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文档简介
第二节
产道异常广东(guǎngdōng)医学院附属医院妇产科第一页,共三十五页。骨产道(chǎndào)产道
软产道第二页,共三十五页。一、骨产道(chǎndào)异常
狭窄(xiázhǎi)骨盆:径线过短、平面狭窄(xiázhǎi)或形态异常第三页,共三十五页。【狭窄骨盆(gǔpén)分类】1.入口平面狭窄:分3级骶耻外径前后径分娩方式临界性1810阴道分娩(I级)相对性16.5-17.58.5-9.5试产(Ⅱ级)绝对性≤16≤8剖宫产(Ⅲ级)第四页,共三十五页。常见(chánɡjiàn)类型(1)单纯扁平骨盆第五页,共三十五页。(2)佝偻病性扁平骨盆(gǔpén)第六页,共三十五页。2.中骨盆(gǔpén)及骨盆(gǔpén)出口平面狭窄:分3级坐骨棘间径坐骨结节间径临界性107.5(I级)相对性8.5-9.56-7(Ⅱ级)绝对性(Ⅲ级)≤8≤5.5
第七页,共三十五页。常见(chánɡjiàn)类型(1)漏斗骨盆:入口平面正常,中、出口平面均明显狭窄出口横径+后状径之和<15cm
第八页,共三十五页。(2)横径狭窄骨盆:三个平面横径均缩短,前后(qiánhòu)径稍长,坐骨切迹宽第九页,共三十五页。3.骨盆(gǔpén)三个平面狭窄:均小骨盆(gǔpén)第十页,共三十五页。4.畸形(jīxíng)骨盆:(1)骨软化症骨盆:罕见第十一页,共三十五页。(2)偏斜骨盆(gǔpén):一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短第十二页,共三十五页。【狭窄骨盆临床表现】1.入口平面狭窄(1)胎头衔接受(jiēshòu)阻:临产时胎头仍未入盆跨耻征(+)、胎位异常(2)临产后临界性狭窄:①头盆均倾不均→后不均倾潜伏期、活跃早期延长活跃晚期产程进展顺利②不入盆:胎膜早破,继发宫缩乏力
第十三页,共三十五页。绝对性狭窄:梗阻性难产(胎头不入盆)子宫破裂泌尿生殖道瘘胎膜早破→母儿感染胎儿颅骨骨折(gǔzhé)及颅内出血第十四页,共三十五页。2.中骨盆狭窄(1)胎头能正常衔接①持续性枕横位/枕后位②继发性宫缩乏力③活跃晚期及第二产程延长甚至(shènzhì)阻滞
第十五页,共三十五页。(2)胎头受阻于中骨盆时①胎头变形、受压,颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血(chūxiě)、胎窘②绝对性狭窄:先兆子宫破裂/子宫破裂③强行阴道助产→严重软产道损伤新生儿产伤第十六页,共三十五页。3.出口平面狭窄:常合并中骨盆(gǔpén)狭窄如为单纯出口狭窄:①第二产程停滞、继发宫缩乏力②强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤第十七页,共三十五页。【狭窄骨盆(gǔpén)诊断】1.病史:幼年病、难产史、新生儿产伤史2.一般检查:身高、体型、步态、骨骼是否畸形3.腹部检查:(1)形态:腹形、宫高、腹围---预测胎重(2)胎位异常:入口狭窄:胎位异常中骨盆狭窄:影响胎头内旋转第十八页,共三十五页。(3)估计头盆关系(guānxì):跨耻征(+)半卧位↓复测跨耻征(+)→→(-)骨盆倾斜度异常第十九页,共三十五页。4.骨盆(gǔpén)测量(1)外测量均小骨盆:扁平骨盆:漏斗骨盆:偏斜骨盆:第二十页,共三十五页。(2)内测量扁平骨盆:对角径<11.5cm中骨盆及出口狭窄:坐骨棘间径、坐骨切迹宽度骶骨(dǐgǔ)弯度、骶骨(dǐgǔ)关节活动度出口后矢状径第二十一页,共三十五页。【狭窄骨盆对母儿影响(yǐngxiǎng)】母:入口狭窄:胎位异常、继发宫缩乏力产程延长、停滞中骨盆狭窄:①持续性枕横/后位②生殖道瘘③胎膜早破/手术助产→感染率↑④梗阻性难产→子宫破裂
第二十二页,共三十五页。儿:①胎窘甚至胎死②HIE颅内出血③手术(shǒushù)助产率↑④新生儿产伤及感染第二十三页,共三十五页。【分娩时处理】原则:明确狭窄骨盆类型,了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱(qiánɡruò)、宫口扩张程度、破膜与否、年龄、产次、既往分娩史,综合判断,决定分娩方式1.一般处理:精神、营养、休息、监测相应指标第二十四页,共三十五页。2.入口狭窄(1)明显(míngxiǎn)头盆不称:择期剖宫产(2)轻度头盆不称:试产a.指征b.时限c.分娩方式阴道分娩(进展好)剖宫产(2-4小时仍未入盆/胎窘)
第二十五页,共三十五页。3.中骨盆(gǔpén)及出口平面狭窄
中骨盆狭窄:①阴道助产:宫口开全双顶径达坐骨棘水平或更低②剖宫产:双顶径未达坐骨棘水平/胎窘
第二十六页,共三十五页。出口平面狭窄:①阴道分娩(fēnmiǎn):出口横径+后矢状径>15cm胎重≤3000g会阴切口要大②剖宫产:出口横径+后矢状径之和<15cm第二十七页,共三十五页。4.均小骨盆①阴道(yīndào)试产:头盆相称、胎儿不大②剖宫产:胎儿较大、头盆不称5.畸形骨盆:多为剖宫产第二十八页,共三十五页。二、软产道(chǎndào)异常
(一)外阴异常1.会阴坚韧2.外阴水肿(shuǐzhǒng)3.外阴瘢痕第二十九页,共三十五页。(二)阴道异常1.阴道横隔①阴道分娩:X形切开横隔②剖宫产:隔厚且高2.阴道纵隔(zònggé):多可阴道分娩3.阴道狭窄:①阴道分娩:位置低、轻症②剖宫产:位置高、重症、广泛第三十页,共三十五页。4.阴道(yīndào)尖锐湿疣①早期治疗②剖宫产5.阴道囊肿和肿瘤①阴道分娩:囊肿抽液②剖宫产:肿瘤阻塞第三十一页,共三十五页。(三)宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)异常1.宫颈外口粘合:加压分离或宫颈切开术2.宫颈水肿:药物无效时剖宫产3.宫颈坚韧:用药无效剖宫产术4.宫颈瘢痕:剖宫产
第三十二页,共三十五页。5.子宫颈癌:剖宫产6.宫颈肌瘤:阻塞(zǔsè)者剖宫产
7.子宫下段异常
第三十三页,共三十五页。谢谢第三十四页,共三十五页。内容(nèir
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