小儿脑死亡课件

小儿脑死亡北京儿童医院樊寻梅概念全脑功能不可逆丧失，在一定时间内，借助现代化医疗手段，尚可以维持心跳和循环。是特殊死亡状态。植物人状态指脑高级中枢功能丧失或严重抑制，而低级中枢功能（脑干功能）尚存在。不属于死亡状态。二、认识过程1967年：南非实施了世界上第一例心脏移植手术,供体就是一位因车祸所致脑死亡的患者。1968年：美国哈佛大学的学者首先提出脑死亡就等于死亡,并制订了脑死亡的判断标准。在我国的认识发展过程起步较晚。70年代末：开始探讨脑死亡。1986年：在南京草拟了第一个成人脑死亡诊断标准。1989年：在丹东制订出第一个小儿脑死亡诊断标准试用草案。2002年：提出要为脑死亡立法。二、临床表现

基本临床表现特殊临床表现基本临床表现有原发或继发严重脑损伤持续深昏迷,对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失

中枢性尿崩症原因：垂体加压素合成或分泌障碍,远端肾小管不能浓缩尿液。诊断标准：尚不统一。

中枢性尿崩症发生率：11.0%~87.5%

，北京儿童医院PICU报道为59.0%，

小儿脑死亡合并中枢性尿崩症的诊断标准还有待进一步探讨。低PaCO2标准：指接受正常或低于正常通气量的患儿,PaCO2仍低于25mmHg。发生率：北京儿童医院报道约为50.0%。发生机制：可能与中枢性CO2产生减少有关。肺内感染、气道痰量较多等因素可能影响低PaCO2的发生。脑死亡诊断标准

小儿尤其是婴幼儿因有特殊的神经系统解剖和生理特点，脑死亡诊断标准与成人不尽相同。婴儿特别是新生儿、早产儿,对缺氧性脑损伤的耐受性强于成人。小儿脑死亡诊断尚无统一公认的诊断标准。美国PICU多采用以下标准

排除任何可治性昏迷;无脑皮质及脑干活动的临床迹象;经EEG和（或）脑血流检查证实;至少两位医生,最好一位是神经科医生检查结果相同;留观24h后临床和辅助检查结果仍与初诊一致。上述5点均符合，方可诊断。我国儿童脑死亡诊断标准试用草案持续深昏迷,对外界刺激无反应；经反复停机试验证实无自主呼吸;瞳孔扩大、固定，光反射、角膜反射消失；心率固定,对刺激无反应,包括静注阿托品;排除低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大剂量镇静剂、严重代谢和内分泌紊乱等所致假象。我国儿童脑死亡诊断标准试用草案有条件可作以下检查(1)娃娃眼试验,脑死亡时为阴性;(2)前庭冷水试验:耳内注入4ºC冷水200ml不能引起眼球震颤(鼓膜应完整)。(3)EEG持续30min呈等电位。一般需观察24~48h,再作最后确诊。其中1~5项为诊断的必须条件，第7项为最后确诊的必要条件。呼吸暂停试验具体方法：先供给100%氧10min,撤除呼吸机（时间少于10min），期间仅经气管插管持续供氧,使PaCO2≧60mmHg,判断此时有无自主呼吸。若试验过程中患儿面色发绀、心率下降,应立刻终止试验。呼吸暂停试验美国PICU的多中心调查发现：约25%的脑死亡患儿未做呼吸暂停试验,4%的患儿因试验中吸氧不规范造成低氧或低血压。EEG

是目前证实小儿脑死亡最常用的方法。大剂量镇静剂、低体温等可致EEG假阳性。也有临床完全符合脑死亡,脑血管造影证实脑循环停止,而EEG持续存在低振幅脑电活动的假阴性报道。EEG已不是目前证实脑死亡唯一的或必须的方法。脑血流检查

脑血管造影、放射性核素脑扫描虽有较高的诊断准确性,但操作复杂、有创、重复困难。TCD安全、无创、床边可行、易动态观察,已愈来愈多的用于脑死亡诊断。若脑电监测和脑血流检查联合应用，更能提高诊断准确性。美国对儿科医生的一项问卷调查

仅36%的住院医生和39%的主治医生正确回答了有关脑死亡的概念所有PICU的医师能全部正确回答关于脑死亡的问题。明确脑死亡诊断的意义减少不必要的人、物、财力浪费；推动或启动器官移植医学的发展。