石大精神科护理学课件12精神科护理的基本理论

第十二章

精神科护理的基本理论第一节奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆自护模式的基本内容

（一）自护模式的主要概念奥瑞姆的自护模式主要包括自护理论、自护不足理论和护理系统理论。1、自护理论奥瑞姆认为每个人都有自护需要，且因不同的健康状况和生长发育的阶段而不同。自护、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等是自护理论的五个重要概念。2、自护不足理论自护不足理论是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。当自护体的自护能力小于自护需要时，就会出现自护不足。这是奥瑞姆自护模式的核心，它明确了护理工作的范围。自护不足是护理的工作重心。3、护理系统理论护理系统是在人出现自护不足时护理活动的体现，是依据患者的自护需要和自护体的自护能力来制定的。奥瑞姆的自护模式将护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。（二）自护模式的假设奥瑞姆确定了自护模式的5个基本假设。

(三)自护模式的理论架构二、自护模式在精神科护理中的应用

在精神科临床护理中，自护模式是护士进行护理评估和计划、健康教育和日常护理活动的理论基础。奥瑞姆的护理程序通过三个步骤进行：一是护理评估和诊断；二是设计与计划；三是实施与调整。

第二节罗伊的适应模式一、罗伊适应模式的基本内容（一）罗伊适应模式的主要概念1、刺激能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位。2、主要刺激个体当前面临的、促使行为发生、引起人体最大程度变化的刺激。3、相关刺激所有可对主要刺激所致行为产生影响的其他刺激。4、固有刺激可能对当前行为有影响，但其影响作用不确定或未证实的刺激。5、适应水平个体所能耐受或应对的刺激源范围与强度。6、应对机制人作为一个适应系统面临刺激时的内在控制过程。7、生理调节机制人先天具有的，通过神经-化学-内分泌过程调节的应对机制。8、心理调节机制人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调节与管理。9、适应方式是应对机制的具体适应活动和表现形式，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面。10、适应性反应和无效反应适应性反应是个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起促进作用的行为反应，而无效反应则是起威胁和阻碍作用。（二）适应模式的主要假设（三）罗伊适应模式的理论架构

1、刺激与适应水平是适应模式的输入

2、适应机制即控制过程

3、适应方式即效应器

4、适应反应是输出部分二、罗伊适应模式在精神科护理中的应用

精神病患者多数存在无效反应问题，通过对其无效反应问题的评估、刺激因素的分析有助于护士提出正确的护理诊断和计划，达到促进人在健康和疾病状态下在生理、自我概念、角色功能和相互依赖这四方面的适应性反应，促进患者健康的护理目标。因此，不少学者倡导应用罗伊模式指导精神病患者的整体护理。第三节其他相关理论一、马斯洛需要层次理论（一）主要概念马斯洛把人类的基本需要具体划分为五个不同层次：

1、生理需要是维持人类生存最基本、最明显的需要，属于需要的最低层次，但需优先满足。

2、安全需要为第二层次的需要，包括生理安全需要和心理安全需要。

3、爱与归属的需要是个体情感上的需要，包括希望爱别人和被别人所爱。

4、自尊的需要是第四层次的需要。作为一个社会的人，都有自尊、自重以及受他人尊重的需要。自尊与自重是指希望得到他人的肯定、赞赏、敬重和重视，自己的工作受社会的认可，在社会团体中有威望和地位。5、自我实现的需要是最高层次的需要，即充分发挥自己才能与潜能，力求实现个人理想和抱负的需要。（二）各需要层次之间的关系

1、生理需要是人类生存所必须的、最重要、最低层的需要，为了维持生命，必须满足这些基本需要。

2、有些需要需立即相持续给予满足，如氧气，有的需要则可暂缓满足，如水、食物、睡眠等。

3、一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才出现，并逐渐加强。

4、各层次需要之间是有联系、相互影响的，各层次的需要并不是前一层需要完全满足后才出现，是随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需要就逐渐出现。

5、需要受人的信仰、文化背景和身心发展等影响，层次越高的需要，其满足方式越有差异。

6、人类基本需要的满足与健康状况成正比。

7、各需要的层次顺序，不是固定不变的，不同人在同一情景下，其各需要层次顺序有所不同。（三）马斯洛需要层次理论在临床护理中的应用在精神科护理实践中很多地方显示了马斯洛需要理论的应用，如:①许多精神病患者由于受精神症状的影响，不能够照顾自己的生活，其基本需要如饮食、排泄、活动等需要护士帮助满足其生理需要；②人院时向患者介绍病房环境、作息制度、护士和医生的姓名，使患者有心理安全感；③如允许家属探视、陪伴患者，重视护患关系，帮助患者解决困难使患者爱与归属的需求得到满足；④尊重与自尊的需要，如礼貌称呼患者，认真听取患者意见，做各种检查或治疗时尊重患者的隐私权等；⑤让恢复期患者参加康复治疗，满足其实现自我价值的需要。二、压力学说

压力(stress)是机体对内外环境中各种刺激产生非特异性反应，是一种反应状态，并非刺激本身。压力对人的成长与发展有重要作用，是维持个体正常生理和心理功能必要的条件。适量的压力有助于提高机体的适应能力，是维持生命活动及器官功能协调的重要保证，但当个体突然面对强烈的刺激时，会产生生理、心理的紊乱，如果长期处于压力中，会产生适应不良的反应，导致身心疾病。（一）有关压力理论学说的基本内容

1、塞里的压力学说

2、霍姆斯和拉赫生活变化与疾病模式

3、拉扎勒斯压力与应对模式（二）压力学说在精神科护理中的应用在精神科护理实践中，护士应应用压力学说作为理论依据，评估患者在不同阶段出现的生理、心理和社会反应，避免各种压力源引起的消极反应，提高患者的适应能力，帮助患者恢复和维持心身健康。

1、压力评估对患者压力的评估包括患者疾病住院有关压力源的评估、患者对压力的感知和压力对患者的影响，以及患者的社会支持系统的评估。

2、帮助患者适应压力通过对患者压力源评估和分析，制定帮助患者减轻压力的策略。三、精神分析理论（一）潜意识理论弗洛伊德将精神活动分为潜意识、前意识和意识三个部分。意识是直接感知的心理活动部分。潜意识是指人们没有意识到的深层的心理活动部分。前意识是介于意识和潜意识之间的部分。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础，心理障碍的发生与潜意识密切相关，正是因为人们压抑在潜意识中的心理矛盾、冲突导致了患者的焦虑和内疚，导致心理症状乃至躯体症状的发生。（二）人格结构理论弗洛伊德认为，人格的整体由本我、自我和超我三个部分组成。

1、本我是人与生俱来时本能部分。是人格的最原始系统和一切精神能量的源泉，按照“快乐原则”行事，是无意识的，与外部世界没有联系。

2、自我是后天在与外界环境和现实的交互作用中从本我分化发展起来的，是现实化的本能。根据“现实原则”行事。自我的机能主要是寻求本我冲动得以满足的方式，而同时保护整个机体不受伤害。

3、超我是人格中最晚出现的部分，它由良心和自我理想组成，是伦理道德的维护者。它遵循的是"道德原则"，起着监督和控制自我的作用。（三）性本能理论弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两种，一是爱的本能或力比多，二是死亡或攻击本能。

1、爱的本能包括性欲本能和个体生存本能等，其目的是保存种族繁衍与个体的生存。弗洛伊德将性心理发展分为五个时期。

2、死亡本能指人类心理中的攻击、破坏、敌视、仇恨等心理成分，其派生物还有贪婪、野心、暴虐等。抑郁症等精神病患者自杀、自伤是死亡本能的表现。（四）释梦理论弗洛伊德认为梦是通向潜意识的一条迂回道路。通过对梦的分析，可发现神经症患者被压抑的欲望，并且可作为治疗神经症的一种方法。弗洛伊德还将梦境分为显梦和隐义。显梦是指人们能够回忆起来的梦。隐义是指隐藏在梦境中的欲望。（五）心理防御机制理论弗洛伊德认为人在遇到挫折和冲突时产生的焦虑会引发潜意识的防御机制。心理防御机制的运用，可使个体不知不觉地解除烦恼，减轻内心的不安和痛苦，保持精神活动的平衡与稳定。心理防御机制包括:压抑、否认、投射、退化、内射、合理化、转移、升华、幽默等。四、行为主义理论

行为主义理论认为人的良好行为通过学习、模仿、强化而习得，那么人的不良行为也可通过特定的环境和条件学习、强化而习得。因此行为治疗就是用新的刺激和条件反射为个体创造学习条件，使其形成健康的行为，抑制和摒弃不良的行为，从而达到治疗目的。（一）巴甫洛夫经典条件反射学说（二）华生行为主义理论（三）斯金