肾移植护理20081217课件

肾移植护理科室：泌外移植制作：黄志芳日期：2008\12\18术前护理病室准备123消毒隔离房间●术前一日用84消毒液擦拭室内一切物品和地板，用福尔马林或醋进行空气消毒，通风良好；●按消毒隔离原则准备衣、帽、鞋、口罩、帽子；●床单位用物需经高压蒸汽灭菌。病室物品准备●气垫床、床头柜、多参数监护仪、电脑输液泵、氧气、吸引器、体温表、便盆、量杯专用药柜●备齐所需免疫抑制剂、抗生素、降压药、速尿及抢救用药病床准备＼＼抗代谢类药:AZAMMF皮质类固醇:强的松，甲强龙钙神经素抑制药CsAFK506

生物免疫抑制剂:ALGOKT3西罗莫司（雷帕酶素）免疫抑制剂术后护理

㈠消毒隔离1．房间单位的消毒：实行严格消毒隔离制度，病房内保持清洁，每日空气杀菌两次，或用层流设备取代紫外线照射，室内物品及地面用5‰的84消毒液擦拭三次，病人用物均须经过灭菌．2．保护性隔离：病人在术后1-2周内实行保护性隔离，个别病人根据情况可延长。护理小组成员固定（术前经过培训）、除值班人员外任何人均不能进入病房探视。入室者必须穿隔离衣、带口罩、帽子、换鞋、洗手方可入内．（二）病情的观察和护理◆

成立特护小组，做好特护记录，密切观察生命体征变化。◆术后2日内每小时测意识，体温，脉搏，呼吸，血压，平稳后每2小时测量一次。◆

准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。◆注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。◆严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。（三）营养与饮食

◆

手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。

◆

待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。

◆注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。（四）各种导管的护理◆经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。◆定时挤压引流管，每2小时挤压一次，直至引流管拔除。◆如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。◆按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。

泌尿外科患者的护理内容中最重要的是：保持尿管和引流管的通畅．（五）并发症的观察与护理

1.排斥反应2.移植肾自发性破裂3.出血或血肿4.感染5.尿瘘6.输尿管梗阻7.应激性溃疡肾移植术后排斥反应表现三高一底血肌酐体温血压尿量高高高低采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，泌尿道等护理。感染特别注意

A.术后病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲15－25度，以减少伤口疼痛和血管吻合处的张力，根据病情嘱病人下床活动。B.行人工肾血液透析或动静脉瘘的病人，该侧肢体不要用血压计及止血带，不用于静脉穿刺。C.预防感染:出入病房要更衣换鞋，接触病人要先洗手，操作遵守无菌原则。每日雾化吸入三次，每2小时翻身拍背一次，鼓励咳痰。每日会阴抹洗两次，拔掉尿管后，每1－2小时鼓励病人排尿一次。应用大量激素治疗时，易患皮疹、痤疮，保持皮肤清洁、干燥。观察大便的颜色，有无便血，保持大便通畅。ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.010203040506070850%70%160%230%100%150%380%Textinhere(unit:%)YearClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText300%健康教育1.自我监测：

◆体温：每日晨起和午睡后测量体温并记录。

◆尿量：总24小时尿量。

◆

体重：用同一个体重计，且在早餐前，大小便后。

◆

血压：每日测量3次，注意测量时体位及要在安静休息的状态下。

2.服用药物：

◆指导其掌握服用药物的方法和剂量，注意事项及不良反应的观察。

◆告知患者不能轻易增减药量，免疫抑制剂要长期终生服用。

3.预防感染：

◆外出带口罩，尽量不去公共场所。防