2022年医学专题-病因病机讲稿

第一页，共八十七页。第二页，共八十七页。眼病的病因(bìngyīn)病机

第三页，共八十七页。一、病因引起人体(réntǐ)发生眼病的原因。历代医家均有论述。如孙思邈《千金要方》的眼病19因。宋•陈无择《三因极一病证方论》提出的“三因”等，我们将常见病因分以下几类。第四页，共八十七页。（一）六淫（附疠气）六淫是外障眼病常见致病因素(yīnsù)，其中尤以风、火、湿邪为患最多。《银海指南•六气总论》“暑

、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。”

第五页，共八十七页。1.风：风为百病之长，四时(sìshí)皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目。第六页，共八十七页。（1）致病特点l

风性善行数变：发病急，变化快。如”暴风客热”l

风为阳邪，善袭于上，眼为清阳之窍，其位至高易为风邪侵袭(qīnxí)。l

易与他邪相合风为百病之长l

（2）风邪致病的眼部表现：目痒，羞明，流泪，睑肿；客于经络则睑下垂，目偏

视；热则赤肿痛，眵泪多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。第七页，共八十七页。2.寒：多在冬季（1）致病特点l

寒为阴邪，易伤阳气，全身及眼部可恶寒喜温。l

寒性凝滞、主痛，使机体气血不畅道，不通则痛。l

寒主收引，寒邪入络，常致筋脉拘挛(jūluán)收缩。第八页，共八十七页。（2）寒邪致病眼部表现：胞睑紫胀，白睛血脉紫滞，目昏冷泪，头目(tóumù)紧痛，目珠偏斜等。第九页，共八十七页。3.暑：为夏天主气

为炎热之气化(qìhuà)生。（1）致病特点：l

易伤津耗液l

多挟湿邪（2）眼部表现：目肿胀而痛，眵泪如脓，视物昏朦。挟湿则障赤翳厚。第十页，共八十七页。4.湿：夏秋之交，湿气较盛

，省港处岭南，湿邪害目较多。（1）致病特点l

湿为阴邪，阻碍气机(qìjī)，遏伤阳气，常见头重昏矇；l

湿性重浊秽腻，眼病易缠绵难愈。第十一页，共八十七页。（2）湿邪致病的眼部表现(biǎoxiàn)：眵泪胶粘，白睛污红，黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起，睑弦赤烂，湿痒糜烂，视瞻昏渺。第十二页，共八十七页。

5.燥：常发生于秋季(qiūjì)。（1）致病特点：为阳邪，性干燥易伤津液。（2）眼部表现：干涩不适，白睛红赤少津，眼眵干结。

第十三页，共八十七页。6.火：四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热(huǒrè)同性。（1）致病特点l为阳邪，其性炎上，易上冲头目，引发目疾。l

迫血妄行，灼伤脉络。l

燔灼津液。第十四页，共八十七页。（2）火邪为病的眼部表现：目赤肿痛，灼热刺痒(cìyɑng)，眵多黄稠，热泪如汤，抱轮红赤，黑睛翳溃，黄液上冲。第十五页，共八十七页。※疠气：有强烈传染性，引起流行的致病邪气，又称“疫疠”“时气”“天行”等《素问•遗编•刺法论》“皆相染易，无问大小，病状相似”《银海精微》“天地流行毒气，能传染于人，一人(yīrén)害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。是谓天行赤眼。”第十六页，共八十七页。（二）七情内伤七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。是人精神意识对外界事物(shìwù)的正常反应，七情内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚。第十七页，共八十七页。1.

忿怒(fènnù)致肝气横逆，上冲头目，血随气逆并走于上→暴盲、五风内障等。2.

五志化火，阴虚火旺，火邪上攻→瞳神紧小，火疳等。3.

情志伤及内脏，脏腑内损，精气不能上注于目，目失濡养→圆翳内障、视瞻昏渺、青盲等。第十八页，共八十七页。（三）饮食不节

饥饱失常：饥而不食，气血生化(shēnɡhuà)之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机。

饮食偏嗜：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络。

饮食不洁。第十九页，共八十七页。（四）过劳劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳过度，使机体内伤，脏腑阴阳(yīnyánɡ)失调，气血精液耗损，发为眼病。（五）眼外伤异物入目，撞击伤目，真睛破损，烧灼伤目。（六）其它因素先天、衰老、药物，其它系统疾病影响。第二十页，共八十七页。二、病机

第二十一页，共八十七页。（一）五脏（六腑）病机1.

心的病机（1）心阳不足：心气鼓动无力，气血不能上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等。（2）心阴亏虚：心阴不足，虚火内动，上扰于目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花(hūnhuā)，视惑等。（3）心火亢盛，若热入血分可迫血妄行，可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等。第二十二页，共八十七页。2.肝的病机（1）肝气郁结:肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，肝郁日久则气滞血瘀，可致目珠胀痛，视力骤降，暴盲，绿风等。（2）肝火上炎：肝郁化火或肝阳化火，火性炎上，上攻目窍，目赤肿痛；上炎风轮则黑睛生翳，上炎黄(yánhuánɡ)仁则瞳神紧小；上炎脉络，迫血妄行，眼内出血等。第二十三页，共八十七页。（3）肝胆湿热：湿热蕴结，上壅头目，头目不利；侵及风轮，抢轮红赤、黑睛生翳，病情(bìngqíng)缠绵难愈。（4）肝血不足：不能上荣于目，目失濡养则干涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲。（肝气不足，肝阳上亢，肝风内动等内容可自学）。第二十四页，共八十七页。

3.脾的病机（1）脾虚气弱:脾失健运，生化之源不足，可视物昏花，眼前黑花飞舞；脾气不升而下陷可致头晕目眩，上睑下垂，痰湿内聚上阻胞睑脉络可致胞生痰核。风痰上壅，阻滞脉络可目珠偏斜，发展为脾阳虚(yánɡxū)则湿浊上泛，眼底水肿。第二十五页，共八十七页。（2）脾不统血：过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼内外出血。（3）脾胃(píwèi)湿热：湿热上犯致胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痒痛交作；湿热熏蒸，浊气上泛可致视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出。第二十六页，共八十七页。4.肺的病机（1）肺失宣降：风、寒、热邪犯肺，肺失宣降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风寒犯肺，白睛红赤色淡，泪清稀而眵少；风热犯肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等。（2）肺阴虚：多为燥热(zàorè)之邪伤阴或久病阴虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩。第二十七页，共八十七页。5.肾的病机（1）肾阳不足：先天禀赋不足，年高肾虚或久病，房劳伤肾，肾阳不足命门(mìnɡmén)火衰，夜视罔见，目光少神，阳虚不能温化水湿可致眼内水肿，渗出。（2）肾阴虚：年老精亏或久病伤肾或情志内伤，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等。第二十八页，共八十七页。二、气血(qìxuè)功能失调气血是人体生命活动的物质基础,又是脏腑功能(gōngnéng)活动的产物.（一）气<太平圣惠方.眼内障论>“眼通五脏,气贯五轮”1.气虚气陷:劳伤过度或久病失养眼部表现眼睑下垂,黑睛溃陷久不平复视力疲劳不能久视,晶珠混浊，青盲。第二十九页，共八十七页。

2.气滞气逆

痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机(qìjī)升降失常。眼部表现：胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿风、暴盲、云雾移睛。第三十页，共八十七页。

（二）血

《内经》“肝受血而能视”。《审视瑶函》“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发(shēngfā)长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣”。第三十一页，共八十七页。血热实－外感热邪或脏腑郁热临床表现焮赤肿痛赤脉增粗而多出血虚－肝肾阴亏虚火上炎临床表现目络暗红出血量少血虚失血过多或化生不足临床表现白睛血络淡红血瘀邪毒入营、气滞、气虚(qìxū)、外伤临床表现眼痛定处、胬肉肥厚、出血日久不散第三十二页，共八十七页。津液代谢(dàixiè)失调津液亏损燥热伤津或汗吐下不止造成津液亏损目外目内水液停滞(tíngzhì)因肺脾肾功能失调目外目内第三十三页，共八十七页。眼科常用辨证法第三十四页，共八十七页。第三十五页，共八十七页。第三十六页，共八十七页。

眼科四诊收集客观资料八纲、脏腑(zàngfǔ)、五轮等辨证方法归纳分析第三十七页，共八十七页。一、辨外障与内障

障：遮蔽

外障：从外而遮

内障：从内而蔽

（一）外障

1.定义：肉轮、血轮、气轮、风轮等部位病变的总称.

2.病因(bìngyīn)：六淫外袭或外伤所致。或食滞、湿毒、痰火.3.特点：起病急，发展快；外症明显：胞肿如桃、睑皮肤湿烂、白睛红赤、眵多粘结、热泪如汤、翳膜遮睛。第三十八页，共八十七页。刺激症状明显：目庠、目痛、羞明畏光。外障眼病多属有余之证，也有内虚。

肉轮红肿：脾胃积热

睑眩赤烂：脾经湿热

皮下硬结(yìngjié)：痰湿结滞

胞内椒疮、粟疮累累：湿热蕴结上胞下垂：脾虚气陷胞内色淡：脾虚血少

大眦内红肉肿起，两眦赤痛：心火上炎

大眦溢脓：心脾郁热第三十九页，共八十七页。第四十页，共八十七页。

树枝状角膜(jiǎomó)病变第四十一页，共八十七页。

（二）内障1.狭义：专指瞳神中生翳障，主要病变部位(bùwèi)在晶珠。

2.广义：泛指水轮疾病，包括发生于瞳神及其后面所有眼内组织的病变。对于眼外观端好，而只有视觉方面改变的内障眼病，用检眼镜等检查，常可发现眼内组织有充血、出血、渗出、水肿等病变.第四十二页，共八十七页。第四十三页，共八十七页。

《审视瑶函·妄见》:“睛明者，所以见万物，影白黑，审长短，以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光(shénɡuānɡ)暗曜，则精衰，而视变矣”。瞳神散大，眼压增高，视力下降—

青风内障，绿风内障—肝胆火炽，痰火上攻，气血郁闭，或阴虚阳亢，或肝郁气滞。抱轮红赤，瞳神缩小，视物模糊—

瞳神紧小症—肝经湿热，或阴虚火旺。第四十四页，共八十七页。

头风痰火，血热妄行，气不摄血，血灌瞳神.内障日久，视物不见，或仅见三光—青盲—气血两亏。

入暮目暗，夜视妄见，视野缩小—高风(ɡāofēnɡ)雀目内障—肝肾精亏，或肾阳不足。

能近怯远：阳气衰虚，或久视伤精

能远怯近：精血亏损目妄见：视物失真。如视物变形，视物变色，视一为二——精血亏耗第四十五页，共八十七页。

晶珠混浊，视物渐昏—圆翳内障—脾虚气弱，或肝肾不足。《审视瑶函·识病辨证(biànzhèng)详明金玉赋》“外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏”.第四十六页，共八十七页。

外眼端好而自觉视物渐昏—

视瞻昏渺

—血少神劳，阴虚火旺，肝郁气滞，肝肾两亏

眼前黑花飞舞—

云雾移睛

—浊气上泛，阴虚火动.其人动作稍过，起坐稍频，便觉头眩目昏(tóuxuànmùhūn)—起坐生花—精亏血少，水不胜火，动则生阳.

自视目外有如萤火飞舞缭乱—

萤星满目

—邪热伤精，水不胜火，孤阳外越.目光赤痛，视力骤降，如临黑夜—

暴盲第四十七页，共八十七页。

3．病因：

七情过伤，过用目力，劳累过度→精气耗

损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调

引起(yǐnqǐ)。4．内障眼病有虚证和实证，也有虚中挟实证。（1）瞳孔

瞳神紧小：肝热上攻。瞳神干缺：阴虚火旺。

瞳神散大：头风攻之，痰火上扰，外伤。

瞳神色白：肝肾不足或气血两亏。第四十八页，共八十七页。第四十九页，共八十七页。

（2）视神经

视盘色红，水肿，渗出：

①温热薰蒸，肝郁火化，血热壅盛

②肝郁气滞，脉络瘀阻

③脾肾阳虚，水湿(shuǐshī)停滞

视盘色泽淡白：气血不足，精气不能上荣于目.

第五十页，共八十七页。第五十一页，共八十七页。哺乳期

视神经病变(bìngbiàn)

视盘水肿第五十二页，共八十七页。

（3）视网膜

视网膜血管扩张：火热炽盛，或气滞血血管细小：气血两亏，痰浊阻滞

血管阻塞(zǔsè)：气血瘀阻

出血色淡量少，反复出血：阴虚火旺色红量多：火热实邪，迫血妄行第五十三页，共八十七页。渗出血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀水肿脱离痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛.

眼内组织(zǔzhī)退行性病变：脏腑精气不足第五十四页，共八十七页。糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)第五十五页，共八十七页。糖尿病视网膜病变新生(xīnshēng)血管第五十六页，共八十七页。高血压

星芒状渗出

Ⅲ

级第五十七页，共八十七页。二、五轮(wǔlún)辨证

1.五轮的解剖位置与五脏(wǔzàng)分属（1）肉轮

指胞睑（2）血轮

指两眦

（3）气轮

指白睛

（4）风轮

指黑睛

（5）水轮

指瞳神

第五十八页，共八十七页。肉轮胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关。血轮两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠(xiǎocháng)相关。气轮白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关。风轮黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。水轮瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。

第五十九页，共八十七页。2.临床意义通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法——五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行(jìnxíng)脏腑辨证的方法。五轮辨证有其明显的局限性。第六十页，共八十七页。

三、辨常见症

外障：眵、泪、赤、肿、痛、痒、膜、翳

内障：以视觉变化为主（一）辨视觉

视觉方面的变化以视物昏花为主的内障眼病较多，属目(shǔmù)昏范畴。第六十一页，共八十七页。（二）辨翳与膜

翳膜是外障眼病的常见主要(zhǔyào)证候之一，是可以影响视力的眼病。《审视瑶函·目病有三因》“内障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障则有翳膜可见”。翳膜之名早在内经中出现。《素问·本病论》有“赤风瞳翳”、“赤风气肿翳”《神农本草经》：“治目翳淫肤赤白膜药”第六十二页，共八十七页。

翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病.

云翳(yúnyì)斑翳白斑

（二）膜新翳宿翳

(一)翳对视力(shìlì)的影响第六十三页，共八十七页。

（二）翳

1．定义：黑睛上的混浊称为翳。

2．新翳：凡病属初起，黑睛某处混浊，

色多灰白，表面粗糙，轻浅浮嫩，边缘模糊，具有向周围与纵深发展趋势，伴有眼刺激症状者.如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛属肝、新翳多从肝经论治，并结合八纲脏腑、五轮与病因辨证。治疗必须(bìxū)抓紧时机以免发生变症，轻者可消散，重者转为宿翳。第六十四页，共八十七页。

树枝状角膜(jiǎomó)病变第六十五页，共八十七页。第六十六页，共八十七页。

3．宿翳

凡黑睛混浊，表面(biǎomiàn)光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛怕光流泪等症状者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外伤后未能全部消除而遗留的瘢痕。云翳：隐隐可见

斑翳：介于二者之间白斑：翳厚色白如瓷

第六十七页，共八十七页。

《审视瑶函·识病辨证详明(xiángmíng)金玉赋》“白者怕光滑如滋，故治涩光滑者，医必难愈”。

宿翳对视力的影响

《审视瑶函·诊视》：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。第六十八页，共八十七页。（二）膜

定义：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者。如赤膜下垂(xiàchuí)，白膜侵睛。赤膜：膜上有赤丝密集者。白膜：赤丝细疏，红赤不显者。轻：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。重：膜厚红赤，掩及瞳神；膜生阔大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，则更重

。第六十九页，共八十七页。鉴别诊断：流金(liújīn)凌木（假性胬肉）

黄油障（睑裂斑）胬肉(nǔròu)头部体部颈部(jǐnɡbù)第七十页，共八十七页。

（三）辨痛痒1.眼痛与阴、阳，内、外障的关系

外障：涩痛、碜痛、或痛如针刺，如鸡啄，多属阳。

内障：痠痛、胀痛、牵引痛，或眼珠深部疼痛(téngtòng)，多属阴。

阳明实火：胞睑赤痛肿硬，大便燥结外感风热：目赤碜痛眵多粘连。

津液不足，血虚水亏：目珠微赤，干涩不舒。第七十一页，共八十七页。

气火上逆，气血郁闭：胀痛如突

阴精(yīnjīnɡ)不足，虚阳上亢：胀痛隐隐

脾肾不足，精不上承：稍加注视

即感眼胀

眼珠深部疼痛：肝郁气滞，阴虚火旺第七十二页，共八十七页。第七十三页，共八十七页。第七十四页，共八十七页。

2.眼痛与虚实的关系

实证虚证暴痛久痛持续性疼痛时发时止昼痛夜痛肿痛不肿而痛赤痛难忍(nánrěn)（火邪）隐隐作痛（精气）痛而躁闷（肝气）痛而恶寒（阳气）痛而拒按痛而喜按

第七十五页，共八十七页。

3.眼痛与寒热的关系痛而喜冷→热痛而喜湿→寒4.眼痛与经络的关系痛连巅顶后项—太阳(tàiyáng)经受邪痛连颞颥—少阳经受邪痛连前额鼻齿—阳明经受邪

5.眼痛与六淫气血的关系眉棱骨痛—痰火，或风热外袭孕中目痛—血气不足第七十六页，共八十七页。

6.目痒

以

风引起居多

外感风热：目赤目痒，迎风尤甚。

脾胃(píwèi)湿热，兼外感风邪：睑弦赤烂，眵泪交加，搔痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行。

邪毒火盛：痛痒兼作。

心火：两眦红赤痛痒。

血虚生风：痒涩不舒，时作时止，虚火入络，邪气行动之痒，或邪退火息，脉络通畅，气血得而痒。第七十七页，共八十七页。

（三）辨红肿

部位：胞睑，白睛，两眦

1.

辨肿胀

脾胃(píwèi)蕴热，兼有瘀滞：胞睑红肿如桃，或肿胀如