2022年医学专题-常见皮肤病的指甲表现

湖北医药学院附属(fùshǔ)太和医院喻标第一页，共三十二页。指甲(zhǐjia)的结构甲单位(dānwèi)甲板(jiǎbǎn)由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显的弹性结构甲板周围组织甲皱襞甲护皮甲下皮甲母质甲床甲下真皮带第二页，共三十二页。表示(biǎoshì)甲母质曾有损伤反映(fǎnyìng)甲母质细胞曾有暂时性生长障碍，常见于急性发热性疾病说明背侧甲母质有微小(wēixiǎo)损伤反映甲母质中部分黑素细胞过于活跃纵行色素纹纵嵴和横沟小凹横沟甲板损伤第三页，共三十二页。对指（趾）末端(mòduān)的保护作用，避免外伤1感受(gǎnshòu)精细的触觉2重要的搔抓器官，抓握和操作(cāozuò)功能3美化和装饰作用4指甲的功能第四页，共三十二页。一、甲真菌(zhēnjūn)感染发病率为2%-13%约占所有(suǒyǒu)甲病的50%趾甲感染是指甲的4倍甲真菌病很常见(chánɡjiàn)第五页，共三十二页。甲真菌病红色(hóngsè)毛癣菌白色(báisè)念珠菌须癣毛癣菌近平滑(pínghuá)念珠菌霉菌(短帚霉)常见致病菌第六页，共三十二页。

临床损害(sǔnhài)分为四型第七页，共三十二页。远端侧位甲下型90%的甲真菌病属此型真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面(biǎomiàn)凹凸不平或破损第八页，共三十二页。白色(báisè)表浅型甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊(húnzhuó)甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平第九页，共三十二页。全甲(quánjiǎ)毁损型各型发展的最终结果整个(zhěnggè)甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落第十页，共三十二页。二、疣甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞(zhòubì)是最常累及的部位常为HPV2、4和7型感染表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离第十一页，共三十二页。三、扁平苔癣约有10%的皮肤LP患者(huànzhě)会出现甲受累，反之，有甲受累的LP患者(huànzhě)有75%仅局限于甲。早期可表现为甲皱襞上的红色(hóngsè)丘疹和甲表面粗糙，也可致点状凹陷和表面不规则第十二页，共三十二页。甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂(fēnliè)和甲板缺失。扁平苔癣第十三页，共三十二页。四、银屑病银屑病中甲的受累很常见(chánɡjiàn)，高达78%的皮肤损害患者可有甲受累最常见(chánɡjiàn)的甲受累为点状凹陷，随之颜色改变（油斑和变白）、甲分离和甲下角化过度。第十四页，共三十二页。甲板出现横沟、浑浊(húnzhuó)、肥厚

甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变(gǎibiàn)，需鉴别第十五页，共三十二页。五、天疱疮和大疱型表皮(biǎopí)松解症本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱(shuǐpào)，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎第十六页，共三十二页。寻常型天疱疮患者(huànzhě)的甲下水疱落叶型天疱疮的甲剥离(bōlí)第十七页，共三十二页。六、甲营养不良特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，全部甲可同时受累(shòulěi)或分期受累(shòulěi)常染色体显性遗传病皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正常儿童常见(chánɡjiàn)，数年后可自然缓解先天性获得性病因不明可继发于其他(qítā)疾病第十八页，共三十二页。七、纵行黑甲(hēijiǎ)（甲母痣）纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄积(xùjī)所致黑素细胞数目正常；可缘于黑素斑（相当于雀斑)，黑素细胞痣（也分为交界痣、混合痣等），甲下雀斑样痣或黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。第十九页，共三十二页。八、甲下外生(wàishēnɡ)骨疣常伴有疼痛的良性肿瘤(liángxìngzhǒngliú)反应性疾病，好发于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史皮损为肉色(ròusè)或红色质硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离第二十页，共三十二页。甲下外生骨疣：X光片显示肿瘤(zhǒngliú)呈骨性，需与寻常疣等鉴别第二十一页，共三十二页。九、恶性(èxìng)黑素瘤甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有一定关系当①色素(sèsù)不能随指甲的生长而扩散时②纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快③宽度超过3mm时——应高度警惕！！！第二十二页，共三十二页。恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合(yùhé)的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着第二十三页，共三十二页。十、先天性厚甲症出生时或婴儿期所有(suǒyǒu)指趾甲对称性发硬、增厚、变色第二十四页，共三十二页。掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数(shǎoshù)全部角化毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、大的角化性丘疹掌跖多汗口腔或毛发改变先天性厚甲症第二十五页，共三十二页。十一(Shí－Yī)、甲变色由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生退行性变、甲形成后部分破坏等因素造成临床表现可以(kěyǐ)有多种颜色：白、黑、黄、绿、褐、蓝等第二十六页，共三十二页。Muehrcke线：血红蛋白(xuèhóngdànbái)减少的特征性改变第二十七页，共三十二页。全白甲——常染色体显性遗传病第二十八页，共三十二页。十二(shíèr)、甲周瘢痕疙瘩由于创伤引起甲周或甲床增生性疤痕(bāhén)及疤痕(bāhén)疙瘩，可引起甲结构改变第二十九页，共三十二页。总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上表现，因此，诊断明确才有利于治疗。甲真菌病为最常见的甲疾病，其次(qícì)，银屑病甲常被误诊为甲真菌病，因此，最好做真菌镜检或培养以确诊，再进行治疗。小结(xiǎojié)第三十页，共三十二页。非常感谢第三十一页，共三十二页。内容(nèiróng)总结湖北医药学院附属太和医院。由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显(míngxiǎn)的弹性结构。甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧