全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷10

全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷10（总分:68.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：14，分数：28.00）关于慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为（分数：2.00）每年发作至少1个月，持续2年以上每年发作至少3个月，持续15年以上每年发作至少2个月，持续3年以上V每年发作至少3个月，持续2年以上每年发作至少6个月，持续5年以上解析：慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不恰当的是（分数：2.00）呼气相延长，呼气相哮鸣音呼吸音减低胸膜摩擦音V心音遥远桶状胸解析：当前支气管哮喘的治疗原则为（分数：2.00）支气管扩张药为主，辅以控制炎症药物持续足量的P2受体兴奋剂加强的松。吸入糖皮质激素为主，辅以p1受体兴奋剂V大量泼尼松加支气管扩张药 1抗胆碱能药物加p2受体兴奋剂解析：男性，64岁，一周来高热伴寒战、咳嗽、气短、肝脾肿大。胸片表现：两肺野有分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。可能的诊断是（分数：2.00）肺部感染败血症肺泡细胞癌矽肺血型播散型肺结核V解析：上呼吸道感染部位是指（分数：2.00）鼻腔和咽喉部V鼻腔鼻腔、咽喉部、气管咽喉部气管、主支气管解析：睡眠呼吸暂停是指（分数：2.00）睡眠过程中口鼻气流停止N7秒睡眠过程中口鼻气流停止N5秒睡眠过程中口鼻气流停止N10秒V睡眠过程中口鼻气流停止睡眠过程中口鼻气流不停止解析：男性，76岁，诊断肺癌，化疗2周后咳嗽、脓恶臭味，伴高热，听诊右下肺湿啰音，其主要感染源是（分数：2.00）金黄色葡萄球菌大肠杆菌病毒厌氧菌V肺炎链球菌解析：急性肺水肿特异的临床表现是（分数：2.00）L、率增快，心尖可闻及奔马律咳出大量粉红色泡沫痰V气促，发绀，烦躁不安血压下降，发生心源性休克双肺闻及湿性啰音及哮鸣音解析：支气管哮喘的典型症状是（分数：2.00）发作性呼吸困难V吸气性呼吸困难咳嗽、白痰，伴喘息活动后气短胸痛伴喘憋解析：女性，20岁，自患麻疹肺炎后，每年经常咳嗽、黄痰，晨起较多，有时为脓性，近日感冒后咳嗽、痰多，伴咯鲜血10ml，听诊左下湿啰音。最可能诊断是（分数：2.00）支气管扩张V肺炎慢性支气管炎继发感染肺结核肺化脓症解析：女性，48岁，既往体健，洗澡发现右锁骨上肿大淋巴结，似蚕豆大。随即拍胸片见右上肺外围高密度边界模糊影，直径约1.5cmX1.2cm。最直接确诊方法为（分数：2.00）痰脱落细胞学痰细菌培养血酶学检查淋巴结活检V胸CT解析：女性，低热盗汗半年，伴消瘦，近日右侧胸痛，呼吸运动时加剧，痛侧可听到胸膜摩擦音，最可能的诊断是（分数：2.00）结核性胸膜炎V肺癌大叶性肺炎肺脓肿气胸解析：支气管哮喘最恰当的定义是（分数：2.00）空气中花粉引起的炎症支气管黏膜变态反应性炎症由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎症细胞参与的慢性炎症V支气管黏膜过敏性炎症污染的空气引起的炎症解析：下列哪一项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征（分数：2.00）慢性咳嗽、咳痰慢性进行性气流阻塞经常出现急性加重限制性通气功能障碍V气短逐渐加重解析：二、A3/A4型题（总题数：3，分数:18.00）一例68岁慢性咳喘病患者气急，生活自理有困难，晨起大便时突然呼吸困难加重，送来急诊。（分数：10.00）（1） .采集病史应特别询问（分数：2.00）胸痛部位、性质及伴随症状V冠心病、心绞痛病史咳嗽、咳痰性状近期胸部X线检查情况近期服药史，如支气管舒张剂、抗生素解析：（2） .体检重点应是（分数：2.00）胸部叩诊音，呼吸音的两侧比较和气管位置V肺部啰音病理性支气管呼吸音颈静脉充盈心界大小，心音、心律、心率解析：（3） .若经检查确诊慢阻肺并发自发性气胸和呼吸衰竭，患者两肺哮鸣音增加，神志恍惚，其首选治疗应是（分数：2.00）胸腔插管排气V气管插管机械通气静脉注射氨茶碱和吸入。2受体激动剂抗生素静脉滴注氢化可的松解析：（4） .若经检查证明没有气胸，诊断尚需考虑有下列哪种疾病的可能（分数：2.00）肺炎胸腔积液ARDS肺栓塞V肺水肿解析：（5） .若后前位胸片不能清楚显示气胸征象，但临床高度怀疑，可供优先选择的检查措施是（分数：2.00）X线透视，特别注意呼气相V核素肺扫描加摄侧位胸部X片肺CT体层摄影解析：男性，56岁，吸烟30余年，20支/日，无诱因咳嗽，痰带血丝，间有低热，胸痛一个月。胸片示：左下叶大片高密度阴影，边界欠光滑，内有偏心空洞，痰结核菌涂片阴性。（分数：4.00）（1） .最可能诊断是（分数：2.00）肺结核肺化脓症肺癌V大叶肺炎膈疝解析：（2） .确诊最有效的检查方法是（分数：2.00）痰培养血免疫全项核磁共振纤维支气管镜V胸部B超解析：解析：年过40岁，男性，吸烟指数（大于）400为肺癌的“高危因素”；咳嗽、胸痛、血丝痰为肺癌的常见症状。综合X线片特点支持肺癌的诊断。目前，纤维支气管镜检查技术巳作为确诊肺癌的有效常规方法，尤其对痰带血丝患者，无禁忌时应列为首选检查。可直接窥视或刷片、活检。女童，6岁，间断咳嗽半年，近1周咳嗽加重，伴喘息，以凌晨为重。体检：两肺可闻及散在哮鸣音。胸片示：两肺纹理增重。（分数：4.00）（1） .最可能的诊断是（分数：2.00）支气管炎支气管肺炎肺结核间质性肺炎支气管哮喘V解析：（2） .患儿进一步出现以下症状：呼吸困难加重，端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征阳性、两肺哮鸣音。应考虑是（分数：2.00）循环衰竭哮喘持续状态V心力衰竭合并肺炎肺气肿解析：解析：患儿最大可能为支气管哮喘，从年龄、病史及此次查体两肺散在哮鸣音来考虑支气管哮喘，比其他所列疾病可能性更大。在前面病史的前提下，此题中出现的症状为典型的哮喘持续状态，与其他四种情况均不符合。三、B1型题（总题数：2,分数：12.00）肺梗死（肺栓塞）B.胸膜炎C.气胸D.支气管扩张E.肺癌（分数：8.00）（1） .长期卧床，有下肢深静脉血栓形成，突然出现胸痛、气急、咯血（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：（2） .长期咳嗽，晨起大量脓痰，间歇性咯血（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（3） .吸烟史30年，近来消瘦明显，咳嗽咳痰加剧，伴痰中带血（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：（4） .肺气肿18年，剧烈咳嗽后气急加重，一侧呼吸音消失（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：喘息症状服用制酸药物后好转B.胸痛、喘息，用抗凝药治疗后好转C.急性气短，咳嗽，不能平卧，强心利尿后好转D.每次喘息发作，支气管扩张药即可缓解E.气短、喘息伴吸气性呼吸困难（分数：4.00）（1） .支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .左心衰竭（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：四、案例分析题（总题数：1,分数：10.00）患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，.P2〉A2。心电图提示V〔〜V3T波倒置。动脉血气分析提示：pH7.42，PO55mmHg，PCO45mmHg°（分数：10.00）（1） .需要进一步完善哪些检查（分数：2.00）下肢深静脉彩超V心脏彩超V血清电解质血浆D-二聚体V肺功能解析：解析：骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查D-二聚体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成，心脏彩超了解有无心房附壁血栓。（2） .根据上述表现，考虑最可能的诊断（分数：2.00）气胸急性肺栓塞V主动脉夹层急性心肌梗死胸膜炎解析：解析：患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示I型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。（3） .下列哪些检查可确诊（分数：2.00）肺通气/灌注扫描V胸片胸部CT增强V肺动脉造影V磁共振肺动脉造影V解析：解析：肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部CT增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。（4） .对于该病下列描述哪些是正确的（分数：2.00）大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血晕厥可为唯一或首发的表现V不明原因的呼吸困难为最多见的表现V肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音V常为小量咯血，大咯血少见V解析：解析：约20%患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性，血浆D-二聚体敏感性高，但特异性低，A、B、C为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻