口腔种植修复学

口腔种植修复学

历史经验、教训与开展趋势

潘可风

同济大学口腔医学院

口腔医学研究所

第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。一、概述

第三页，共五十三页。社会开展寿命延长

缺失牙修复突出

65岁以上无牙牙合>42%

日本开展80—20运动第四页，共五十三页。新兴口腔种植学的开展

20世纪口腔医学的重要飞跃第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。二、口腔种植学的开展史第七页，共五十三页。人工牙－植入颌骨

修复天然牙

第八页，共五十三页。

古埃及黄金种植体

古玛雅宝石雕刻体

南美洲〔公元前600年〕

颌骨化石贝壳插入

装饰美容功能

第九页，共五十三页。18世纪“猎牙〞现象可怕感染极高并发症第十页，共五十三页。20世纪30年代

高强度耐腐蚀易加工金属

钽、钴、铬等在临床上的应用

第十一页，共五十三页。Fromiggini40年代

钽丝锥形体植入

Robert50年代

叶状种植体开展

制作复杂破坏较大成功率不高

第十二页，共五十三页。50年代中期

瑞典哥德堡大学Bränemark教授专家组

扎实的根底研究严密的科学试验第十三页，共五十三页。1965年创造了以钛为主体

螺钉状种植体应用临床第十四页，共五十三页。实验论证高纯度钛植入骨内发生紧密结合的界面不排异无炎症生物相容性高

创立了骨结合理论第十五页，共五十三页。口腔种植在临床上应用

短短几年开展成几十个国家几百处运用该系统

几乎所有病例都获得了成功第十六页，共五十三页。

15年成功率

下颌骨可高达96%，

上颌骨90%以上

88年国际正式对种植牙

应用于临床作了充分肯定

第十七页，共五十三页。

90年代国外

如雨后春笋般迅速开展

92年仅当年美国

就植入了30万枚种植体

97年已成认7种种植系统第十八页，共五十三页。我国的口腔种植开展史

艰难曲折引人深思第十九页，共五十三页。口腔种植起步不晚

50年代风行一时第二十页，共五十三页。商业利益驱动

政治思潮过热

临床超前根底

众多的因素制约

一哄而起开始全盘否认结尾

第二十一页，共五十三页。

100%的失败率

形成30年的空白

历史教训使人深思第二十二页，共五十三页。80年代近中期华西医大

以陈安玉教授牵头的课题组

与川大材料学院专家合作

人工种植体材料的根底研究

第二十三页，共五十三页。

羟基磷灰石陶瓷

及生物活性玻璃陶瓷的

研究有了新的进展

第二十四页，共五十三页。1991年陈安玉教授主编

我国第一本?口腔种植学?专著问世

该专著是他们课题组的结晶

第二十五页，共五十三页。92年卫生部重点实验室

口腔医学〔种植材料〕实验室

在华西医大正式建立第二十六页，共五十三页。国内改革开放国际引进合作

促进其它院校开展这方面研究第二十七页，共五十三页。上世纪80年代末

第四军医大学

以刘宝林教授为首课题组

引进国外先进理念与方法

积极开展以钛种植体为主的研究

取得可喜成功第二十八页，共五十三页。北京医科大学口腔医学院

上海第二医科大学口腔医学院

先后开展了种植方面

研究与临床应用

第二十九页，共五十三页。89年〔华西〕92年〔上海〕

先后举办一定规模

国际性种植学会议

推动了我国种植学的开展第三十页，共五十三页。1995年珠海召开

全国首届口腔种植体研讨会

里程碑会议第三十一页，共五十三页。珠海会议后

我国口腔种植事业

进一步得到健康蓬勃的开展第三十二页，共五十三页。第三十三页，共五十三页。三.口腔种植学的开展趋势第三十四页，共五十三页。〔一〕种植材料的研究第三十五页，共五十三页。回忆种植学开展史

材料因素影响口腔种植学的

过去和未来

第三十六页，共五十三页。1.种植材料的研究

始终是口腔种植开展的主要条件第三十七页，共五十三页。材料的生物学特性

组织相容性的研究

研制对骨的改进重建有促进作用

诱导新骨形成的新材料

第三十八页，共五十三页。注重材料的理化特性

稳定性降解性第三十九页，共五十三页。种植制品的研制

第四十页，共五十三页。材料力学的研究

力学的相容性

种植体外表结构多孔性亲水性

复合材料的研制第四十一页，共五十三页。(二)根底理论的研究第四十二页，共五十三页。骨组织与种植体界面的研究

组织学理化组化

种植体和组织间生物力学的研究

结合力、应力、压力变形

从从生物分子学层面研究界面

促进骨生长的因素第四十三页，共五十三页。(三)临床实践的研究第四十四页，共五十三页。个性化修复与重建

人性化科学性合理性第四十五页，共五十三页。CT影像技术

三维立体解剖二维平面

三维重建多层螺旋扫描

精确定位分析第四十六页，共五十三页。模板定位技术

模型外科CT优化重建

稳定颌位减少畸变

精确扫描正确定位第四十七页，共五十三页。种植模型外科

模型模拟种植手术第四十八页，共五十三页。微创技术开展

特殊器械的研制

上部结构优化设计

种植工艺的改进第四十九页，共五十三页。口腔种植保健的重视

尤其是种植体颈部牙周组织

预防保健的研究第五十页，共五十三页。以上各种环节与因素

影响了口腔种植修复的过去

也将左右口腔种植学的未来第五十一页，共五十三页。谢谢各位第五十二页，共五十三页。内容总结口腔种植修复学

历史经验、教训与开展趋势。潘可风。新兴口腔种植学的开展

20世纪口腔医学的重要飞跃。羟基磷灰石陶瓷

及生物活性玻璃陶瓷的

研究有了新的进展。谢谢各位第五十三页，共五十三页。养素过量与中毒维生素A可以促进生长、保护上皮组织，对防治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作用。超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素A所引起中毒综合征，称维生素A中毒。最早报道于16世纪90年代,北极探险者食用了含有大量维生素A的北极熊肝后数小时发生头痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥用维生素A浓缩剂,产生中毒症状者也时有报道,值得重视。病因成人多为食用含维生素A极高的食物,如鳕鱼、北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维生素A补充剂而引起。

急性维生素A中毒多在食用后3-6小时发病。多发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄入量(RNI)的100倍，或儿童大于其RNI的20倍。临床表现1.急性中毒：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在急性中毒中较常见。

2.慢性中毒：早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发，以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小。孕妇维生素A中毒可导致胎儿畸形。

治疗：应立即停服维生素A。预防：遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入；积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生素A制剂的现象及不良的饮食习惯。防止医源性维生素A中毒的发生。儿童防治维生素D缺乏性佝偻病应采用单纯维生素D制剂，避免使用维生素A、维生素D合剂;

孕妇要防止维生素A摄入过量。我国制定的维生素A可耐受最高摄入量(UL)3000μgRE。维生素D过量与中毒病因

短期内多次给予大剂量的维生素D治疗维生素D缺乏病;维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量的维生素D;误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素D缺乏病而长期给予以大剂量维生素D治疗。维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用2万-5万IU，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日服用4000IU，连续1-3个月即可中毒。临床表现患儿服用过量维生素D制剂后，最早出现的症状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水或酸中毒。长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死。治疗对维生素D中毒要积极治疗。第一，应立即停服维生素D制剂及钙剂。第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速排出。第四，口服肾上腺皮质激素(如氢化可的松)，有利于减弱维生素D的作用，服至血钙正常为止。凡维生素D中毒症，全部治疗必须在医师严格指导下进行。预防全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素D制剂时应按医生的嘱咐，严格掌握预防或治疗用量，服用维生素D期间应随时观察孩子服药后的表现，一般每3个月测定血钙一次，如出现中毒表现，立即去医院就诊。儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D制剂，对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能因缺钙而反复注射维生素D。氟过量与中毒氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、贵州等地均有流行。氟斑牙多见于儿童，随年龄增长而病‘情加重；氟骨症多侵犯成年人，并随年龄增长而发病率增高、病情加重，性别差异不显著。地方性氟病的主要发病因素1.饮用高氟水：病区分布最广、患病人数最多的一型。2.燃煤污染：明火烧含氟高的煤3.食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟4.工业三废污染临床表现(一)氟斑牙受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损害。临床上分为三型:1.白垩型——牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片;重者可波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。

2.着色型——表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。3.缺损型——牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。氟骨症早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。(三)神经系统表现常表现为四肢麻木、双下肢无力、肌张力增强、腱反射亢进、压迫性截瘫和大小便失禁等。治疗无特效疗法，当前治疗的原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、B族维生素和维生素C，对防治氟中毒有比较明显的效果。预防

地方性氟病应以预防为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟“三废”的排放。1.控制氟摄入量2.饮水除氟寻找低氟水源，加强水质勘测工作，健全用水管理，执行定期水质监测制度，使饮水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在没有条件改水的地区，鼓励收集雨水或雪水供饮用或烹饪使用。有条件的地区亦可采用药物除氟法。3