的评估方法疾病高风险人群的高效筛选针对健康风险评价技术的研究第六十页，共七十八页。用于健康险保费的设定(shèdìnɡ)

“肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素(yīnsù)的投保人高？高多少？”健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。第六十一页，共七十八页。健康险费用(fèiyong)预测年龄第二年的预测费用第二年的实际费用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--将健康评估(pínɡɡū)数据与健康费用支出相联系第六十二页，共七十八页。预测费用(fèiyong)结果和

实际费用(fèiyong)的比较年龄第二年的预测费用第二年的实际费用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93第六十三页，共七十八页。作为常规(chángguī)的健康保险服务内容保险报销项目的特点：大多是有准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体(jùtǐ)治疗过程，如阑尾炎切除等。健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮助保险公司达到可量化的回报效果，也会成为保险报销范围内的服务项目。第六十四页，共七十八页。健康风险评估的正确(zhèngquè)使用原则：自愿参加信息保密在适当的人群(rénqún)中应用保证质量第六十五页，共七十八页。健康风险(fēngxiǎn)评估的正确使用几个有益(yǒuyì)的问题：从科学性、评估的危险的种类、受评估者的阅读水平和

理解能力来说，此评估对这个人群适用吗？数据库和危险度的计算公式从哪儿而来？评估后的反馈是不是主要集中在可修正的危险因素上？对各种不同教育背景的人提