07脑瘫儿童生活自理能力训练

脑瘫儿童生活自理能力训练陈旭红广东省残疾人康复协会副秘书长一.生活自理能力训练的意义与目的婴儿自出生后便能接触到日常生活，如进食、排便、睡眠等。日常生活的护理不仅是保护和增强使他们更努力地向外界探索，发展其感官辨别能力、自助能力，增强他们对语言的理解和运用能力。日常生活对儿童来讲是一项十分重要的活动通过生活自理能力的训练，可增强脑瘫儿童的自信心，帮助孩子树立积极的自我形象，还可使他们初步具有基本的生活能力和卫生习惯，过上较独立的生活，从而减轻家人和社会的负担。二.日常生活自理能力发展的基本元素（一）感知机能a.接受、分析、组织感官信息的能力b.身体及四肢的协调c.计划身体动作的能力（二）认知及语言a.注意力、集中力b.记忆力c.身体、物件、因果、空间等概念d.计划操作程序的能力e.类化技能的能力f.语言理解能力（三）社交心理a.意愿、动机b.自信心c.适应生活变化的能力三.训练原则(一)按照正常儿童的发育顺序。划，并及时调整治疗训练方案。（一）正向连锁法及反向连锁法正向连锁法：直到最后一步。反向连锁法：训练前一步，直到最前一步。例如脱开胸衣服的步骤1.双手分别握着前幅的两边向2.将衣服略提高然后脱离肩头倒前3.松开前幅，双手放于身旁向后伸后连4.震动双手，将衣服慢慢移下连锁5.伸展双手向后接近，一手握着相对的衣袖锁法6.拉动衣袖脱离手部法7.然后拉脱另一衣袖正向连锁法儿童自己做 训练者帮助反向连锁法训练者帮助 儿童自己做0 1→2→3→4→5→6→71→2→3→4→5→6→7 01 2→3→4→5→6→71→2→3→4→5→6 71→2 3→4→5→6→71→2→3→4→5 6→71→2→3 4→5→6→71→2→3→4 5→6→71→2→3→4 5→6→71→2→3 4→5→6→71→2→3→4→ 6→71→2 3→4→5→6→71→2→3→4→5→6 71 2→3→4→5→6→71→2→3→4→5→6→7 00 1→2→3→4→5→6→7（二）塑形法：塑形法是用奖励方式增强儿童学习——当儿童完成他所学习的步骤时，要给予即时的奖励（强化物。新的行为是逐渐形成的，训练初期不要强烈要求做的十分完满，只要儿童愿意做就可以得到奖赏，继而把要求提高一些，逐渐接近间中奖励他在懂得的步骤里的良好表现。例如：脱鞋步骤解鞋带或鞋扣放松鞋帮或鞋扣手握鞋跟，用手将鞋推离足跟将鞋脱离脚（3和4。后要他能把鞋脱离脚猜得到奖赏。奖赏（强化物）——任何一种东西，手势、表情或说话，只要是儿童感兴趣的事物，都可以成为强化物。五.日常生活自理能力训练内容：抱持方法、睡姿、穿着、进食、梳洗、入厕等。方法：(一)脑性瘫痪儿童的抱法类型的脑瘫儿童，应采取不同的抱法。1.痉挛型患儿抱法背部，把孩子的双腿分开放在自己的腰部两侧（图AB。（C）对于经常蜷曲的患儿，可以先让患儿偏向一侧，然后用一只手从患儿一侧的腋下伸出，抓住患挛加重（图D。（图A） （图B）（图C） （图D2.徐动型患儿抱法此患儿的抱法与痉挛型患儿有很大的不同：主要区别在于：将患儿抱起前，让患儿的双手不再是分也可以抱在身体的一侧（图A图B。（图A） （图B）弛缓型患儿抱法最重要的是给他一个很好的依靠。亦可采用徐动型患儿的抱法，也可以家长把手从患儿的腋下穿过，手掌托住他的臂部。这种抱法使患儿双手的活动范围增大了，同时还可诱导患儿伸手去抓物的意识，达到患儿手自主活动的目的，同时躯干的控制能力也会得到提高（图A。(二)脑性瘫痪儿童的睡眠姿势不良的睡眠姿势会影响脑瘫儿童的正常发育。要注意患儿保暖，最好穿长袖衣或根据气候变化，固定在床上便于活动（图B。（图C。来，还有利于上肢及手部的功能恢复（图D。（图A （图B） （图C） （图D三穿着训练624—5穿衣训练原则：穿着训练首先要选择良好的体位，给儿童学习穿着的动作，要让他知道自己坐姿及站立能力是否到基本要求；(3)手眼协调是否良好；(4)手指操作能力是否良好，例如拇指、食指的细致动作的能力；(5)专注力是否良好；(6)身体协调运动能力是否良好，头部、身体及四肢能否互相配合进行活动；(7)最重要的是为儿童定训练目标，目标应适当，不可过高、过低。穿脱衣的方法：步骤：儿童坐于无靠背椅上（或轮椅、或地上靠墙角坐（图A。或者：儿童坐于椅上，前面置一木台，让患儿将上身靠在木台面上（图B2：伸手往头后，抓T（图C。3：慢慢把T恤全部拉高至肩部，然后退出头部（图D4：用力拉，把T（图E。步骤：轮流把手臂退出衣袖（图F。（图A） （图B） （图C）（图D） （图E） （图F）(2)脱裤方法一：步骤：儿童坐在靠背椅上（或轮椅、或靠墙角坐（图A2：一手抓住扶手，另一手之拇指插进裤头（图B。3：将身体倾向扶着的一边，使拿裤的手可将裤头推过臀部（图C。步骤4：换过拿裤头的手扶着扶手的手，原来扶着扶手的手将拇指插入另一边裤头（图D5：重复第三步骤动作（图E。步骤：轮流重复第25步骤，直至裤退至膝关节（图F。（图A） （图B） （图C）（图D） （图E） （图脱裤方法二：1：仰卧在床上（图A。步骤2：一手抓着一边裤头，将身体重心微微倾向另一边，使手可将裤头推下臀部（图B3；换另一只手抓裤头，将重心倾向另一边，使手推下裤头（图C。42—3（图D。5：侧卧将身屈起及双脚尽量屈起使裤子慢慢脱下（图E。（图A） （图B） （图C）（图D） （图E）穿衣方法：步骤1：儿童坐于椅上，或坐靠背椅、轮椅，地上靠墙角坐（图A2：右手抓衣领，钮扣面对儿童（图B。3：左手交叉穿进衣袖里（图C。步骤4：利用抓衣领的手将衣转向身后，并略带另一方（图D5：右手穿进衣袖里，伸手往后另一袖孔处（图E。步骤：另一只手伸后抓衣领，然后已穿袖的手接过衣（图F。（图A） （图B） （图C）（图D） （图E）穿裤方法：1：仰卧在床上（图A。步骤2：双手抓裤头，一脚屈起穿进裤管内，然后伸直脚，同时拉裤管过膝（图B3：另一脚屈起穿进另一裤管内，伸直脚后将裤管拉至大腿（图C。4：做拱桥动作，双手用力拉裤头过臀部至腰（图D。（图A） （图B）（图C） （图D）（图E） （图F）训练举例：(1)如果他既不能伸直背又不能伸直腿，试着让他与你面对面坐（图E(2)如果他学站，可试在立位下穿衣（图F。选择最容易的穿衣体位，侧卧穿着较容易完成（图G。在安全稳定的座位上穿着也非常重要，可靠在墙上，或坐在角落作为支撑（图H(5)当穿衣或脱衣时可用跪姿来保持平衡（图、。使之并拢（图K，穿裤时，利用脚顶墙壁，臂部向上而拉裤，有利于稳定（图L。（M。（图N如果抓握差而上臂僵直，可扶助大腿使之弯曲（图O。抑制联合动作（图P。开始自己学穿衣服，如图所示给予椅子、桌子作为扶持（图Q。（图G） （图H） （图（图（图K） （图L） （图M） （图N）（图O） （图P）（图Q）(四)进食训练进食技能包括能自行吞咽及咀嚼不同质感硬度的食物，在进食的时候能够适当的运用不同的餐具，在进食过程中能保持一般的餐桌礼仪。正常儿童饮食的发展过程：0—3个月：哺乳，吸吮未开始，进食很被动；个月： 开始吸吮奶嘴，见到奶瓶时很兴奋；个月： 双手抱着奶瓶；7个月： 开始玩弄汤匙；进食时把汤匙抢走或推开；9个月： 开始用手取食物放进口里；1—1.5岁：双手拿杯子，能用吸管吸水，可将汤匙放进口中玩弄，自己用汤匙进食时，将大部分食物洒掉；岁： 自己用汤匙进食时，能保证大部分食物放进嘴里，可单手拿杯子，较少将食物洒掉；岁： 开始能用筷子进食，进食时已经很少弄洒；岁： 能用筷子夹食物。西送到嘴边，然后正确的进食方式是儿童在身体、情绪、社会及语言发展方面的重要基础。头和身体向后倒的进食训练：使他髋部在你膝上屈曲（图A。吃奶瓶时，母亲可在小孩吸吮时用下颚控制，并在胸部用手加压（图B(3)让小孩两手抱着奶瓶（图C。前（图D。抱着小孩喂食时，注意头肩往前（图E。（图A） （图B） （图C）（图D） （图E）控制下颚以帮助进食的方法：巴后下，给予稳定持续的压力（图A。置下巴后下，给予稳定持续压力（图B。（图A） （图B）坐于母亲膝上进食训练：1—2块砖，另一手扶住孩子的肩部或髋部，有利于正常姿势的发育（图A。椅坐位进食训练：上肢放前，从前面直接喂水喂饭，注意在进食时让他的头部保持朝前，椅子可用塑料桶做（图B。（图A） （图B）注意事项：他的头向后倾（图A。喂食时注意采取适当体位，图B所示是错误的体位，图C所示是正确的方法，汤匙要从前下送进去，手稍压胸前，头就会前倾，便于吞咽；喂食物时，帮他保持双上肢放前，双手平放桌上，双足平放地板上（图D。(4)使他的腕部背屈，帮他握住匙，帮他保持另一上肢向前、手平放在桌上（图E喂水时，如果他不闭嘴，可用力压他的下巴（图F口下要碰他的鼻子。喝水时他的头不需向后仰（图G。如果患儿非常软，而且易于向前倒，可用高一些桌子支撑他，保持伸直坐稳，然后进食（图H、。条湿毛巾或布，可以使盘不在桌上滑动，又可在匙子上加粗把手便于抓握（图。（图A） （图B） （图C） （图D）（图E） （图F） （图G） （图H）（图（图食品及餐具要求：软食物（米糊、稀饭、煮面条等）→固体食物（米饭、馒头、蛋糕）→正常饭食。餐具要求：(2)盘或碗需有把手，底部放置一个防滑垫；(3（图，不要太深（图；把汤匙柄加粗（图，或把汤匙弯曲至适合的角度（图，便于患儿进食；水杯边缘要厚，杯口要斜，斜面朝上，防止喝水时杯口碰鼻子。（图A） （图B） （图C） （图D）(五)梳洗训练

带鈎餐具 辅助固定餐具辅助伸腕餐具漱口、洗手、洗脸、梳洗头发、剪指甲、化妆及处理月事等。严重弱智及脑瘫儿童常因各方面的障碍而影响保持个人卫生的独立能力，他们可能因肢体残障、肌张力不正常、感知问题、动作协调、空间位置概念、记忆力及心理问题，而不能独立保持个人卫生。梳头活动能力发育程序：61122岁半能在3岁在帮助下刷牙。3岁半能自己洗脸、洗手及抹手，在指导下刷牙。先让患儿知道头、面、五官等身体各个部分的名称、位置以及方位如前活动和控制能力，特别是手部的抓握和精细控制能力。手部的训练方法：(2)手眼协调训练：串珠子；将胶环套在柱上。双手协调训练：搓纸团；搓面粉；搓泥胶。手部握力训练：拾纸团；在水中拾海绵；搓泥胶（不同软硬度）(6)温度知觉训练：利用冰袋及热水袋刺激儿童的手部。脑瘫患儿洗澡训练：有功能障碍较严重的儿童不会坐浴盆，不会用手扶，平衡较差，所以选择良好的体位进行操作是很重要的，下面介绍几种洗澡方法：(1)俯卧位：髋部伸直，抬起你的膝使患儿的头高于髋，这可使他保持头部抬高（图A(2)扶坐位：患儿坐在治疗者的双膝上，保持髋屈曲（B。靠坐位：如果患儿正在学习坐，可用靠坐位洗澡（图C（D）站立位：如果患儿正在学习站立，可以采用这种体位洗澡（图E么事，你要他做什么，让他学习如何去洗澡。对于惊吓反射很强的儿童，应该以这样的抱姿入浴盆（图F。对于全身强直状态或有惊吓反射的儿童，这是帮助他洗澡的一个简单方式（图G(7)两个橡皮胎绑在一起，可以给予小孩背部较佳支撑，帮助他维持坐姿（图H。(8)对于有严重痉挛的儿童可用沫浴木板置于浴缸内，儿童躺在其中洗澡（图。(9)对于徐动型的儿童可用橡皮带或者其他带子固定在腋下（图(10)脑瘫儿童可借助辅助物，维持其坐姿，自己进出浴缸（图K。（图A） （图B） （图C） （图D）（图E） （图F） （图G） （图H）（图（图（图K几款洗澡椅的介绍（见下图。(1)简单形状的座椅，椅脚下附吸盆，上铺橡皮。(2)钩在浴缸用座椅。(4)沙发浴椅。附吸盆座椅 浴缸用座椅 可调整高度座椅 沙发浴(六)入厕训练如厕技能包括能自行控制大小便的时间，会自行处理整个如厕过程（包括穿脱衣物、清洁等能主动表达便意，懂得前往适当的地方及使用适当的厕具。正常儿童入厕的发展程序1岁： 换尿布时表现烦躁；15—18个月：遗尿时已能够表达；1.2岁：能表达如厕需要，能准时大便（偶有意外；2—2.5岁：日间已很少遗尿；2.3岁：能自行如厕（用痰盂；3—3.5岁：夜间已没有遗尿；3.5—4岁：如厕后能自行清洁；5岁： 能独立如厕。如厕的生理过程：解大小便的体位，不能在便桶或痰孟上坐稳并放松，常出现失禁情况。(1)入厕训练程序：①按照儿童用厕技能发育程序进行。②将用厕作为一个活动分解成几个步骤，然后进行逐步训练。③先做日间训练，然后再做夜间训练。④先做小便训练，然后做大便训练。⑤先用痰孟做练习，后用坐厕、蹲厕训练。⑥完成后，再训练穿衣、脱衣、清洁及表示用厕（大小便）等技巧。⑦根据儿童的特别需要、能力等情况作出修订用厕（大小便）训练方案。(2)入厕训练方法：①以14天内用厕（大小便）情况作为基本资料，找出儿童便溺时间的规律并划出基线。②从记录中选择开始训练时间。③制定儿童之个人训练计划及目标。④选择奖赏物。⑤执行训练计划。每隔半小时让患儿坐厕，若成功，即给予奖赏，若失败让患儿返原处。每30分钟给儿童大量饮水坐于厕椅上 坐于厕椅上20分钟仍无便便溺即给予奖励返回原处每10分钟测看，若保持干爽，即给予奖励⑥评估患儿之进度。⑦如目标已达到，根据情况修订下一步训练计划，则可将目标扩展至夜间及大便的训练。(3)快捷大小便训练方法：①给患儿大量饮水