2022年医学专题-肠结核

肠结核

遵医五院(wǔyuàn)第一页，共二十八页。

一、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

epidemiology定义

definition

结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染(gǎnrǎn)㈠发病率

incidence

我国常见病之一㈡发病年龄

age

中青年多见20-40岁㈢好发性别

sex

女＞男3∶1第二页，共二十八页。

二、病因与发病(fābìng)机制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

结核杆菌

tuberclebacillus

人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径(tújìng)

infectiouspath

⒈经口感染

peroralinfection

主要

⒉血行播散

hematogenoussowing

⒊直接蔓延

directextension第三页，共二十八页。

三、病理(bìnglǐ)

pathology㈠好发部位

location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富(fēngfù)的淋巴组织

第四页，共二十八页。㈡病理(bìnglǐ)分型

category

取决人体(réntǐ)对细菌的免疫力和过敏反应

⒈溃疡型

ulcerativetype（60%）

⒉增生型

hyperplastictype（10%）

⒊混合型

mixedtype（30%）第五页，共二十八页。

⒈溃疡(kuìyáng)型肠结核

ulcerativetype病理特点

溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一

不易出血(chūxiě)

易致肠腔狭窄

急性穿孔少，慢性穿孔多

——

腹腔脓肿、瘘第六页，共二十八页。

⒉增生(zēngshēng)型肠结核

hyperplastictype

⒈病变(bìngbiàn)局限于盲肠⒉大量肉芽组织和纤维组织增生

肠壁增厚变硬肠腔内肿物(zhǒnɡwù)肠腔狭窄肠梗阻第七页，共二十八页。

四、临床表现clinical

presentations㈠消化系统表现

digestivefeatures

⒈腹痛(fùtònɡ)

abdominalpain

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛

性质：隐痛或钝痛

规律：进食-腹痛-便后缓解第八页，共二十八页。

⒉腹泻(fùxiè)与便秘

diarrheaandconstipation⑴腹泻

溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑

性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘(biànmì)

增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现

第九页，共二十八页。

⒊腹部(fùbù)肿块

abdominalmass⑴原因

主见增生(zēngshēng)型肠结核

溃疡型并结核性腹膜炎

增厚粘连的肠襻

肿大的肠系膜淋巴结⑵部位

右下腹⑶性质

炎性：质中、固定、压痛第十页，共二十八页。㈡全身(quánshēn)症状

generalmanifestation⒈结核毒血症

tuberculoustoxinemia

午后发热fever

盗汗nightsweat

乏力fatigue

食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition

消瘦emaciation、贫血(pínxuè)anemia

维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema第十一页，共二十八页。㈢肠外表现(biǎoxiàn)

extraintestionalmanifestation活动性肺结核

pulmanerytuberculosis

肠系膜淋巴结核

tuberculousmesentericlymphadenitis结核性腹膜炎

tuberculousperitonitis第十二页，共二十八页。

五、并发症

complications⒈肠梗阻

obstruction

最常见，主见增生(zēngshēng)型

原因：肉芽组织增生

溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血

bleeding

少见

⒊肠穿孔

perforation

急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第十三页，共二十八页。

六、实验室和其他(qítā)检查

laboratorystudies㈠实验室检查(jiǎnchá)

laboratorytest⒈血常规：

贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查

stooltest

常规：糊状、少量WBC、RBC

病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查

（+）第十四页，共二十八页。㈡X线检查(jiǎnchá)

roentgenology

钡餐透视—首选

钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生(zēngshēng)型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第十五页，共二十八页。

㈢结肠镜检查(jiǎnchá)

colonscopy⒈临床意义：有重要诊断(zhěnduàn)价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿

环绕肠周溃疡

炎性息肉

肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌第十六页，共二十八页。

七、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

diagnosisanddifferentialdiagnosis

㈠诊断依据

diagnosis⒈病史

青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查

激惹征像回盲部充盈(chōngyíng)缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者

抗结核试验治疗剖腹探查第十七页，共二十八页。㈡鉴别(jiànbié)诊断

differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他(qítā)：肠道恶性淋巴瘤等第十八页，共二十八页。⒈Crohn病（Crohn’sdisease）

肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）

X线

回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign

线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效病理检查(jiǎnchá)干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿第十九页，共二十八页。⒉右侧(yòucè)结肠癌（carcinomaofcolon）

肠结核右侧结肠癌年龄

40岁以下40岁以上病程(bìngchéng)

较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见腹块质中、固定、压痛坚硬、结节、无压痛粪TB菌阳性阴性X线可累及回肠不累及回肠结肠镜干酪样坏死

癌细胞第二十页，共二十八页。⒊阿米巴或血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肉芽肿

amebiasisorschistosomiasis

肠结核阿米巴、血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原

TB菌虫卵、包囊、滋养体抗TB治疗有效(yǒuxiào)无效第二十一页，共二十八页。⒋溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis

肠结核溃疡性结肠炎部位回盲部直、乙状结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重伴里急后重肠外结核有无粪TB菌阳性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血病理学干酪(gānlào)样坏死肠腺隐窝脓肿抗TB治疗有效无效第二十二页，共二十八页。

八、治疗

treatment目的(mùdì)

消除症状、促进愈合、防止并发症㈠一般治疗generaltreatment

⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养

⒊支持治疗第二十三页，共二十八页。㈡抗结核药物(yàowù)治疗

antituberculosis

chemothera