中国血压测量指南1258王文资料课件

2011

中国血压测量(cèliáng)指南

王文 中国医学科学院阜外医院

第一页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料主办单位：

中国高血压联盟

国家心血管病中心(zhōngxīn)

中华高血压杂志

中国血压测量工作组主席(zhǔxí):刘力生

写作组（王文张维忠孙宁玲林金秀）

（--中华高血压杂志2011，12月）第二页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料制定血压测量(cèliáng)指南的背景我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者让居民了解血压水平(shuǐpíng)，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压许多地方存在血压测量不规范现象第三页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料血压(xuèyā)测量问题不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实(quèshí)（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第四页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料目的(mùdì)1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定(zhìdìng)一部适合中国特点的血压测量指南。第五页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料1.血压测量(cèliáng)基本技术规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐(jìngzuò)休息5-10分钟⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第六页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料⑶影响血压测量准确(zhǔnquè)的因素①受测者的准备②体位：门诊取坐位③手臂位置：桌子(zhuōzi)支撑④左右手臂：以血压较高侧为常规⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平⑥放气速度2~4mmHg/秒⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟⑧尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好第七页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料推荐(tuījiàn)袖带瘦型成人或少年12×18cm（超小号）上臂(shàngbì)围22~26cm 12×22cm（成人小号）上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号）上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号）长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号， 大腿号）第八页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料特殊人群血压(xuèyā)测量1.少儿SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常(zhèngcháng)高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm第九页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料特殊人群

2.老年人①自动(zìdòng)神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；②假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；③易发生体位性低血压；④水银血压计听诊有困难；第十页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料特殊人群3心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4肥胖： 上臂(shàngbì)粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm）5妊娠：以SBP为准第十一页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料特殊人群⑥运动血压：100W标准塌车(tāchē)试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平⑦用降压药：⑧急症：持续动态监测血压第十二页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料1诊室(zhěnshì)血压测量（OBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况3.血压计：；水银血压计常用；医用自动(zìdòng)血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。第十三页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料四肢(sìzhī)血压差异①高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②双上肢血压有差别(chābié)，应测量血压较高一侧。③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢动脉疾患；⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能第十四页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料诊室(zhěnshì)血压测量程序确定患者(huànzhě)体位打开血压计开关(kāiguān)，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计第十五页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料血压(xuèyā)测量记录①血压尾数(wěishù)以0,2,4,6,8mmHg表示②体位：坐，卧，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降压药使用情况第十六页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料2动态(dòngtài)血压测量（ABPM）自动间断定时(dìnɡshí)测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；第十七页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料ABPM应用(yìngyòng)对象①高血压诊断与评估②诊断白大衣(dàyī)高血压③检出隐蔽性高血压④评估难治性高血压⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律⑥评估降压疗效第十八页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料24hABPM参数(cānshù)①24hABP，白昼，夜间(yèjiān)的平均SBP、DBP②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0第十九页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料24hABPM参数(cānshù)④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降(xiàjiàng)幅度（治疗前~治疗后）； 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差⑦ABP正常值：24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg第二十页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料3家庭(jiātíng)血压测量（HBPM）

自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠(kěkào)，真实，简便①HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。②医护人员培训或指导患者使用血压计；③评估血压长时变异。第二十一页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料HBPM方法(fāngfǎ)①初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。②最少连续测量3天。③血压达标且稳定的高血压患者，建议(jiànyì)每周测量1-2d，早晚各一次。第二十二页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料HBPM适合(shìhé)对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.尤其适合： 鉴别白大衣高血压， 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压， 评估妊娠高血压， 评估老年(lǎonián)高血压， 评估糖尿病患者血压3不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。第二十三页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.

ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.第二十四页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料Table1Averageoffice，home，andambulatorybloodpressure PH HT-1 HT-2SBP(mmHg)ABP Daytime 135.6±8.2 147.2±9.9 167.2±19.6 Night-time 120.0±11.6 131.9±13.0 154.8±19.2 24h 129.8±8.3 141.5±9.7 162.5±18.7HBP 131.7±9.0a 144.4±11.3 163.4±14.5OBP 132.9±4.3a 144.0±7.7 164.3±18.4DBPABP Daytime 76.4±7.0 82.7±6.5 92.4±9.7 Night-time 66.3±7.6 71.9±7.0 83.9±11.4 24h 72.6±6.7 78.6±5.7 89.2±9.8HBP 81.9±7.1b 89.8±7.2b 98.8±7.8bOBP 82.0±3.5 88.4±5.4 99.5±9.7ABP,ambulatorybloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure;HBP,homebloodpressure;HT-1stage1hypertensiongroup;HT-2,stage2hypertensiongroup;OBP,officebloodpressure;PH,prehypertensiongroup;SBP,systolicbloodpressure.。aVersusdaytimeambulatorybloodpressure,P<0.01aVersus24-haverageambulatorybloodpressure,P<0.001第二十五页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料

Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.

,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.第二十六页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料Fig1CorrelationcoefficentRelationshipbetweenBPs.(a)Thecorrelationcoefficientsofambulatorybloodpressure(ABP)withHBPandOBPforsystolicBP,(b)thecorrelationcoefficientsofABPwithHBPandOBPfordiastolicBP.HBP,homebloodpressure;OBP,officebloodpressure.*P<0.01,†P<0.001‡P<0.0001第二十七页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)第二十八页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)第二十九页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料SBP：HBPM与OBPM一致性第三十页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料DBP：HBPM与OBPM一致性第三十一页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料高血压治疗评估(pínɡɡū)程序

有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压≥135/85<125/76继续监测开始治疗＞125/76＜135/8524h动态血压*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mmHg第三十二页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料3种不同血压测量(cèliáng)方式的特点

诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能第三十三页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料3种血压测量方式诊断高血压、白大衣(dàyī)高血压、

隐蔽性高血压的阈值OBPHBPABP正常范围血压<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压(xuèyā)；HBP：家庭血压(xuèyā)；ABP：动态血压(xuèyā)（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）第三十四页，共三十九页。中国血压测量指南-12-5-8王-文资料推广中国血压(xuèyā)测量指南，规范化测量血压(xuèyā)

-中华高血压杂志，2012年

王文国家心血管病中心，北京阜外医院林曙光广东省人民(rénmín)医院朱鼎良上海市高血压研究所赵连友西安市第四军医大学唐都